Discussion

Pour cette enquête, des patients adultes ont été recrutés dans quatre villes séparées régionalement en Chine. Compte tenu de la vaste taille de la population et de la diversité ethnique de la population chinoise, cette étude ne peut prétendre représenter de manière exhaustive la prévalence des os sésamoïdes dans la grande population chinoise. Cela dit, cette étude démontre les caractéristiques et les variations de la distribution des os sésamoïdes dans ce groupe ethnique. Ces données peuvent améliorer nos compétences diagnostiques dans la détection des os sésamoïdes. Aucune étude similaire n’a été menée à ce jour sur la population chinoise. Les études internationales précédentes portant sur les os sésamoïdes de la main étaient principalement axées sur l’articulation MCP du pouce. Cependant, il existe peu de littérature sur les détails de la distribution et de la variation des os sésamoïdes dans la main entière.

La prévalence et la distribution des os sésamoïdes au niveau des articulations MCP dans l’étude actuelle ne diffèrent pas beaucoup des données des publications précédentes (tableau 3). Nous sommes fermement convaincus que les os sésamoïdes palmaires au niveau des MCP du pouce ont toujours existé dans la main de l’adulte. Ils sont souvent à l’origine de pathologies chroniques et dégénératives telles que le trigger thumb, le click thumb et l’arthrite et peuvent être blessés lors d’un traumatisme d’hyperextension. Les fractures du sésamoïde ainsi que les luxations sont bien décrites. La connaissance exacte de la distribution des sésamoïdes permettra d’améliorer le diagnostic et d’affiner les approches thérapeutiques de la douleur et des dysfonctionnements de la main. En comparant nos résultats avec le matériel publié, la prévalence des os sésamoïdes dans les articulations MCP du majeur et de l’annulaire dans notre collectif était de 3,9% et 1,3%, respectivement, ce qui était similaire aux résultats de l’étude de Dharap , mais inférieur aux données rapportées par Bizzaro .

Intéressant, dans notre étude, la prévalence des os sésamoïdes dans l’articulation IP du pouce était de 15,9% et assez différente de la plupart des articles rapportés. Msamati et Igbigbi ont rapporté une incidence de 100% d’un os sésamoïde à l’articulation IP du pouce, et ils ont confirmé la présence dans le pouce d’un os sésamoïde palmaire à l’articulation IP. Wood et Joseph ont également trouvé des pourcentages similaires d’os sésamoïdes dans l’articulation IP du pouce. Amar, cependant, a noté une prévalence de 26,2 % dans les articulations IP du pouce, ce qui est proche des résultats de Bizzaro et Dharap, ainsi que de la présente étude. Dans les articulations IP de tous les autres doigts, nous n’avons trouvé aucun os sésamoïde, ce qui est similaire aux données de Dharap et al mais diffère de celles de Seki et al qui ont trouvé une incidence de 0, 0,4%, 0,5% et 1,1% dans les articulations IP de l’index, du majeur, de l’annulaire et de l’auriculaire. Les grandes différences dans la prévalence rapportée des os sésamoïdes de la main pourraient être attribuées à des différences raciales et génétiques, à des nécessités fonctionnelles ou à une surutilisation de la main et des doigts .

Nous avons constaté que les os sésamoïdes palmaires de l’articulation MCP du pouce présentent couramment des variations, qui peuvent être causées par de multiples centres d’ossification qui ne se sont pas unis pendant le développement, ce qui donne une apparence bipartite . Nous avons classé les variations des os sésamoïdes en trois types en fonction du nombre de centres d’ossification et de la forme des lignes de fusion observées sur des clichés standards en vue PA et oblique. Le type I est défini comme deux centres d’ossification avec une ligne de fusion droite qui a été trouvée dans 137 cas (53,0% des 258 cas) ; le type II est défini par deux centres d’ossification avec une ligne curviligne, présente dans 90 cas (34,9% des 258 cas) ; le type III définit plus de deux centres d’ossification qui a été trouvé dans 31 cas (12,0% des 258 cas). Le sésamoïde MCP du pouce radial semble être plus souvent le site d’altérations anatomiques. Ceci est important dans le cas de conditions traumatiques. Il n’y avait ni preuve ni histoire de fracture dans aucun de ces cas.

Les fractures des os sésamoïdes du pouce sont une entité rare. Peu de rapports existent sur les fractures du sésamoïde du pouce du côté radial. Dans notre étude, nous avons trouvé 8 cas de fractures sésamoïdes du pouce à côté radial. Celles-ci doivent être différenciées des sésamoïdes divisés. Les os sésamoïdes bipartites présentent généralement des bords lisses sur les images radiographiques et des résultats contralatéraux similaires. En revanche, les sésamoïdes fracturés présentent souvent des bords osseux irréguliers. Ces pathologies traumatiques rares sont décrites après un traumatisme direct, et plus fréquemment observées lors d’une hyperextension de l’articulation MCP chez un patient jeune et actif . Une histoire détaillée du traumatisme initial et un examen clinique approfondi peuvent identifier la plupart des fractures du sésamoïde. Comme il y a habituellement deux sésamoïdes du pouce ainsi que des sésamoïdes bipartites , les radiologues doivent distinguer les fragments de fracture des variantes normales.

A notre connaissance, seuls Bizzaro et Amar ont décrit les os sésamoïdes du carpe. Dans notre population d’étude, nous avons trouvé trois sites distincts dans le carpe avec une prévalence plus élevée d’os sésamoïdes : au niveau de la styloïde ulnaire, du scaphoïde et autour de la base du premier métacarpien, avec une prévalence respective de 1,5%, 0,2% et 0,2%. Nos résultats étaient comparables à ceux de Bizzaro , mais différaient des données d’Amar . Sur les radiographies standard, les os sésamoïdes peuvent ressembler à des nodules ovoïdes dans les os du carpe, un fait qui peut empêcher la détection d’os sésamoïdes supplémentaires. Cela peut être la raison de la faible incidence des os sésamoïdes du carpe rapportée dans la littérature.

Il y a plusieurs limitations dans notre étude. En dehors de la taille relativement petite de la cohorte, pour une étude rétrospective, il y a une grande hétérogénéité dans la distribution et le modèle de variation des différentes régions. De plus, la description de la variation du sésamoïde et des modèles de fracture dans notre étude reposait sur les caractéristiques radiographiques observées sur les radiographies standard PA et obliques, et sur l’évaluation subjective des observateurs. Une meilleure conception d’étude sur la variation de l’os sésamoïde serait une évaluation prospective de tous les os sésamoïdes anormaux sans antécédents de traumatisme et sans symptômes locaux en utilisant des techniques de CT ou d’IRM.