DISCUSSION

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse chronique multi-systémique d’étiologie inconnue. Toutes les parties du corps peuvent être touchées, mais l’organe le plus fréquemment affecté est le poumon. L’atteinte de la peau, des yeux, du foie et des ganglions lymphatiques est également fréquente. L’atteinte cutanée de la sarcoïdose survient chez 10 à 35 % des patients atteints de maladie systémique.

La sarcoïdose cicatricielle est une forme rare mais spécifique de sarcoïdose cutanée dans laquelle les cicatrices anciennes sont infiltrées par des granulomes à cellules épithéloïdes non caséeuses. L’incidence exacte de la sarcoïdose cicatricielle n’est pas connue et varierait de 2,9 % à 13,8 % dans des séries de sarcoïdose cutanée de l’adulte.

En plus de la réactivation de cicatrices obtenues à partir de blessures antérieures, elle a été rapportée aux sites d’injections intramusculaires antérieures, aux sites de ponction des dons de sang, aux cicatrices de tatouage, aux cicatrices d’herpès zoster, lors de scarifications rituelles, aux sites d’extraits d’allergènes pour désensibilisation et après injection d’acide hyaluronique et chirurgie laser. La sarcoïdose cicatricielle peut être isolée ou précéder ou accompagner une sarcoïdose systémique, le plus souvent une sarcoïdose pulmonaire. Les modifications des cicatrices chez les patients atteints de sarcoïdose en rémission peuvent indiquer une exacerbation de la maladie ou même être un marqueur de récidive de la sarcoïdose thoracique.

Les sarcoïdoses cicatricielles apparaissant sur des cicatrices post-herpès zoster ont été rapportées à quelques occasions . Il a été postulé que cette réaction tissulaire granulomateuse induite par l’hypersensibilité rencontrée dans la phase de guérison des lésions du zona dépend de l’état immunitaire du patient et de la présence d’antigènes viraux ou d’antigènes tissulaires modifiés par le virus varicelle-zona. Sur les 5 cas précédemment rapportés, seuls deux présentaient une atteinte systémique sous la forme d’une maladie pulmonaire. Il existe un débat concernant la nomenclature de l’entité sarcoïdose cicatricielle sans atteinte systémique. Quelques auteurs ont suggéré que sur les cicatrices d’herpès zoster, cette entité devrait être appelée granulome sarcoïdal à l’instar de la réponse isotopique.

Tableau 1

Détails des patients atteints de sarcoïdose post-cicatrices d’herpès zoster

Comme beaucoup de patients ont des rémissions spontanées et que les bénéfices du traitement n’affectent pas le résultat à long terme, le traitement systémique n’est généralement pas indiqué pour les lésions cutanées, à moins qu’elles ne soient progressives et défigurantes et est réservé aux patients présentant des symptômes pulmonaires sévères ou progressifs. Les corticostéroïdes intralésionnels et les corticostéroïdes topiques très puissants sont bénéfiques pour les lésions cutanées. L’excision de petites lésions s’est avérée efficace, bien qu’il y ait un risque d’induire des infiltrats sarcoïdaux. Les traitements alternatifs comprennent les médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, la chloroquine, l’isotrétinoïne, l’allopurinol, la thalidomide et les tétracyclines, ainsi que le laser au dioxyde de carbone.

La surveillance du comportement des cicatrices constitue une partie importante de l’examen chez un patient présentant une sarcoïdose suspectée ou prouvée, car la biopsie de ces cicatrices est facilement réalisée et évite la nécessité d’une exploration invasive pour établir le diagnostic de sarcoïdose avec atteinte systémique. Dans le présent rapport, le diagnostic de sarcoïdose à cicatrices post herpès zoster a permis de confirmer l’atteinte pulmonaire. Chez un patient présentant une ou plusieurs lésions cutanées isolées, un suivi attentif et prolongé est fortement recommandé en raison du risque potentiel de développer une sarcoïdose systémique.