Est-il possible d’avoir un accouchement par voie vaginale après deux césariennes précédentes ? Notre sage-femme explique.
Peut-on avoir un accouchement par voie vaginale après deux césariennes ?
J’ai 27 ans. Mon premier bébé est né par césarienne pour cause de souffrance fœtale en octobre 2007. Mon deuxième est né par césarienne élective en janvier 2010. Je suis maintenant enceinte de trois mois. Puis-je avoir un accouchement par voie vaginale après deux césariennes (AVAC) ?
Notre sage-femme Melissa dit :
Un accouchement par voie vaginale après de multiples césariennes est absolument possible, cependant les taux d’AVAC sont très faibles à l’échelle de l’Australie. Si l’on considère toutes les femmes qui ont déjà eu une césarienne et que l’on regarde ensuite la proportion de ces femmes qui ont un accouchement vaginal ultérieur, le taux est inférieur à 20 % dans toute la nation. La grande majorité des femmes qui accouchent par voie vaginale après une césarienne antérieure n’ont subi qu’une seule césarienne. Pour les femmes qui ont subi plus d’une césarienne, les chances de réussite d’un AVAC diminuent. Les raisons en sont nombreuses et variées. Il suffit de dire que les meilleures chances de réussite d’un AVAC dépendent de vous et du choix de votre prestataire de soins. Sans le soutien d’un prestataire de soins, il sera très difficile d’accoucher par voie vaginale après deux césariennes antérieures. Cependant, même avec un prestataire de soins qui vous soutient, il est important que vous vous prépariez pleinement mentalement, physiquement et émotionnellement à l’accouchement.
Il y a certains risques associés à l’accouchement par voie vaginale après une césarienne, et il y a aussi certains risques associés à une troisième césarienne, donc vraiment, il n’y a pas d’option sans risque.
Si vous accouchez par voie vaginale, il y a une petite chance que le tissu cicatriciel précédent dans votre utérus crée une zone de faiblesse qui peut se séparer pendant le travail. Cela peut provoquer des saignements excessifs et les sages-femmes et les médecins voudront mettre le bébé au monde dans les 20 minutes suivant le moment où ils se rendront compte que votre utérus s’est peut-être séparé. Il est conseillé de surveiller en permanence le rythme cardiaque de votre bébé pendant le travail, car environ 70 % des ruptures utérines sont précédées d’un changement du rythme cardiaque du bébé. Il s’agit du principal risque lié à l’AVAC, et le risque de rupture utérine est d’environ 1:200. En d’autres termes, pour 199/200 femmes, l’AVAC est parfaitement sûr.
En revanche, si vous deviez choisir d’avoir une troisième césarienne, il y a là aussi des risques :
- Il y a une petite chance que vous ayez besoin d’une hystérectomie pour contrôler les saignements
- Il y a une chance accrue de perdre trop de sang et d’avoir besoin d’une transfusion sanguine
- Il y a une chance accrue de développer des complications majeures (environ 7 %)
- Il y a environ un risque sur trois de développer des adhérences qui peuvent faire que la vessie, l’intestin et l’utérus se collent les uns aux autres. Cela peut rendre l’opération plus compliquée et causer des dommages à votre vessie ou à votre intestin.
C’est donc un choix difficile à faire, car aucune option n’est sans risque. C’est à vous de faire des recherches sur vos options, de discuter de vos préférences et de vos souhaits avec les sages-femmes et les obstétriciens, puis de décider pour vous de ce que vous pensez être le mieux. Vous pourriez souhaiter demander l’avis d’un obstétricien privé et d’une sage-femme privée, ainsi que celui de votre hôpital public local, afin d’obtenir des avis variés à partir desquels vous pourrez vous informer.