Un voyage à l’hôpital peut être un événement intimidant pour les patients et leurs familles. En tant que soignant, vous êtes entièrement concentré sur le traitement médical de votre procheʼ, tout comme le personnel hospitalier. Vous ne réfléchissez peut-être pas beaucoup à ce qui se passe lorsque votre proche quitte l’hôpital.

Pourtant, la façon dont cette transition est gérée – que la sortie se fasse vers la maison, un établissement de réadaptation ( » rehab « ) ou une maison de soins infirmiers – est essentielle à la santé et au bien-être de votre proche. Des études ont révélé que des améliorations dans la planification des sorties d’hôpital peuvent considérablement améliorer le résultat pour les patients lorsqu’ils passent au niveau de soins suivant.

Les patients, les aidants familiaux et les prestataires de soins de santé jouent tous un rôle dans le maintien de la santé d’un patient après sa sortie. Et bien quʼil sʼagisse dʼune partie importante du plan de soins global, on constate un manque surprenant de cohérence à la fois dans le processus et la qualité de la planification de la sortie de lʼhôpital à travers le système de soins de santé.

Cette fiche d’information examinera les clés d’une transition réussie entre l’hôpital et le domicile, expliquera certains éléments importants, offrira des suggestions pour améliorer le processus et fournira aux soignants des listes de contrôle pour aider à assurer les meilleurs soins à un proche. Si vous êtes un aidant, vous jouez un rôle essentiel dans ce processus de sortie : vous êtes le défenseur du patient et de vous-même.

Qu’est-ce que la planification de la sortie ?

Medicare indique que la planification de la sortie est « un processus utilisé pour décider ce dont un patient a besoin pour un passage en douceur d’un niveau de soins à un autre. » Seul un médecin peut autoriser la sortie de l’hôpital d’un patientʼ, mais le processus réel de planification de la sortie peut être réalisé par un travailleur social, une infirmière, un gestionnaire de cas ou une autre personne. Idéalement, et surtout pour les conditions médicales les plus compliquées, la planification de la sortie se fait avec une approche d’équipe.

En général, les éléments de base d’un plan de sortie sont :

• Évaluation du patient par un personnel qualifié
• Discussion avec le patient ou son représentant
• Planification du retour à domicile ou du transfert vers un autre établissement de soins
• Détermination de la nécessité d’une formation des soignants ou d’un autre soutien
• Orientation vers une agence de soins à domicile et/ou des organisations de soutien appropriées dans la communauté
• Prise de dispositions pour les rendez-vous de suivi ou les tests
• .rendez-vous ou des tests de suivi

La discussion doit inclure l’état physique du membre de votre famille avant et après l’hospitalisation ; les détails des types de soins qui seront nécessaires ; et si la sortie se fera dans un établissement ou à domicile. Elle doit également permettre de savoir si lʼétat du patient est susceptible de s’améliorer ; quelles sont les activités pour lesquelles il pourrait avoir besoin d’aide ; des informations sur les médicaments et le régime alimentaire ; quel équipement supplémentaire pourrait être nécessaire, comme un fauteuil roulant, une chaise percée ou de l’oxygène ; qui s’occupera de la préparation des repas, du transport et des tâches ménagères ; et éventuellement l’orientation vers des services de soins à domicile.

Pourquoi une bonne planification de la sortie de l’hôpital est-elle si importante ?

Une planification efficace de la sortie de l’hôpital peut diminuer les chances que votre proche soit réadmis à l’hôpital, et peut également aider au rétablissement, s’assurer que les médicaments sont prescrits et administrés correctement, et vous préparer adéquatement à prendre en charge les soins de votre proche.

Les hôpitaux n’y parviennent pas tous. Bien que l’American Medical Association et la Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) proposent des recommandations pour la planification des sorties, il n’existe pas de système universellement utilisé dans les hôpitaux américains. De plus, les patients sortent des hôpitaux « plus vite et plus malades » que par le passé, ce qui rend encore plus critique l’organisation de bons soins après la sortie.

