Couronnes contre obturations

Vous pouvez vous trouver dans une situation où votre dent doit être reconstruite. Et votre dentiste vous dit que soit une couronne dentaire, soit un plombage pourrait être placé. Si c’est le cas, la question qui semble traverser l’esprit de nombreuses personnes est :

• Le choix de la pose d’une couronne… la réparation qui coûte plus cher Frais de couronne que la pose d’une obturation Frais d’obturation… et qui prend plus de temps de rendez-vous (généralement deux visites contre une seule)… constitue-t-il vraiment un choix nettement meilleur ?

C’est le sujet de cette page.

Ci-après, nous examinons la question de la couronne par rapport à l’obturation du point de vue de ce qui pourrait constituer le meilleur choix pour créer les perspectives de santé les plus favorables pour votre dent. On y explique les situations où le choix d’une approche plutôt que l’autre pourrait entraîner un événement négatif important, la fracture étant une préoccupation principale.

Non abordé sur cette page est le sujet de la longévité comparative des restaurations. En général, on s’attend à ce qu’une couronne dentaire ait tendance à durer plus longtemps Combien de temps ? Mais un plombage peut fournir un service raisonnable aussi Combien de temps ?, s’il est placé pour des applications appropriées comme celles discutées sur cette page.

Choisir entre la couronne dentaire et le placement d’un plombage. – Facteurs à considérer.

a) La dent a-t-elle besoin d’être renforcée ?

L’une des plus grandes différences entre une obturation dentaire et une couronne est le plus grand niveau de protection que cette dernière offre.

La façon dont une couronne enveloppe sa dent contribue à la renforcer.

• Les couronnes renforcent les dents. – L’une des caractéristiques marquantes d’une couronne dentaire est la façon dont elle renforce et consolide une dent. Cela est dû à la façon dont elle la recouvre et l’encastre (voir illustration).

  La couronne agit littéralement comme une attelle rigide qui maintient la dent. Et cela signifie qu’une fois qu’elle a été placée, la dent peut résister à un plus grand niveau de forces de mastication sans risque de dommage.

• Les obturations dentaires n’offrent pas autant de protection. – En comparaison, un plombage repose simplement dans ou sur une dent et n’offre généralement pas d’effet de renforcement substantiel. Et comme nous l’expliquons ci-dessous, dans certains cas, le choix de cette option peut en fait exposer la dent à un plus grand risque de fracture.

  (Page connexe : Dents cassées – Réparations et résultats. Exemples de scénarios.)

Bien sûr, si votre dent n’a pas vraiment besoin d’être renforcée, la pose d’une couronne est exagérée. Et en fait, le faire constitue un mauvais choix pour votre dent.

Contexte –

En fait, vous ne pouvez pas avoir une discussion valable sur les couronnes par rapport aux obturations, sans décrire d’abord la taille de l’obturation prévue.

1) Avec les petites obturations, il n’y a généralement pas de préoccupation concernant la résistance de la dent.

Pour les petites réparations, la pose d’une obturation constitue le bon choix.

Dans cette situation, la pose d’une obturation (par rapport à une couronne) est en fait le choix supérieur.

Dans les cas où seule une réparation mineure est nécessaire, la pose d’une couronne au lieu d’une obturation peut en fait être préjudiciable à la dent. C’est parce que :

• La quantité agressive de rognage de la dent qui est nécessaire pour la pose de la couronne Cette quantité. peut la stresser. Même au point de causer des dommages irréversibles au tissu nerveux de la dent Une conséquence possible. et ainsi déclencher le besoin d’un traitement de canal.
• Les dents couronnées peuvent être plus difficiles à nettoyer pour un patient (comme enlever efficacement la plaque dentaire autour de ses bords de la ligne gingivale), avec une préoccupation principale étant le développement de la maladie des gencives et de ses complications.

Bien sûr, ces événements ne se produisent pas dans tous les cas. Mais leur potentiel est suffisamment important pour que la pose d’une couronne ne soit pas justifiable si un type de restauration plus simple peut satisfaire les besoins de la dent.

2) Comment les obturations de grande taille laissent fréquemment une dent à risque.

Les obturations dentaires de grande taille peuvent rendre une dent vulnérable à la fracture.

Une analogie.

