Dear Editor,
Nous rapportons ici le cas d’un homme de 46 ans qui s’est présenté avec une histoire de trois ans de douleur au genou droit. Il a déclaré qu’il n’avait subi aucun traumatisme ou torsion, n’avait pas subi de chirurgie et ne pratiquait pas de sport. Lors de l’examen physique, il s’est révélé positif pour une déchirure méniscale. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une cyamelle géante ; une rupture complexe du corps et de la corne antérieure du ménisque latéral ; et des lésions chondrales dans le compartiment fémoro-tibial latéral (figure 1).
Immagerie par résonance magnétique non renforcée par des contrastes. Séquence SPIR (spectral presaturation inversion-recovery) pondérée en T2 (A) et séquence PD (proton-densité)(B), toutes deux acquises dans le plan sagittal, montrant une masse ossifiée avolumineuse, mesurant 2,2 × 1,7 × 1,5 cm(flèches), dans le tendon poplité. Séquence PD-SPIR sagittale(C) et séquence SPIR axiale pondérée en T2 (D)montrant une masse ossifiée volumineuse dans le tendon poplité (flèches).
Les os sésamoïdes sont des osselets accessoires situés dans les tendons et les muscles ; leur fonction est de faciliter le mouvement physiologique du tendon, bien qu’ils puissent, dans certains cas, provoquer des maladies(1). La plupart des os sésamoïdes sont situés dans les membres inférieurs(2). Sur le plan embryologique, les os sésamoïdes sont généralement plus fréquents chez le fœtus ; avec la croissance du squelette et la maturation osseuse, de nombreux os sésamoïdes fusionnent(2,3). Chez l’homme, le plus grand os sésamoïde est la rotule(2).
Le tendon poplité prend généralement naissance au niveau du condyle fémoral latéral, son muscle s’insérant dans la surface postérieure du tibia au-dessus de la ligne soléaire(4). L’os sésamoïde qui peut exister dans le tendon du muscle poplité est connu sous le nom de cyamella, fabella poplité, fabelladistalis, ou sesamoideum genu inferius laterale(5). Il est souvent confondu avec la fabelle, qui se trouve dans la tête latérale du muscle gastrocnémien(5).
Bien que la cyamelle soit commune chez les autres primates, elle est assez rare chez l’homme, et, lorsqu’elle apparaît, elle peut s’articuler avec le condyle latéral du tibia et être assez proche de la tête du péroné(3,4). Cependant, il n’a pas de fonction bien définie(6). Il réside comme un osselet accessoire dans le tendon poplité lui-même ou à l’intersection entre le tendon et le muscle(6,7) ; sa taille peut varier considérablement(3), et il doit être clairement distingué des corps libres, des calcifications, des ostéophytes et de la fabelle, ainsi que de l’ostéochondromatose(3) et de laavulsion du tendon poplité(7).
Un diagnostic de cyamelle peut être établi par différentes modalités d’imagerie, telles que la radiographie, la tomodensitométrie et l’IRM(3).Sur les IRM pondérées en T1, T2 et T2*, une cyamelle apparaît comme un osselet avec une faible intensité de signal le long de ses bords(6).Une tomodensitométrie peut révéler de la graisse à l’intérieur de l’osselet(6). En raison de la rareté de la cyamelle, sa caractérisation et l’exclusion d’autres diagnostics potentiels sont d’une pertinence clinique particulière(3).
Chez les patients souffrant de douleurs latérales du genou, les médecins doivent garder à l’esprit la possibilité que la cyamelle soit la cause de la douleur(1).La cyamelle n’a généralement pas d’implications pathologiques, bien que des douleurs associées à la cyamelle aient été décrites(1). En raison de la rareté du diagnostic, il n’y a pas de consensus concernant le traitement de la cyamella, qui doit donc être traité au cas par cas, en tenant compte des symptômes et des résultats de l’imagerie(3).