Des études ont montré que pas moins de 40 % des patients de plus de 65 ans avaient commis des erreurs de médication après avoir quitté l’hôpital, et 18 % des patients Medicare sortis d’un hôpital sont réadmis dans les 30 jours. Ce n’est pas bon pour le patient, pas bon pour l’hôpital, et pas bon pour l’organisme de financement, qu’il s’agisse de Medicare, d’une assurance privée ou de vos propres fonds. D’autre part, la recherche a montré qu’une excellente planification et un bon suivi peuvent améliorer la santé des patients, réduire les réadmissions et diminuer les coûts des soins de santé.

Même des mesures simples aident énormément. Par exemple, vous devriez avoir un ou plusieurs numéros de téléphone accessibles 24 heures sur 24, y compris le week-end, pour obtenir des renseignements sur les soins. Un rendez-vous de suivi chez le médecin devrait être organisé avant que votre proche ne quitte l’hôpital. Les erreurs de médication étant fréquentes et potentiellement dangereuses, un examen approfondi de tous les médicaments devrait être une partie essentielle de la planification de la sortie. Les médicaments doivent être « réconciliés », c’est-à-dire que les médicaments avant l’hospitalisation doivent être comparés à la liste après la sortie de l’hôpital pour voir s’il n’y a pas de doublons, d’omissions ou d’effets secondaires nocifs.

Dans le meilleur des cas, le planificateur du congé devrait commencer son évaluation lorsque le patient est admis à l’hôpital.

Le rôle du soignant dans le processus de congé

Le personnel chargé du congé ne sera pas familier avec tous les aspects de la situation de votre parentʼ. En tant que soignant, vous êtes « l’expert » de l’histoire de votre procheʼ. Bien que vous ne soyez peut-être pas un expert médical, si vous avez été un aidant pendant longtemps, vous en savez certainement beaucoup sur le patient et sur vos propres capacités à fournir des soins et un cadre sécuritaire à domicile.

Les planificateurs des congés devraient discuter avec vous de votre volonté et de votre capacité à fournir des soins. Vous pouvez avoir des limitations physiques, financières ou autres qui affectent vos capacités de soins. Vous pouvez avoir d’autres obligations, comme un emploi ou la garde d’un enfant, qui ont un impact sur le temps dont vous disposez. Il est extrêmement important d’informer le personnel de sortie de l’hôpital de ces limitations.

Certains des soins dont votre proche a besoin peuvent être assez compliqués. Il est essentiel que vous obteniez la formation dont vous avez besoin pour les techniques de soins spéciaux, comme le soin des plaies, des tubes d’alimentation ou des cathéters, les procédures pour un ventilateur ou le transfert d’une personne du lit à la chaise.

Si votre proche a des problèmes de mémoire causés par la maladie d’Alzheimer, un accident vasculaire cérébral ou un autre trouble, la planification du congé devient plus compliquée et vous devrez participer à toutes les discussions sur le congé. Vous devrez peut-être rappeler au personnel les soins spéciaux et les techniques de communication dont votre proche a besoin. Même sans troubles de la mémoire, les personnes âgées ont souvent des problèmes d’audition ou de vision ou sont désorientées lorsqu’elles sont à l’hôpital, de sorte que ces conversations sont difficiles à comprendre. Elles ont besoin de votre aide.

Si vous ou votre proche êtes plus à l’aise pour parler dans une autre langue que l’anglais, un interprète est nécessaire pour cette discussion à la sortie de l’hôpital. Les documents écrits doivent être fournis dans votre langue également. Des études ont montré que de nombreuses erreurs, parfois dangereuses, peuvent être commises dans les soins à domicile lorsque la langue n’est pas prise en compte lors de la sortie.

Parce que les gens sont pressés de quitter l’hôpital ou l’établissement, il est facile d’oublier ce qu’il faut demander. Nous vous suggérons de garder avec vous les questions résumées ci-dessous (aux pages 5-6 de l’imprimé) et de demander que le planificateur de la sortie prenne le temps de les passer en revue avec vous.

Aide à la maison

Vous trouverez ci-dessous une liste des responsabilités courantes en matière de soins que vous pourriez assumer pour votre proche après son retour à la maison :

• Soins personnels : prendre un bain, manger, s’habiller, faire sa toilette
• Soins ménagers : cuisine, nettoyage, lessive, courses
• Soins de santé : gestion des médicaments, rendez-vous chez le médecin, physiothérapie, traitement des plaies, injections, équipement et techniques médicales
• Soins émotionnels : compagnie, activités significatives, conversation.