Le problème d’intégrité structurelle dont nous discutons ici est un peu comme ce que l’on trouve avec une coquille d’œuf.

• Si vous prenez un œuf cru et que vous voulez le casser, il prend vraiment un coup assez ferme. C’est parce qu’une coquille d’œuf, en tant qu’unité intacte, est un objet étonnamment solide.
• Maintenant, en comparaison, disons que vous avez cassé l’œuf ouvert et que les deux moitiés de la coquille vide sont couchées sur le côté. Dans cette condition, c’est un simple exploit d’écraser chaque morceau à plat.
• C’est parce que l’intégrité structurelle de la coquille a été compromise. Ce n’est plus une unité intacte capable de bien résister aux forces.

Comment la taille de la préparation d’obturation affecte la résistance de la dent.

Les chiffres indiqués sont la réduction de la rigidité de la dent (une mesure de la résistance de la dent).

C’est pourquoi les dents avec de grosses obturations peuvent être fragiles.

Preuves de la recherche.

Notre animation illustre la quantité de réduction de rigidité associée à la forme de contour standard des différentes classifications d’obturations évaluées par l’étude.

• 1 préparation de la cavité en surface = -20%
  2 surface = -46%
  3 surface = -63%

▲ Références de la section – Reeh

Un plombage peut créer un effet de coincement qui finit par fissurer sa dent.

b) Un plombage peut créer un effet de coincement qui conduit à la fracture de la dent.

Une différence majeure entre les couronnes et les obturations.

▲ Références de la section – Rosenstiel

Cet effet peut avoir lieu avec des obturations grandes ou petites. Mais comme discuté ci-dessus, les dents qui ont des restaurations comparativement plus grandes peuvent déjà être à un risque comparativement plus élevé de fracture, et donc cette question est plus préoccupante avec elles.

c) La question n’est pas seulement « si » une obturation peut être placée.

Ne confondez pas la question de « peut on placer une obturation » vs « doit on le faire ».

Les dentistes sont des humains comme tout le monde. Et parfois, un aspect des options de traitement qu’ils proposent a trait à la tentative de satisfaire les souhaits de leur patient (les questions de coût étant souvent le facteur principal lorsqu’il s’agit de couronnes).

Sachez ce que vous obtenez.

Parce qu’ils pensent pouvoir ancrer un certain type d’obturation pour remplacer les parties manquantes de votre dent, vous devez quand même leur demander quels résultats ils attendent.

La restauration doit-elle être considérée comme une réparation  » permanente  » ? Ou au contraire, juste une solution provisoire, avec une couronne placée, on l’espère, avant tout autre dommage ?

Même cette dernière approche ne constitue pas nécessairement un mauvais plan. Mais si c’est le cas, vous devez en être pleinement conscient.

Qu’est-ce qui constitue un « gros » plombage dentaire ? Quand faut-il poser une couronne à la place ?

Comme mentionné ci-dessus, et discuté plus loin, une grande partie de la détermination du moment où une couronne est indiquée pour une dent au lieu d’une obturation a à voir avec la taille que l’obturation devrait avoir.

C’est parce que lorsque de plus grandes quantités de structure dentaire sont manquantes, la dent a généralement un plus grand besoin de renforcement (une fonction que les couronnes, par opposition aux plombages, excellent à fournir).

Bien sûr, décider quand un plombage semble « trop grand » (pour fournir la force nécessaire ou un service prévisible) est vraiment seulement quelque chose que l’évaluation de votre dentiste peut déterminer. Au cours de ce processus, voici quelques-unes des questions qu’il prendra en considération.

Distance intercuspale = Pointe de cuspide à pointe de cuspide.

Les obturations supérieures à 1/3 de la distance entre les pointes de cuspide ont tendance à affaiblir considérablement une dent.

Couronnes contre plombages – Directives communes.

• Une étude de Larson a déterminé que les obturations qui n’occupent qu’un tiers de la « distance intercuspienne » d’une dent (voir photo) réduisent la résistance de la dent à la fracture de plus de la moitié.
• Geurtsen a déclaré que le risque de fracture d’une dent augmentait considérablement lorsque son obturation approchait 50% de sa distance intercuspienne. La recommandation de cet article était que les obturations, composites (blanches) ou en amalgame (argent), ne devraient pas dépasser 1/3 à 1/4 de cette distance.

