Une infection urinaire (IU) compliquée est une infection des voies urinaires associée à une condition, telle que des anomalies structurelles ou fonctionnelles des voies génito-urinaires ou la présence d’une maladie sous-jacente, qui augmente le risque de contracter une infection ou d’échouer à la thérapie. Au cours des dernières années, le nombre d’infections urinaires compliquées dues à des bactéries gram-négatives résistantes a augmenté, principalement en raison de la propagation de bactéries β-lactamase à spectre étendu (BLSE) qui posent un défi thérapeutique important. Bien qu’un large éventail de pathogènes puisse être à l’origine d’une infection urinaire compliquée, Escherichia coli reste le plus fréquent.
Les BLSE sont généralement des enzymes sensibles au clavulanate à médiation plasmidique qui hydrolysent la pénicilline, les céphalosporines à spectre étendu et l’aztréonam. Elles sont le plus souvent dérivées de parents variables TEM ou Sulfhydryl, mais la prévalence des CTX-M a également augmenté de façon spectaculaire dans le monde entier. La co-résistance aux quinolones et aux aminoglycosides est fréquente chez les producteurs de BLSE. Les BLSE appartiennent à la classe A de la classification d’Ambler et sont principalement produites par la famille des Enterobacteriaceae d’organismes gram-négatifs, en particulier Klebsiella pneumoniae et E. Coli. Les principaux facteurs de risque de colonisation ou d’infection par des organismes producteurs de BLSE sont l’exposition prolongée aux antibiotiques, les séjours hospitaliers prolongés, le fait de résider dans une institution ayant un taux élevé d’utilisation de céphalosporines de troisième génération, et chez qui des dispositifs invasifs (cathéters urinaires, tubes endotrachéaux et lignes veineuses centrales) sont présents pendant une durée prolongée. Diverses méthodes de laboratoire conventionnelles sont disponibles pour détecter la présence de BLSE dans un isolat, notamment la synergie du double disque, la méthode du disque combiné et les tests BLSE E spécifiques. Cependant, si l’isolat produit également une AmpC supplémentaire ou des métallo-β-lactamases (qui ne sont pas inhibées par le clavulanate), ces méthodes perdront de leur sensibilité. De plus, la détection des BLSE par les méthodes conventionnelles peut être à la fois techniquement difficile et longue. L’analyse moléculaire des gènes codant les BLSE avec la réaction en chaîne par polymérase peut être utilisée dans les laboratoires de référence comme une alternative plus rapide aux méthodes conventionnelles.
Dans cette étude, l’auteur rapporte l’incidence des E. coli positifs pour les BLSE dans les infections urinaires compliquées. Sur les 49 patients souffrant d’une infection urinaire compliquée inclus dans l’étude, 11 patients avaient une infection à E. Coli et 7 de ces 11 isolats d’E. Coli (63,6%) présentaient une production de BLSE. Tous ces isolats d’E. Coli étaient hautement résistants et n’étaient sensibles qu’à l’amikacine et aux carbapénèmes. En outre, tous les patients avaient reçu de multiples antibiothérapies au cours des mois précédents avec des quinolones ou des céphalosporines de troisième génération, un fait qui peut être tenu pour responsable de la forte positivité des BLSE et de la résistance aux quinolones parmi les isolats. Mahesh et al. ont également rapporté que E. Coli était la cause la plus fréquente d’infections urinaires compliquées et que 66,78% du total des isolats d’E. Coli étaient producteurs de BLSE. Ces études indiquent l’augmentation et la propagation des organismes producteurs de BLSE dans les infections cliniques graves. Les organismes producteurs de BLSE peuvent se propager facilement dans l’environnement hospitalier. Le plus souvent, le portage transitoire de l’organisme sur les mains du personnel de santé est impliqué dans la propagation de patient à patient. La contamination de l’environnement est également une source potentielle, les éviers, les baignoires et les équipements médicaux tels que les bronchoscopes, les brassards de tension artérielle et les gels à ultrasons étant tous signalés comme sources d’infection.
Il ne fait aucun doute que les infections productrices de BLSE sont très préoccupantes pour le monde médical. Elles sont associées à une morbidité et une mortalité accrues et peuvent être difficiles et longues à identifier. La stratégie de traitement des infections urinaires compliquées comprend une thérapie antimicrobienne appropriée et la prise en charge des anomalies urologiques. Les quinolones peuvent être considérées comme le traitement de choix pour les infections urinaires compliquées dues à des organismes producteurs de BLSE, s’il n’existe pas de résistance in vitro aux quinolones. Cependant, en raison de la crainte d’une résistance croissante, l’utilisation empirique des quinolones pour traiter ces infections n’est généralement pas recommandée. Les carbapénèmes constituent une autre option antibiotique pour le traitement des infections urinaires compliquées. Ils sont considérés comme le médicament de choix pour les infections sévères dues à des organismes producteurs de BLSE. Un traitement antimicrobien d’au moins 7 à 14 jours est généralement recommandé pour les infections urinaires compliquées.
La BLSE a été identifiée pour la première fois en 1980 et a beaucoup évolué au cours des 30 dernières années. Mais une évolution similaire n’a pas eu lieu dans le développement de nouveaux antibiotiques efficaces contre les bactéries multirésistantes. C’est pourquoi les programmes de contrôle des infections et de gestion des antibiotiques font partie intégrante de nos armes dans la guerre contre ces pathogènes résistants. L’hygiène des mains, un niveau adéquat de personnel infirmier, notamment dans les unités de soins intensifs, et l’utilisation judiciaire et prudente des antibiotiques pour éviter la pression de sélection doivent être strictement respectés. Au niveau institutionnel, le suivi régulier des données de surveillance locale des agents pathogènes infectieux courants ainsi que le dépistage et la confirmation des producteurs de BLSE sont d’une importance capitale pour contrôler cette augmentation des agents pathogènes multirésistants.