Qu’est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par des plaques (épaississement de la peau) rouges et squameuses clairement définies. Il est classé en plusieurs sous-types.

Qui est atteint de psoriasis ?

Le psoriasis touche 2 à 4% des hommes et des femmes. Il peut commencer à tout âge, y compris l’enfance, avec des pics d’apparition à 15-25 ans et 50-60 ans. Il a tendance à persister toute la vie, avec des variations d’étendue et de sévérité. Il est particulièrement fréquent chez les Caucasiens, mais peut toucher des personnes de toute race. Environ un tiers des patients atteints de psoriasis ont des membres de leur famille atteints de psoriasis.

Qu’est-ce qui cause le psoriasis ?

Le psoriasis est multifactoriel. Il est classé parmi les maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID).

Les facteurs génétiques sont importants. Le profil génétique d’un individu influence son type de psoriasis et sa réponse au traitement.

Les études d’association pangénomique rapportent que le complexe d’histocompatibilité HLA-C*06:02 (anciennement connu sous le nom de HLA-Cw6) est associé au psoriasis à début précoce et au psoriasis en gouttes. Ce complexe majeur d’histocompatibilité n’est pas associé à l’arthrite, à la dystrophie unguéale ou au psoriasis à début tardif.

Les théories sur les causes du psoriasis doivent expliquer pourquoi la peau est rouge, enflammée et épaissie. Il est clair que les facteurs immunitaires et les cytokines inflammatoires (protéines messagères) telles que l’IL1β et le TNFα sont responsables des caractéristiques cliniques du psoriasis. Les théories actuelles explorent la voie TH17 et la libération de la cytokine IL17A.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du psoriasis?

Le psoriasis se présente généralement sous la forme de plaques rouges écailleuses réparties de manière symétrique, avec des bords bien définis. La squame est typiquement blanc argenté, sauf dans les plis de la peau où les plaques apparaissent souvent brillantes et elles peuvent avoir une surface humide qui pèle. Les sites les plus courants sont le cuir chevelu, les coudes et les genoux, mais toute partie de la peau peut être touchée. Les plaques sont généralement très persistantes sans traitement.

Les démangeaisons sont le plus souvent légères mais peuvent être sévères chez certains patients, entraînant un grattage et une lichénification (peau épaissie et coriace avec augmentation des marques cutanées). Des fissures ou des craquelures cutanées douloureuses peuvent apparaître.

Lorsque les plaques psoriasiques disparaissent, elles peuvent laisser des marques brunes ou pâles dont on peut s’attendre à ce qu’elles s’estompent sur plusieurs mois.

Comment le psoriasis est-il classé ?

Certaines caractéristiques du psoriasis peuvent être catégorisées pour aider à déterminer les investigations et les voies de traitement appropriées. Des chevauchements peuvent se produire.

• Age précoce d’apparition < 35 ans (75%) vs âge tardif d’apparition > 50 ans
• Aiguë par ex. psoriasis en gouttes vs psoriasis en plaques chronique
• Localisée par ex. cuir chevelu, psoriasis palmoplantaire vs psoriasis généralisé
• Petites plaques < 3 cm vs grandes plaques > 3 cm
• Plaques minces vs plaques épaisses

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• Implication des ongles vs pas d’implication des ongles

Types de psoriasis

Types de psoriasis.

Post-streptococcique aiguë du psoriasis en gouttes

• Petites plaques généralisées
• Souvent résolutives après plusieurs mois

Psoriasis en gouttes

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Psoriasis en petites plaques

• Souvent d’âge tardif
• Plaques < 3 cm

Psoriasis chronique en plaques

• Persistant et résistant aux traitements.
• Plaques > 3 cm
• Affectent le plus souvent les coudes, les genoux et le bas du dos
• Plaques allant de légères à très étendues

Psoriasis en plaques chronique

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Psoriasis en plaques instable

• L’extension rapide de plaques existantes ou nouvelles
• Phénomène de Koebner : nouvelles plaques aux sites de lésions cutanées
• Induites par une infection, le stress, les médicaments ou le sevrage médicamenteux

