Le NuvaRing a été désigné comme l’une des meilleures inventions de l’année en matière de santé par le magazine TIME en 2001. Il s’agissait d’une nouvelle option de contrôle des naissances qui permettait aux femmes d’éviter de prendre des pilules quotidiennes, de recevoir des injections ou d’insérer un implant hormonal. Premier anneau vaginal contraceptif (CVR) approuvé aux États-Unis, le NuvaRing est un anneau souple, transparent et auto-administré qui contient un progestatif (étonogestrel) et un œstrogène (éthinylestradiol). Ces hormones sont libérées en continu (en moyenne 0,12 mg/jour d’étonogestrel et 0,015 mg/jour d’éthinylestradiol) lorsqu’il est inséré dans le vagin. Le NuvaRing reste aujourd’hui une méthode de contraception hormonale populaire.
Après avoir été sur le marché pendant près de 2 décennies, l’utilisation de l’anneau vaginal a augmenté et l’utilisation peut être adaptée aux besoins des patients, comme le fait de sauter le saignement de retrait mensuel. Selon les informations de prescription du fabricant, l’efficacité maximale est atteinte lorsque l’anneau est inséré dans le vagin de manière continue pendant 3 semaines, puis retiré pendant une semaine pour permettre un saignement de retrait mensuel – imitant le cycle menstruel naturel. Cependant, les prescripteurs peuvent rédiger des ordonnances avec des instructions d’utilisation différentes. Les régimes d’utilisation continue peuvent être prescrits pour insérer un nouvel anneau vaginal toutes les 3 ou 4 semaines, sans semaine sans anneau. Les patientes qui utilisent un régime d’utilisation continue (sans semaine sans anneau) ne connaîtront probablement pas d’hémorragie de privation. Cependant, des métrorragies ou des saignements non programmés peuvent être observés avec les régimes d’utilisation continue.
Quelles sont les preuves derrière l’utilisation de l’anneau vaginal pendant quatre semaines au lieu des trois semaines habituelles ?
Le fabricant affirme que NuvaRing est toujours une contraception hormonale efficace s’il est inséré pendant 4 semaines (au lieu des trois semaines habituelles), mais le fabricant recommande de le retirer pendant une semaine sans anneau avant d’insérer un nouvel anneau pour une efficacité contraceptive maximale. L’inhibition de l’ovulation pour prévenir la grossesse est maintenue avec l’insertion du CVR jusqu’à 4 semaines. Cependant, le fabricant recommande d’exclure une grossesse pour les placements de plus de 4 semaines avant d’insérer un nouvel anneau.
Certains effets secondaires systémiques du CVR sont comparables à ceux des contraceptifs oraux avec une incidence similaire de maux de tête et de prise de poids. Cependant, les CVR présentent un risque accru d’effets secondaires vaginaux locaux comme la vaginite (12,2% pour les CVR contre 6,8% pour les contraceptifs oraux) et les pertes vaginales (4,8% pour les CVR contre 1,6% pour les contraceptifs oraux). Les patientes utilisant la RPC signalent moins de nausées et de sensibilité des seins que les patientes utilisant des contraceptifs oraux. Les effets secondaires peuvent être liés aux différences de taux sériques entre les RPC et les contraceptifs oraux. La biodisponibilité de l’éthinylestradiol est similaire entre la RPC et les contraceptifs oraux, soit 55,6 % contre 43 % à 55 %, respectivement. Cependant, la biodisponibilité du progestatif dans les CVR est presque double, à 100 %, contre 64 % dans les contraceptifs oraux. La notice du NuvaRing comprend des précautions concernant les effets métaboliques glucidiques et lipidiques, l’hypertension artérielle, les maux de tête, les saignements utérins, les risques vasculaires, les maladies du foie et le syndrome du choc toxique.
Bien qu’il s’agisse d’un risque potentiel, le syndrome du choc toxique a rarement été rapporté lors de l’utilisation du CVR. Le tableau ci-dessous résume les preuves trouvées dans les études cliniques sur l’utilisation prolongée de CVR.
