Lésions herpétiques

Le virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1) est une infection non génitale généralement transmise pendant l’enfance par contact non génital. Le HSV-1 peut se présenter sous la forme d’une infection primaire ou récurrente.Les lésions du HSV-1 apparaissent généralement sur la muqueuse buccale, les lèvres et le palais dur.D’autres infections non buccales du HSV-1 comprennent la kératite herpétique, le blanchiment herpétique, l’herpès gladiateur et la sycose herpétique de la barbe.18

L’infection herpétique primaire survient lors de la première exposition au HSV-1. Cette infection est appelée gingivostomatite herpétique primaire(PHGS) et survient généralement chez les nourrissons et les enfants (entre 2 et 3 ans) par contact non sexuel, mais peut survenir chez les adultes par contact sexuel. Après une exposition primaire, le virus de l’herpès simplex peut persister à l’état latent dans le ganglion trigéminal jusqu’à ce qu’il soit réactivé à l’âge adulte.19

Toutes les infections herpétiques, qu’elles soient de type 1 ou de type 2 génital, sont transmissibles d’une personne à l’autre. Un élément important de la transmission est le contact intime entre une personne excrétrice infectée (l’hôte) et une personne sensible. Les stimuli courants qui perturbent le système immunitaire de l’hôte comprennent un traumatisme de la zone buccale, la fièvre, les menstruations, l’exposition au soleil ou l’utilisation prolongée de corticostéroïdes.A l’âge adulte, jusqu’à 90% des personnes auront des anticorps contre le HSV-1.20

Pathophysiologie (PHGS) : La transmission initiale ou primaire du HSV-1 se fait par contact avec la salive d’une personne infectée par le biais d’un baiser ou du partage d’ustensiles alimentaires ou d’essuie-mains.Le virus se déplace de la peau lors du contact et envahit et se réplique dans les neurones et les cellules de la peau. Le virus se propage à partir de la peau lors des contacts et envahit et se reproduit dans les neurones et les cellules de la peau. Il est très contagieux et touche typiquement les enfants, mais on l’observe également chez les adultes.21 Le virus reste en sommeil dans les ganglions sensoriels du trijumeau jusqu’à ce qu’un stimulus le réactive. Cela entraîne le développement d’infections herpétiques récurrentes, qui apparaissent sur la muqueuse des lèvres, sur le visage et sur les muqueuses oropharyngées et oculaires.22

Marques cliniques (PHGS) : Chez les enfants et les jeunes adultes, le PHGS se caractérise par une forte fièvre, des malaises, de la fatigue, des nausées et des vomissements, et des ulcères buccaux.18 Les adultes peuvent présenter des caractéristiques cliniques moins typiques, ce qui rend le diagnostic plus difficile.

Des vésicules intrabuccales douloureuses apparaissent sur la muqueuse buccale(par exemple, les lèvres, la gencive, le palais dur, la langue), qui se rompent rapidement,formant de petits ulcères avec des halos rouges. En général, l’enfant refuse de manger ou de boire à cause de la douleur intense. Les lésions apparaissent pour la première fois 12 à 36 heures après les premiers symptômes. Les lésions sont autolimitées et se résolvent généralement en 10 à 14 jours.23 On observe également une gingivite sévère généralisée, et une lymphadénopathie submandibulaire et cervicale peut être présente.

Diagnostic et prise en charge : L’aspect clinique du HSV-1 est généralement diagnostique, mais un test ADN viral peut être effectué pour confirmer le diagnostic, si nécessaire.18Comme l’infection est autolimitée mais sévèrement douloureuse, le traitement est palliatif, comprenant des liquides et des analgésiques ou des antipyrétiques comme l’acétaminophène. L’aspirine est contre-indiquée chez les enfants de moins de 19 ans atteints d’une maladie virale en raison du risque de syndrome de Reye.24 L’acyclovir (Zovirax) en suspension orale (15 mg/kg 5 fois par jour pendant 7 jours) est fortement recommandé.25Un traitement précoce avec l’acyclovir ou le famciclovir peut raccourcir de manière significative la durée des manifestations cliniques et l’infectivité des enfants affectés.