Les organismes communautaires peuvent vous aider en vous offrant des services tels que le transport, les repas, les groupes de soutien, le counseling, et éventuellement une pause dans vos responsabilités de soins pour vous permettre de vous reposer et de prendre soin de vous. Trouver ces services peut prendre du temps et nécessiter plusieurs appels téléphoniques. Le planificateur de sortie devrait connaître ces soutiens communautaires, mais si ce n’est pas le cas, votre centre pour personnes âgées local ou un gestionnaire de cas privé pourrait être utile. (Voir la section Ressources à la fin de cette fiche d’information.) La famille et les amis peuvent également vous aider pour les soins à domicile.

Si vous devez engager une aide à domicile rémunérée, vous avez des décisions à prendre. Malheureusement, ces décisions d’embauche sont souvent prises à la hâte lors de la sortie de l’hôpital. Il se peut que l’on vous remette une liste d’agences, avec des instructions pour décider laquelle utiliser – mais souvent sans autre information. C’est une autre bonne raison pour laquelle la planification du congé doit commencer tôt – en tant qu’aidant, vous aurez le temps de rechercher vos options pendant que votre proche est soigné à l’hôpital.

Pensez à la fois à vos besoins en tant qu’aidant et aux besoins de la personne dont vous vous occupez, y compris la langue et le contexte culturel.

Vous avez le choix entre embaucher une personne directement ou passer par une agence de soins à domicile ou de soins de santé à domicile. Une partie de cette décision peut être affectée par le fait que l’aide sera « médicalement nécessaire », c’est-à-dire prescrite par le médecin, et donc payée par Medicare, Medicaid ou une autre assurance. Dans ce cas, ce sont elles qui détermineront très probablement l’agence à laquelle vous ferez appel. Lorsque vous prenez votre décision, tenez compte des éléments suivants : les agences de soins à domicile s’occupent de toute la paperasserie pour les impôts et les salaires, des remplaçants seront disponibles si le travailleur est malade, et vous pouvez avoir accès à un plus large éventail de compétences. D’un autre côté, il peut y avoir une relation plus personnelle si vous engagez une personne directement, et le coût est probablement moins élevé. Dans les deux cas, essayez d’obtenir des recommandations d’embauche de la part de connaissances, d’infirmières, de travailleurs sociaux et d’autres personnes connaissant bien votre situation.

Décharge vers un établissement

Si le patient est déchargé vers un établissement de réadaptation ou une maison de soins infirmiers, une planification efficace de la transition devrait assurer la continuité des soins, clarifier l’état actuel de la santé et des capacités du patient, revoir les médicaments et vous aider à choisir l’établissement dans lequel votre proche doit être déchargé.

Trop souvent, cependant, le choix d’un établissement peut être une source de stress pour les familles. Vous pouvez disposer de très peu de temps et de peu d’informations sur lesquelles fonder votre décision. On peut vous donner une liste d’établissements et vous demander d’en choisir un. Pour vous aider, un gestionnaire privé de soins gériatriques (pour lequel vous paierez un tarif horaire) ou un travailleur social peut vous offrir des conseils et un soutien indispensables. Il existe également des sources d’information en ligne (voir la section Ressources de cette fiche) qui évaluent les maisons de retraite, par exemple.

La commodité est un facteur – vous devez pouvoir vous rendre facilement dans l’établissement – mais la qualité des soins est très importante, et vous devrez peut-être sacrifier votre commodité au profit de meilleurs soins. La liste de questions ci-dessous vous donnera une orientation lorsque vous commencerez votre recherche d’un établissement.

Paiement des soins après la sortie de l’hôpital

Vous ne savez peut-être pas que l’assurance, y compris Medicare, ne paie pas tous les services après la sortie de l’hôpital d’un patient. Cependant, si quelque chose est déterminé par le médecin comme étant « médicalement nécessaire », vous pouvez être en mesure d’obtenir une couverture pour certains soins qualifiés ou équipements. Vous devrez vous renseigner directement auprès de l’hôpital, de votre assureur ou de Medicare pour savoir ce qui pourrait être couvert et ce que vous devrez payer. Conservez soigneusement des traces de vos conversations.