Tableau 1. Résumé des études cliniques sur les régimes prolongés de l’anneau vaginal contraceptif (CVR).
| Titre de l’étude
(PubMed ID, année) |
Objet | Conception (taille de l’étude) | Résultats | Conclusion |
| Régimes prolongés de l’anneau vaginal contraceptif combiné contenant de l’étonogestrel et de l’éthinylestradiol : effets sur le métabolisme lipidique
21757057 (2011) |
Evaluer les changements lipidiques avec une utilisation continue du CVR pendant un an | Cohorte prospective (n=75) d’utilisation continue pendant 3 mois, suivie d’une semaine sans anneau | Augmentation significative des triglycérides totaux | L’utilisation prolongée du CVR peut entraîner des modifications lipidiques, mais cet effet secondaire est similaire à l’utilisation d’œstrogènes par voie orale ou parentérale |
| Régimes prolongés de l’anneau vaginal contraceptif combiné : évaluation des aspects cliniques
20159178 (2010) |
Evaluer les symptômes, le poids corporel et les changements de pression artérielle avec l’utilisation continue du CVR pendant un an | Cohorte prospective (n=75) d’utilisation continue pendant 3 mois, suivie d’une semaine sans anneau | Moins d’irritabilité, moins de dysménorrhée, augmentation du poids corporel (dans une fourchette attendue), pas de changement de la pression artérielle | L’utilisation prolongée du CVR est bien tolérée avec certains avantages non contraceptifs (humeur, menstruations moins douloureuses) |
| Régimes prolongés de l’anneau vaginal contraceptif combiné : contrôle du cycle
19835716 (2009) |
Comparer les schémas menstruels des femmes utilisant un CVR prolongé ou des contraceptifs oraux | Cohorte prospective (n=75 sur CVR, 75 sur oral) d’utilisation continue pendant 3 mois, suivie d’une semaine sans contraceptif | Diminution significative du nombre total de jours de saignement et de spotting pour les deux méthodes, légèrement inférieure pour la voie orale | L’utilisation orale continue peut entraîner une diminution des menstruations, mais le CVR offre un contrôle du cycle menstruel plus prévisible avec moins de saignements imprévus |
| Fréquence et gestion des saignements intermittents avec l’utilisation continue de l’anneau contraceptif transvaginal : un essai contrôlé randomisé
18757653 (2008) |
Evaluer les schémas de saignement avec le CVR continu | Cohorte prospective (n=74) sur CVR pendant 6 mois continus. Le groupe 1 n’a pas eu de jours sans anneau. Le groupe 2 a reçu pour instruction de retirer le CVR pendant 4 jours en cas de saignement et de réinsérer le même anneau | Le groupe 2 a connu moins de jours de saignement par rapport au groupe 1 | Une période sans anneau de 4 jours a permis de mieux résoudre les saignements de rupture par rapport à l’utilisation continue de l’anneau sans période sans anneau |
- Agile Therapeutics. Société pharmaceutique spécialisée dans la santé des femmes . Jefferies ; 2016. Disponible à partir de : Link
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Torloni MR, Barbieri M, Araujo FF. Régimes prolongés de l’anneau vaginal contraceptif combiné contenant de l’étonogestrel et de l’éthinylestradiol : effets sur le métabolisme des lipides. Contraception. 2011;84(2):155-9.
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Assis FD, Araújo FFD. Régimes prolongés de l’anneau vaginal contraceptif : évaluation des aspects cliniques. Contraception. 2010;81(3):223-5.
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- Sulak PJ, Smith V, Coffee A, Witt I, Kuehl AL, Kuehl TJ. Fréquence et gestion des saignements de percée avec l’utilisation continue de l’anneau contraceptif transvaginal. Obstetrics & Gynecology. 2008;112(3):563-71.
À propos de l’auteur:
Christine Yu est étudiante en quatrième année de pharmacie à la faculté de pharmacie de l’Université de Californie San Francisco à San Francisco, en Californie.