Discussion

Les fractures vertébrales sont l’une des manifestations cliniques importantes de l’ostéoporose. La prévalence des fractures vertébrales augmente avec l’âge, et peut être multipliée par cinq entre les âges de 50-54 ans et 75-79 ans.9 Les facteurs de risque associés aux FVC et à l’ostéoporose sont similaires1, et comprennent des facteurs non modifiables et modifiables (tableau 2). La reconnaissance précoce, le diagnostic et la prise en charge conservatrice peuvent jouer un rôle important pour minimiser les complications et les séquelles négatives des OVCF (tableau 3).

Malheureusement, seul un tiers des VCF est réellement diagnostiqué.14-Les symptômes de douleur résultant des OVCF peuvent être variables, allant d’une douleur asymptomatique17 à une douleur aiguë et intolérable9. Les fractures peuvent également échapper au diagnostic parce qu’elles sont considérées comme des claquages musculaires, de l’arthrite ou une partie normale du vieillissement1,10 et qu’aucun événement clair n’est lié à l’apparition des symptômes. Les personnes souffrant d’ostéoporose avancée peuvent subir une FVC après avoir éternué ou soulevé un objet léger, tandis que les patients souffrant d’ostéoporose légère à modérée devront faire preuve d’une plus grande force pour créer une fracture, comme tomber d’une chaise, trébucher ou tenter de soulever un objet lourd1. Les professionnels de la santé devraient considérer l’OVCF comme un diagnostic différentiel chez tous les patients de plus de 50 ans présentant une douleur dorsale aiguë si un ou plusieurs facteurs de risque sont présents.18

Il est rapporté que de nombreux patients atteints d’OVCF connaissent une histoire naturelle relativement bénigne avec une amélioration prévisible de la douleur sur 6 à 12 semaines.11,12 Cependant, ces sources reconnaissent également que certains patients connaissent une douleur persistante et une incapacité. Le mal de dos chronique chez les personnes atteintes d’ostéoporose peut résulter de l’apparition continue de nouvelles fractures vertébrales,18,19 ou peut être le résultat de changements secondaires dans la configuration et la posture du corps,20,21 et d’une contrainte biomécanique sur les éléments postérieurs.22,23 Lorsque les personnes deviennent plus cyphotiques, leurs muscles dorsaux, leurs ligaments et leurs articulations intervertébrales sont souvent étendus au-delà de la position normale et exposés à une contrainte prolongée. Cela peut entraîner un dysfonctionnement des articulations,22,23 une fatigue musculaire2 et une réduction de la force d’extension de la colonne vertébrale.9 La douleur provoquée par cette cascade destructrice peut persister longtemps après la guérison de la fracture aiguë.24

La majorité des OVCF se produisent à T6-T8, T12-L1 et L4.9,25 Plusieurs signes cliniques peuvent faire suspecter une OVCF. Le changement de forme du corps vertébral après une fracture peut entraîner une augmentation focale visible de la cyphose ou une perte de la lordose lombaire.12,26,27 Les OVCF multiples peuvent entraîner une perte de taille notable et une accentuation du changement postural.9,12 Les déficiences fonctionnelles, lorsqu’elles sont présentes, affectent généralement des activités telles que la marche, la flexion, les transferts, le port et le soulèvement.9,11,19,28

L’examen physique peut révéler une sensibilité à la palpation ou à la percussion directement sur la zone de la fracture, ainsi qu’un spasme des muscles paraspinaux.18,19,25,27,29 Les amplitudes actives de mouvement de la colonne axiale seront limitées dans la plupart des fractures aiguës.9 Dans les cas de fractures par compression stables, l’élévation de la jambe droite sera négative et l’examen neurologique sera normal. L’émergence de symptômes radiculaires neurologiques nécessite une investigation pour évaluer la stabilité de la région blessée.30 Les symptômes de la cauda equina signifient la nécessité d’une orientation immédiate en urgence.

Les radiographies frontales et latérales simples sont l’étude d’imagerie initiale obtenue pour une suspicion de VCF. Les résultats radiographiques communs associés aux FVC incluent un défaut de marche, une déformation en coin, une plaque vertébrale perturbée, une zone linéaire de condensation, un gonflement paraspinal et un iléus abdominal.31 La stabilité post-fracture est basée sur la classification de Denis où la colonne vertébrale est divisée en trois colonnes.32 Selon ce modèle, la probabilité de lésion neurologique est élevée lorsque le dommage se produit dans plus d’une de ces colonnes. Les VCF impliquent une défaillance de la colonne antérieure uniquement. La colonne moyenne est totalement intacte et est typiquement caractéristique des fractures par compression. Les fractures pathologiques peuvent être identifiées par la perte de la hauteur du corps postérieur, du pédicule ou d’autres structures, et par une masse paraspinale.31 La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées en cas de suspicion de compression de la moelle épinière, de détérioration neurologique progressive, de lésion neurologique ou squelettique incongrue, de déficit neurologique inexpliqué ou de suspicion de malignité.1,33,34

Il est généralement admis que les fractures par compression stables et non malignes peuvent être traitées de manière conservatrice.1,10,12,35,36 Il est important de mettre l’accent sur le contrôle de la douleur et de maximiser le résultat fonctionnel pour prévenir la chronicité et les séquelles négatives de l’OVCF. Même dans les cas aigus, l’alitement prolongé et l’inactivité doivent être évités.1,12 L’éducation aux activités de la vie quotidienne peut inclure des moyens de minimiser la douleur.10 Dans ce cas, l’objectif initial du traitement était d’améliorer la posture et la mécanique corporelle pour réduire les charges de compression sur la colonne vertébrale.37 Il a été conseillé au patient d’éviter les mouvements de flexion vertébrale vers l’avant,37,38 de tenter de rester mobile et d’éviter l’inactivité prolongée.