Que faire si vous estimez qu’il est trop tôt pour la sortie ?

Si vous n’êtes pas d’accord avec le fait que votre proche est prêt à sortir, vous avez le droit de faire appel de la décision. Votre première étape consiste à parler avec le médecin et le planificateur des congés et à exprimer vos réserves. Si cela ne suffit pas, vous devrez contacter Medicare, Medicaid ou votre compagnie d’assurance. Les appels formels sont traités par des organismes d’amélioration de la qualité désignés (voir la section Ressources). Sachez que si le QIO statue contre vous, vous devrez payer les soins hospitaliers supplémentaires. L’hôpital doit vous indiquer les démarches à entreprendre pour faire réviser le dossier.

Améliorer le système

Comme nous l’avons mentionné tout au long de cette fiche, la planification de la sortie est un processus incohérent qui varie d’un hôpital à l’autre. Qui la fait, quand elle est faite, comment elle est faite, quel type de suivi est mandaté, et si les soignants sont évalués pour leur capacité à fournir des soins et inclus en tant que membres respectés de la discussion sont tous des éléments qui diffèrent d’un établissement à l’autre.

En général, les hôpitaux ne font de l’argent que lorsque les lits sont occupés, donc dans de nombreux cas, la planification des congés et des soins de transition deviennent des services « orphelins » qui ne produisent aucun revenu. Malgré ses avantages, qui augmentent clairement le bien-être des patients et des soignants, la planification des congés/transitions ne reçoit souvent pas l’attention qu’elle mérite et, en fait, une planification inefficace sert souvent à ajouter au stress des patientsʼ et des soignantsʼ.

Les discussions entre experts sur l’amélioration des soins de transition et de la planification des congés ont porté sur des améliorations qui mettent l’accent sur l’éducation et la formation, les soins préventifs et l’inclusion des soignants comme membres de l’équipe de soins. Certaines études ont révélé que des mesures étonnamment simples peuvent être utiles. Par exemple, l’envoi du résumé des soins au médecin habituel du patient augmente la probabilité d’un suivi efficace. De même, les appels téléphoniques de professionnels bien informés aux patients et aux soignants dans les deux jours suivant la sortie de l’hôpital aident à anticiper les problèmes et à améliorer les soins à domicile.

Les changements plus larges recommandés dans les pratiques et les politiques comprennent :

• Reconnaître officiellement le rôle que jouent les familles et les autres soignants non rémunérés, les inclure dans l’équipe de soins, et évaluer leurs capacités et leur volonté de fournir des soins.
• Coordonner les soins entre les sites, de l’hôpital à l’établissement et au domicile. Améliorer la communication entre les services hospitaliers et les services communautaires.
• Développer de meilleurs matériels éducatifs, disponibles en plusieurs langues, pour aider les patients et les soignants à naviguer dans les systèmes de soins et à comprendre les types d’assistance qui pourraient être disponibles pour eux, à la fois pendant et après un séjour à l’hôpital.
• Améliorer la formation du personnel de santé, y compris les moyens de répondre aux différences de langue, de culture et d’alphabétisation.
• Simplifier et élargir l’éligibilité aux programmes publics. Faire des soins de transition une prestation Medicare ; modifier les politiques de remboursement pour couvrir davantage de soins à domicile en plus des soins en institution. Récompenser les hôpitaux et les médecins qui améliorent le bien-être des patients et réduisent les réadmissions à l’hôpital.

Conclusion

De multiples études ont exploré l’importance d’une planification efficace des sorties et des soins de transition, et ont souligné les avantages très réels en termes d’amélioration des résultats des patients et de réduction des taux de réhospitalisation. Plusieurs programmes pilotes ont illustré ces avantages, mais tant que les systèmes de financement des soins de santé ne seront pas modifiés pour soutenir de telles innovations en matière de soins, ils resteront inaccessibles à de nombreuses personnes. Les soignants, les patients et les défenseurs des droits poursuivent leurs efforts pour modifier notre système de santé afin de faire de la planification des congés une priorité. Avec notre population grisonnante, ces changements sont de plus en plus nécessaires.