Votre kilométrage peut varier.

Tous les dentistes ne sont pas aussi conservateurs dans leurs recommandations que le suggèrent les lignes directrices ci-dessus. Et d’un point de vue pratique, de nombreuses dents avec des obturations « plus importantes » se portent très bien, même à long terme. (Un rapide coup d’œil dans votre bouche peut le confirmer.)

▲ Références de la section – Larson, Geurtsen

Ce sont toutes des « grosses » obturations dentaires.

Les flèches indiquent les parties les plus fragiles de la dent.

Exemples de « gros » plombages.

Généralement, il s’agit de la cuspide sur laquelle l’obturation empiète le plus. (Cuspides qui ne répondent pas aux exigences énoncées dans les règles générales ci-dessus.)

Toutes les dents avec de gros plombages ne sont pas problématiques.

Possiblement, à l’heure actuelle, vous êtes déjà passé devant le miroir pour pouvoir juger de la taille des plombages dentaires dans votre bouche. En avez-vous vu de  » gros  » ?

Maintenant, demandez-vous depuis combien de temps ces gros plombages sont en place ? Quelle est votre réponse ? Deux ans, cinq ans, plus longtemps ? Si oui, quel est le problème ? Si les dents avec de gros plombages sont si faibles, pourquoi certaines parties des vôtres ne se sont-elles pas déjà fracturées ? Ces dents n’ont-elles pas besoin de couronnes dentaires, immédiatement ?

Que disent les experts ?

Nous avons trouvé une section dans le manuel de planification des traitements dentaires rédigé par Stefanac qui discute longuement de ce type de scénario.

Il va jusqu’à dire que diagnostiquer le besoin d’une couronne dentaire pour une dent qui a une grande obturation qui a fourni un service acceptable pendant quelques années et ne présente pas de déficiences évidentes « est l’une des occasions les plus courantes de surtraitement en dentisterie. »

Quand faut-il envisager un remplacement ?

Le livre suggère que les raisons de base pour intervenir comprennent : un défaut dans l’obturation, l’identification d’une carie dentaire ou d’une ligne de fracture dans la dent, et une douleur à la morsure. Et affirme que sans la présence d’un ou de plusieurs de ces symptômes, il peut être difficile de présenter des arguments convaincants en faveur de la pose d’une couronne.

Bien sûr, comme il se doit, le livre s’étend sur des scénarios et des considérations plus détaillés qui pourraient être des facteurs faisant pencher la balance en faveur d’une approche de traitement plutôt que d’une autre. Mais le point saillant que nous avons retenu est que l’acte de placer une couronne peut avoir des conséquences involontaires, et en tant que tel, une décision d’en placer une doit être basée sur une justification raisonnable.

(Nous dirons également que nous avons remarqué qu’il y a une implication supplémentaire ici que les grands remplissages (au moins ceux qui survivent à un nombre initial d’années) peuvent faire un choix raisonnable pour les dents.)

Que faire ?

Evidemment, avec ce sujet, il n’y a pas de réponses tranchées et sèches. L’espoir est, sur la base à la fois de leurs connaissances et de leur expérience clinique, que votre dentiste ait la capacité de formuler une opinion éclairée sur celles de vos dents qui ont vraiment besoin d’une couronne.

▲ Références de la section – Stefanac

N’oubliez pas que la prévention est vraiment la clé.

Comme cette page en a discuté, dans de très nombreux cas, le débat entre la pose d’une obturation ou d’une couronne se résume simplement à la quantité de structure dentaire perdue. Et cela suggère que le potentiel d’une personne à avoir besoin d’une couronne peut être réduit si des mesures sont prises pour aider à garder les dommages dentaires au minimum.

Bien sûr, dans de nombreux cas, vous n’aurez aucun contrôle sur ce facteur du tout. Mais il existe des habitudes et des choix de vie qui augmentent le risque d’endommagement des dents et donc de pose de couronnes. Si vous souhaitez en savoir plus, lisez cette page : 8 choses que vous pouvez faire pour réduire vos chances d’avoir un jour besoin d’une couronne dentaire. Des mesures proactives.

Commentaires.

Cette section contient des commentaires soumis au cours des années précédentes. Beaucoup ont été édités afin de limiter leur portée aux sujets abordés sur cette page.