Infections herpétiques récurrentes (boutons de fièvre)

Une fois que le virus de l’herpès dormant est réactivé, il devient un herpès récurrent. Habituellement, les poussées se produisent sur les lèvres, un état appelé herpès labial (également connu sous le nom d’herpès labial ou de boutons de fièvre). On observe généralement une brûlure ou une démangeaison prodromique au site 12 à 36 heures avant l’éruption.18 Cliniquement, un petit groupe bien circonscrit de petites vésicules (ampoules) apparaît sur la muqueuse buccale fortement kératinisée, y compris le bord moyen des lèvres, les gencives, le palais dur et la langue. Ces vésicules se rompent ensuite, s’ulcèrent et forment une croûte dans les 24 à 48 heures. En l’absence de traitement, les lésions peuvent durer plus de 14 jours.19

Les autres manifestations non génitales de l’herpès récurrent comprennent la kératoconjonctivite et le blanchiment herpétique du doigt.Généralement, les infections récurrentes ne sont pas aussi graves que les infections primaires.La récurrence des lésions herpétiques est due au stress, à la lumière du soleil, à l’immunosuppression, aux traumatismes (par exemple, après une intervention dentaire) ou à d’autres irritants.18

Management : Des médicaments oraux et topiques sont utilisés pour traiter les lésions herpétiques, ainsi que pour prévenir les récidives (TABLEAU 4).18,23 Les médicaments antiviraux inhibent la synthèse de l’ADN viral, ce qui peut réduire le temps de guérison, l’excrétion virale et la fréquence des récidives, mais ne guérit pas l’affection.

Les médicaments sur ordonnance sont efficaces lorsqu’ils sont appliqués tôt et peuvent réduire le temps de guérison de 1 à 2 jours26. Cependant, ces médicaments sur ordonnance sont également coûteux et ont des effets indésirables.27 La crème de panciclovir 1% (Denavir) est recommandée chez les personnes non immunodéprimées et doit être appliquée pendant le stade prodromique.28 L’acyclovir (systémique, topique) est prescrit aux patients immunodéprimés et immunocompétents. Les effets indésirables de l’acyclovir oral comprennent les malaises, les nausées, les vomissements, la diarrhée et les maux de tête. L’acyclovir topique peut causer une légère douleur, une sensation de brûlure ou des picotements.29

OTC Abreva (crème de docosanol à 10 %) est appliqué au premier signe d’un feu sauvage jusqu’à ce que l’infection soit guérie.27 Il agit en inhibant la fusion du virus avec la membrane cellulaire humaine, bloquant ainsi l’entrée et la réplication virale subséquente.Abreva a une efficacité similaire à celle des agents antiviraux topiques sur ordonnance.30Il faut faire preuve de prudence lorsqu’on recommande Abreva aux femmes enceintes ou qui allaitent et il ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 12 ans.Les maux de tête sont l’effet indésirable le plus fréquent.30

Viroxyn à usage professionnel (chlorure de benzalkonium 0,13% avec7,5% de benzocaïne) a été approuvé par la FDA en 2012. C’est un produit sans ordonnance disponible uniquement auprès des professionnels dentaires. Dans une étude rétrospective, il s’est avéré être significativement plus efficace qu’Abreva.Viroxyn réduit l’inconfort d’un feu sauvage et s’applique en une seule fois.27

Les autres produits en vente libre disponibles pour un soulagement palliatif ou symptomatique comprennent la vaseline et le beurre de cacao pour garder les lésions humides et prévenir les fissures, ce qui les rendrait plus sensibles à une infection secondaire. S’il est trop tard après l’apparition des premiers symptômes pour appliquer un agent antiviral, un anesthésique topique comme l’Orabase-B (20 % de benzocaïne) peut aider à réduire la douleur, la sensation de brûlure et les démangeaisons. Les personnes allergiques à l’acide para-aminobenzoïque (PABA) ou aux sulfamides peuvent également être allergiques à la benzocaïne. Les produits contenant du camphre (pas >3%) et du menthol (pas >1%) agissent comme un analgésique pour soulager la douleur et les démangeaisons.Les produits naturels tels que les bioflavonoïdes ou l’acidophile ne sont pas approuvés par la FDA et n’ont pas démontré leur efficacité dans des essais cliniques contrôlés.31

Conclusion

Comme toutes les plaies buccales ne sont pas bénignes, un diagnostic différentiel soigneux est important. Il existe de nombreuses conditions qui imitent et certains médicaments qui produisent des ulcères aphteux classiques. La plupart des lésions peuvent être diagnostiquées sur la base de l’aspect clinique et des antécédents. Cependant, si une plaie buccale ne guérit pas dans un certain délai, une biopsie peut être nécessaire.

Une intervention précoce est importante tant pour le RAS que pour les herpès. Un RAS correctement diagnostiqué répond bien aux corticostéroïdes topiques. L’herpès labial répond bien aux agents antiviraux oraux et topiques.