Quelques questions de base à poser aux soignants

Questions sur la maladie :

• Qu’est-ce que c’est et à quoi je peux m’attendre ?
• À quoi dois-je faire attention ?
• Pourrons-nous bénéficier de soins à domicile et une infirmière ou un thérapeute viendra-t-il chez nous pour travailler avec mon parent ? Qui paie pour ce service ?
• Comment puis-je obtenir des conseils sur les soins, les signes de danger, un numéro de téléphone pour quelqu’un à qui parler et les rendez-vous médicaux de suivi ?
• Ai-je reçu des informations verbales ou écrites que je comprends et auxquelles je peux me référer ?
• Avons-nous besoin d’instructions spéciales parce que mon parent a la maladie d’Alzheimer ou des pertes de mémoire ?

Quel type de soins est nécessaire ?

• Bain
• Habillement
• Alimentation (y a-t-il des restrictions alimentaires, par ex, aliments mous seulement ? Certains aliments ne sont pas autorisés ?)
• Hygiène personnelle
• Soins de toilette
• Transfert (passage du lit au fauteuil)
• Mobilité (y compris la marche)
• Médicaments
• Gestion des symptômes (par ex, douleur ou nausée)
• Équipement spécial
• Coordination des soins médicaux du patient
• Transport
• Tâches ménagères
• Prise en charge des finances

Questions lorsque mon parent est renvoyé à domicile :*

• Le domicile est-il propre, confortable et sûr, suffisamment chauffé/refroidi, avec de l’espace pour tout équipement supplémentaire ?
• Y a-t-il des escaliers ?
• Aura-t-on besoin d’une rampe, de mains courantes, de barres d’appui ?
• Les dangers tels que les tapis de sol et les cordons électriques sont-ils écartés ?
• Aura-t-on besoin d’équipements tels qu’un lit d’hôpital, une chaise de douche, une chaise percée, une bouteille d’oxygène ? Où puis-je obtenir cet équipement ?
• Qui paie pour ces articles ?
• Aura-t-on besoin de fournitures telles que des couches pour adultes, des gants jetables, des articles de soins de la peau ? Où puis-je me procurer ces articles ?
• L’assurance/Medicare/Medicaid les paiera-t-elle ?
• Dois-je embaucher de l’aide supplémentaire ?

Questions sur la formation :

• Y a-t-il des techniques de soins spéciales que je dois apprendre pour, par exemple, changer des pansements, aider quelqu’un à avaler une pilule, faire des injections, utiliser un équipement spécial ?
• Ai-je été formé aux techniques de transfert et à la prévention des chutes ?
• Sais-je comment tourner une personne dans son lit pour qu’elle n’ait pas d’escarres ?
• Qui va me former ?
• Quand va-t-on me former ?
• Puis-je commencer la formation à l’hôpital ?

Questions lorsque la sortie se fait vers un établissement de réadaptation ou une maison de soins infirmiers :

• Combien de temps mon parent est-il censé rester dans l’établissement ?
• Qui sélectionnera l’établissement ?
• Ai-je vérifié les ressources en ligne telles que www.Medicare.gov pour les évaluations ?
• L’établissement est-il propre, bien entretenu, calme, d’une température confortable ?
• L’établissement a-t-il l’expérience de travailler avec des familles de ma culture/langue ?
• Le personnel parle-t-il notre langue ?
• La nourriture est-elle culturellement appropriée ?
• Le bâtiment est-il sûr (détecteurs de fumée, système de gicleurs, sorties marquées) ?
• L’emplacement est-il pratique ? Est-ce que je dispose d’un moyen de transport pour m’y rendre ?

Pour les séjours plus longs :

• Quel est le nombre d’employés en service à tout moment ?
• Quel est le taux de roulement du personnel ?
• Y a-t-il un travailleur social ?
• Les résidents ont-ils un accès sécuritaire à l’extérieur ?
• Y a-t-il des installations/programmes spéciaux pour les patients atteints de démence ?
• Y a-t-il des moyens pour les familles d’interagir avec le personnel ?
• Le personnel est-il accueillant pour les familles ?