Psoriasis flexural

• Affectant les plis du corps et les organes génitaux
• Lisse, bienbien définies
• Colonisées par des levures candida

Psoriasis flexural

Psoriasis du cuir chevelu

• Souvent le premier ou le seul site de psoriasis
• . du psoriasis

Psoriasis du cuir chevelu







Sebopsoriasis

• Chevauchement de la dermatite séborrhéique et du psoriasis
• Affectant le cuir chevelu, le visage, oreilles et poitrine
• Colonisé par le malassezia

Sebopsoriasis

Psoriasis palmoplantaire

• Paumes et/ou plantes
• Kératodermie

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• Fissuration douloureuse

Psychoriasis palmoplantaire







Psoriasis des ongles

• Piqûres, onycholyse, jaunissement et crêtes
• Associé à l’arthrite inflammatoire

Psoriasis des ongles







Psoriasis érythrodermique (rare)

Psoriasis des ongles (rare) psoriasis (rare)

• Peut ou non être précédé d’une autre forme de psoriasis
• Formes aiguës et chroniques
• Peut entraîner une maladie systémique avec dysrégulation de la température, déséquilibre électrolytique, insuffisance cardiaque

Psoriasis érythrodermique

La pustulose généralisée et la pustulose palmoplantaire localisée ne sont plus classées dans le spectre du psoriasis.

Comment les caractéristiques cliniques varient-elles selon les différents types de peau ?

Le psoriasis en plaques est la forme la plus fréquente de psoriasis dans tous les groupes raciaux. Les non-Caucasiens ont tendance à avoir une atteinte cutanée plus étendue que les Caucasiens. Les populations asiatiques présenteraient le pourcentage le plus élevé d’atteinte de la surface corporelle. Sur les peaux de couleur, les plaques sont généralement plus épaisses, avec des squames argentées plus prononcées et des démangeaisons. Le rose des premières plaques peut être plus difficile à apprécier, ce qui entraîne une évaluation PASI basse. Les plaques épaisses peuvent apparaître de couleur violette ou foncée. Le psoriasis en plaques se résout généralement en laissant une hyperpigmentation ou une hypopigmentation de la peau de couleur, ce qui a un impact supplémentaire sur la qualité de vie, même après la disparition de la maladie.

Les autres types de psoriasis présentent des taux variables selon les types de peau. Le psoriasis palmoplantaire est signalé comme étant le plus fréquent dans la population indienne. Les non-Caucasiens sont plus susceptibles de présenter un psoriasis pustuleux et érythrodermique que les Caucasiens, tandis que le psoriasis flexural se produirait à un taux plus faible dans les peaux de couleur.

Psoriasis pustuleux sur peau de couleur

Facteurs aggravant le psoriasis

• Angygdalite streptococcique et autres infections
• Les blessures telles que coupures, abrasions, coups de soleil (psoriasis koebnerisé)
• Exposition au soleil en 10% (l’exposition au soleil est plus souvent bénéfique)
• Obésité
• Tabagisme
• Excès d’alcool
• Événement stressant
• Médicaments tels que le lithium, bêta-bloquants, antipaludéens, anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres
• Arrêt des stéroïdes oraux ou des corticostéroïdes topiques forts.

Maladies associées au psoriasis

Les patients atteints de psoriasis sont plus susceptibles que les autres personnes d’avoir d’autres problèmes de santé énumérés ici.

• Arthrite inflammatoire « rhumatisme psoriasique » et spondylarthropathie (chez jusqu’à 40% des patients atteints de psoriasis en plaques chronique à début précoce)
• Maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn et colite ulcéreuse)
• Uvéite (inflammation de l’œil)
• Maladie cœliaque
• Syndrome métabolique : obésité, hypertension, hyperlipidémie, goutte, maladies cardiovasculaires, diabète de type 2
• Pustulose palmoplantaire localisée, pustulose généralisée et pustulose exanthématique aiguë généralisée

Comment diagnostique-t-on le psoriasis ?

