Discussion

Bien que la torsion d’un léiomyome utérin soit considérée comme une urgence chirurgicale, étant donné le chevauchement de la présentation clinique et la faible incidence, d’autres causes potentielles d’un abdomen aigu, telles que l’appendicite, la maladie inflammatoire pelvienne et la torsion ovarienne, doivent être exclues avant d’envisager la torsion du léiomyome. Même en l’absence de ces autres causes, la douleur est généralement attribuée à un léiomyome en dégénérescence plutôt qu’à une torsion léiomyomateuse. Il est important de noter que, bien que les léiomyomes utérins soient effectivement extrêmement fréquents, la pédiculisation (une condition préalable à la torsion) est rare, et plus rare encore est la torsion d’un léiomyome pédiculé, en fait si rare que le véritable taux d’incidence est actuellement inconnu . Une analyse rétrospective récente de 2018 a révélé que sur 2022 patientes subissant une intervention chirurgicale pour des complications découlant d’un léiomyome sous-séreux diagnostiqué, seuls 5 cas de torsion de fibrome ont été confirmés en peropératoire, soit une incidence inférieure à 0,25% dans cette population chirurgicale .

La torsion d’un fibrome pédonculé entraînant un abdomen aigu nécessite une intervention chirurgicale immédiate, car une torsion prolongée peut entraîner une gangrène ischémique et la péritonite qui en résulte . De plus, on a signalé un cas de volvulus de l’intestin grêle associé. La gestion de la torsion du léiomyome se fait par myomectomie laparoscopique, même dans le cas de patientes obstétricales du premier trimestre, où les complications associées à une torsion de fibrome non traitée l’emportent sur le risque d’opération obstétricale.

Dans des rapports précédents, la tomographie, l’échographie (US) et l’imagerie par résonance magnétique ont toutes été utilisées pour élucider la présence d’un léiomyome pédonculé, mais l’efficacité pour établir un diagnostic préopératoire de torsion de fibrome n’a pas été établie. Roy et al ont rapporté que la torsion d’un léiomyome utérin pouvait être visualisée à la fois par les modalités d’imagerie CT et US mais ont noté que l’US était moins sensible en tant qu’outil de dépistage, probablement lié en partie à des facteurs techniques et à l’expérience du technologue de balayage . De même, Tsai et al ont constaté que, bien que l’échographie permette une visualisation adéquate d’un léiomyome pédonculé, la torsion du fibrome était difficile à apprécier prospectivement par l’imagerie. Enfin, Kim et al ont rapporté des résultats d’imagerie par résonance magnétique non spécifiques, avec des études US ultérieures similaires, notant que bien que le Doppler couleur puisse faire suspecter la torsion d’un fibrome utérin, des résultats similaires dans un fibrome sous-séreux sont encore trop incohérents pour créer des critères US de diagnostic définitif, en particulier lorsqu’un pédicule torsadé est mince . Le consensus général dans la littérature actuelle semble être que les résultats d’imagerie préopératoire restent incohérents avec seulement une sensibilité et une spécificité modestes, et que la visualisation directe pendant la chirurgie laparoscopique est la méthode préférée pour déterminer le diagnostic précis d’un léiomyome tordu.

Notre cas démontre des exemples d’imagerie multimodale de cette entité rare. Plus précisément, la tomodensitométrie du bassin avec contraste intraveineux peut révéler des changements de taille à intervalles, une perfusion anormale ou même absente du fibrome et une congestion du pédicule vasculaire au site de la torsion. L’utilisation de l’échographie Doppler couleur et puissance pour interroger la présence ou l’absence de flux sanguin dans le pédicule et à l’intérieur du fibrome, comme on l’a vu dans ce cas, peut être une technique supplémentaire pour évaluer la présence d’une torsion de léiomyome pédonculé. Ces résultats d’imagerie, associés à la présentation clinique, peuvent éveiller les soupçons préopératoires de torsion. Nous aimerions également ajouter que la comparaison avec des études antérieures et extérieures a permis d’améliorer l’interprétation des résultats d’imagerie dans ce cas. Le changement de taille et l’évolution des changements de perfusion du fibrome ont renforcé la confiance dans le diagnostic préopératoire. Bien que la visualisation directe et la chirurgie restent les principaux moyens de diagnostic du fibrome pédiculé torsadé, la prise de conscience de ces résultats d’imagerie en conjonction avec la présentation clinique peut aider les radiologues à considérer cette entité dans le différentiel de manière prospective.