Questions sur les médicaments :

• Pourquoi ce médicament est-il prescrit ? Comment fonctionne-t-il ? Pendant combien de temps le médicament devra-t-il être pris ?
• Comment saurons-nous que le médicament est efficace ?
• Ce médicament interagira-t-il avec d’autres médicaments ? sur ordonnance ou en vente libre ? ou avec des préparations à base de plantes que mon parent prend actuellement ?
• Doit-on prendre ce médicament avec de la nourriture ? Y a-t-il des aliments ou des boissons à éviter ?
• Ce médicament peut-il être mâché, écrasé, dissous ou mélangé avec d’autres médicaments ?
• Quels sont les problèmes possibles que je pourrais rencontrer avec ce médicament ? A quel moment dois-je signaler ces problèmes ?
• Le programme d’assurance paiera-t-il pour ce médicament ? Existe-t-il une alternative moins coûteuse ?
• La pharmacie fournit-elle des services spéciaux tels que la livraison à domicile, les renouvellements en ligne ou la révision des médicaments et le conseil ?

Questions sur les soins de suivi :*

• Quels professionnels de la santé le membre de ma famille devra-t-il consulter ?
• Ces rendez-vous ont-ils été pris ? Si non, qui dois-je appeler pour prendre ces rendez-vous ?
• Où le rendez-vous aura-t-il lieu ? Dans un bureau, à la maison, ailleurs ?
• Quelles dispositions faut-il prendre pour le transport ?
• Comment notre médecin habituel sera-t-il informé de ce qui s’est passé à l’hôpital ou dans l’établissement de réadaptation ?
• Qui puis-je appeler pour poser des questions sur le traitement ? Quelqu’un est-il disponible 24 heures sur 24 et le week-end ?

Questions sur la recherche d’aide dans la communauté :

• Quelles sont les agences disponibles pour m’aider avec le transport ou les repas ?
• Qu’est-ce que les soins de jour pour adultes et comment puis-je me renseigner à ce sujet ?
• Quelles sont les prestations publiques auxquelles mon parent est admissible, comme les services de soutien à domicile ou les services des VA ?
• Où dois-je commencer à chercher de tels soins ?

Questions sur mes besoins en tant qu’aidant :*

• Quelqu’un viendra chez moi pour faire une évaluation afin de voir si nous avons besoin de modifications du domicile ?
• Quels services m’aideront à prendre soin de moi ?
• Le membre de ma famille a-t-il besoin d’aide la nuit et si oui, comment vais-je pouvoir dormir suffisamment ?
• Y a-t-il des choses qui sont effrayantes ou inconfortables pour moi à faire, par ex, changer une couche ?
• Quelles sont mes conditions médicales et mes limitations qui rendent difficile la prestation de ces soins ?
• Où puis-je trouver du counseling et des groupes de soutien ?
• Comment puis-je obtenir un congé de mon emploi pour fournir des soins ?
• Comment puis-je obtenir un répit (pause) de mes responsabilités de soins pour m’occuper de mes propres soins de santé et de mes autres besoins ?

* Adapté avec la permission de www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ressources

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Site web : www.caregiver.org
E-mail : [email protected]
FCA CareNav : https://fca.cacrc.org/login
Services par État : https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) cherche à améliorer la qualité de vie des aidants par l’éducation, les services, la recherche et la défense des intérêts. Par le biais de son National Center on Caregiving, la FCA offre des informations sur les questions d’actualité en matière de société, de politique publique et de soins, fournit une assistance dans le développement de programmes publics et privés pour les aidants, et aide les aidants de tout le pays à trouver des ressources dans leurs communautés. Pour les résidents de la grande région de la baie de San Francisco, la FCA offre des services de soutien familial direct aux aidants des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, d’un accident vasculaire cérébral, de la SLA, d’un traumatisme crânien, de la maladie de Parkinson et d’autres problèmes de santé débilitants qui frappent les adultes.

FCA Fact and Tips Sheets

Une liste de tous les faits et conseils est disponible en ligne à https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Embauche d’une aide à domicile
Guide des aidants sur les médicaments et le vieillissement

Autres organisations et liens

Next Step in Care
United Hospital Fund
Des informations et des conseils complets pour aider les aidants familiaux et les prestataires de soins à planifier les transitions pour les patients. Traduction en espagnol disponible.
www.nextstepincare.org

Medicare’s Nursing Home Compare
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Medicare Rights Center
www.medicarerights.org

Center for Medicare Advocacy « Hospital Discharge Planning »
www.medicareadvocacy.org

Aging Life Care Association
www.aginglifecare.org