Le psoriasis est diagnostiqué par ses caractéristiques cliniques. Si nécessaire, le diagnostic est étayé par les résultats typiques d’une biopsie cutanée.

Évaluation du psoriasis

L’évaluation médicale comporte une anamnèse soigneuse, un examen, un interrogatoire sur l’effet du psoriasis sur la vie quotidienne et une évaluation des facteurs de comorbidité.

Les outils validés utilisés pour évaluer le psoriasis comprennent :

• Index de surface et de gravité du psoriasis (PASI)
• Index de surface et de gravité du psoriasis auto-administré (SAPASI)
• Évaluation globale médecin/patient (PGA)
• Surface corporelle (BSA)
• Index de surface et de gravité du psoriasis basé sur le log.based Area and Severity Index (PLASI)
• Simplified Psoriasis Index
• Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• SKINDEX-16

La gravité du psoriasis est classée comme légère chez 60% des patients, modérée chez 30% et sévère chez 10%.

L’évaluation des comorbidités peut inclure :

• Évaluation du dépistage du rhumatisme psoriasique (PASE) ou outil de dépistage épidémiologique du psoriasis (PEST)
• Indice de masse corporelle (IMC, c’est-à-dire taille, poids, tour de taille)
• Tension artérielle (TA) et électrocardiogramme (ECG)
• Glycémie et hémoglobine glycosylée
• Profil lipidique, acide urique

Traitement du psoriasis

Conseils généraux

Les patients atteints de psoriasis doivent s’assurer qu’ils sont bien informés sur leur affection cutanée et son traitement. Il y a des avantages à ne pas fumer, à éviter l’alcool excessif et à maintenir un poids optimal.

Traitement topique

Le psoriasis léger est généralement traité avec des agents topiques seuls. Le choix du traitement peut dépendre du site corporel, de l’étendue et de la gravité du psoriasis.

• Emollients
• Préparations à base de goudron de houille
• Dithranol
• Acide salicylique
• Analogue de la vitamine D (calcipotriol)

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• Corticostéroïdes topiques
• Combinaison calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone en pommade/gel ou mousse
• Inhibiteur de la calcineurine (tacrolimus, pimecrolimus)

Photothérapie

La plupart des centres de psoriasis proposent une photothérapie par rayonnement ultraviolet (UV), souvent en association avec des agents topiques ou systémiques. Les types de photothérapie comprennent

• Les UVB à bande étroite
• Les UVB à large bande
• La photochimiothérapie (PUVA)
• La photothérapie ciblée

La thérapie systémique

Le psoriasis modéré à sévère justifie un traitement avec un agent systémique et/ou une photothérapie. Les traitements les plus courants sont :

• Méthotrexate
• Ciclosporine
• Acitrétine

Les autres médicaments utilisés occasionnellement pour le psoriasis comprennent :

• Mycophénolate
• Apremilast
• Hydroxyurée
• Azathioprine
• 6-mercaptopurine

Les corticoïdes systémiques sont à éviter en raison d’un risque de poussée de retrait sévère du psoriasis et d’effets indésirables.

Les produits biologiques

Les produits biologiques ou les thérapies ciblées sont réservés au psoriasis sévère résistant au traitement conventionnel, principalement en raison de leur coût, car les effets secondaires se comparent favorablement aux autres agents systémiques. Il s’agit notamment de :

• Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (anti-TNFα) infliximab, adalimumab et étanercept
• L’antagoniste de l’interleukine (IL)-12/23 ustekinumab
• Les antagonistes de l’IL-17 comme le secukinumab
• Ixekizumab
• Brodalumab
• Guselkumab
• Tildrakizumab
• Risankizumab.

De nombreux autres anticorps monoclonaux sont à l’étude dans le traitement du psoriasis.

Des agents oraux agissant par les voies des protéines kinases sont également à l’étude. Plusieurs inhibiteurs de la JAK (Janus kinase) sont à l’étude pour le psoriasis, notamment le tofacitinib et l’inhibiteur de la TYK2 (tyrosine kinase 2) BMS-986165 ; tous deux sont en essais de phase III pour le psoriasis.