Zambito et al.39 ont démontré que le courant interférentiel (IFC) était efficace pour atténuer à la fois la douleur et l’incapacité chez les patients souffrant de douleurs dorsales chroniques dues à des fractures vertébrales ostéoporotiques multiples antérieures. L’orthèse a également été préconisée comme stratégie de gestion de la douleur. On pense que l’attelle favorise la guérison en stabilisant la colonne vertébrale11, en facilitant la rééducation neuromusculaire et en réduisant la douleur en diminuant la flexion posturale qui entraîne une charge accrue du périoste douloureux de la fracture10. Le taping progressif de la région thoraco-lombaire en biais d’extension a été utilisé dans ce cas comme alternative à l’attelle et bien toléré par le patient pendant les quatre premières semaines de traitement.

On a constaté que la pression musculaire para-spinale était fortement augmentée en position debout fléchie avec mise en charge dans les groupes de contrôle normaux et significativement plus élevée chez les patients atteints d’ostéoporose, de spondylolisthésis dégénératif et de syndrome du compartiment lombaire.40 Hammer et al.41 ont démontré une réduction de la douleur chez un patient atteint du syndrome du compartiment lombaire après avoir utilisé la GT. La GT utilise des instruments en acier inoxydable pour appliquer un microtraumatisme contrôlé aux tissus mous affectés.42 Les études suggèrent que ce microtraumatisme contrôlé induit la guérison par la prolifération des fibroblastes,43 qui est nécessaire à la guérison des tissus mous.43,44 D’autres études ont montré l’efficacité clinique de la GT pour le traitement de divers troubles avec des composants douloureux des tissus mous.42,45-50

L’activité physique joue un rôle essentiel dans la réadaptation des patients ostéoporotiques avec des fractures vertébrales.10,51-56 Les exercices d’extension ou de renforcement isométrique du dos et de l’abdomen sont utiles et contribuent à éviter d’autres fractures,10,38 alors que les exercices de flexion semblent être préjudiciables.Il a été démontré que l’entraînement des extenseurs de la colonne vertébrale contribue à réduire la douleur en diminuant les charges de compression et en maintenant la densité minérale osseuse51,53 Les exercices proprioceptifs semblent également jouer un rôle dans la réadaptation des OVCF. La fracture vertébrale a été associée à une altération des caractéristiques de l’équilibre dans la population atteinte d’ostéoporose.57 Cela peut être le résultat de plusieurs facteurs, notamment la douleur, l’altération du contrôle musculaire et la peur de tomber.57 L’ajout d’un entraînement proprioceptif dynamique peut aider à réduire la douleur et le risque de chute chez les patients présentant une cyphose liée à une fracture par compression ostéoporotique.55

Bien que la manipulation ou l’ajustement de la colonne vertébrale soit un mode de traitement de routine administré par les chiropraticiens, il n’a pas été utilisé dans ce cas. L’ostéoporose est généralement considérée comme une contre-indication relative ou absolue à la manipulation vertébrale.58 Dans une revue de quatre cas, Haldeman et al.59 ont indiqué que la manipulation ou l’ajustement de zones suspectes de fracture de compression peut entraîner une augmentation de la douleur et une incapacité prolongée du patient. Considérant que des fractures par compression occultes peuvent être présentes chez tout patient ostéoporotique, une attention particulière doit être apportée pour éviter d’exacerber l’état du patient.

L’évaluation et la prise en charge de l’ostéoporose font partie intégrante du traitement des OVCF.59 Dans ce cas, cette prise en charge a été reportée au médecin de famille et au naturopathe du patient, conformément à la demande de ce dernier. Les chiropraticiens peuvent jouer un rôle dans l’éducation des patients ostéoporotiques ou à risque sur les choix de mode de vie préventifs tels que la prise de suppléments de calcium et de vitamine D, l’augmentation de l’activité physique avec mise en charge et la limitation ou l’évitement de la consommation de caféine, d’alcool et de tabac60-63 .-La prise en charge chirurgicale est généralement réservée aux personnes présentant une compression neurale et une déformation progressive avec des déficits neurologiques,12 et peut inclure une vertébroplastie ou une cyphoplastie percutanée.10,36,64-66

L’histoire naturelle de la FOPV peut avoir joué un rôle dans l’issue favorable de ce cas. Cependant, la mise en œuvre d’un programme de réadaptation structuré a minimisé la probabilité de chronicité et de fardeau associés à l’OVCF, et le patient n’a démontré aucune récurrence de la douleur à 12 mois. À l’exception de son ostéoporose déjà diagnostiquée, ce patient ne présentait aucune autre comorbidité qui aurait pu compliquer son rétablissement ou limiter sa participation à un programme d’exercice actif. Le patient était également convaincu qu’une activité dans les limites de sa tolérance serait bénéfique pendant son rétablissement. L’éducation posturale, les conseils sur la modification des activités et les mesures de soulagement de la douleur ont minimisé l’immobilisation prolongée et ont probablement rassuré un patient déjà motivé pour rester actif. La GT a été utile pour diminuer le spasme des muscles paraspinaux et a permis au patient de participer à un programme de rééducation progressive comprenant un entraînement des extenseurs de la colonne vertébrale, un entraînement de la force abdominale et lombopelvienne et un entraînement proprioceptif dynamique. Les traitements passifs utilisés dans ce cas ont été principalement utilisés pour soutenir le programme d’exercice et fournir un contrôle de la douleur pendant le processus de réadaptation.