Comment fonctionne un plan Medicare Advantage ?

Alors que Original Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie, les plans Medicare Advantage sont proposés par des compagnies d’assurance privées. Les assureurs privés passent un contrat avec Medicare pour fournir des plans Medicare Advantage, parfois appelés Medicare Part C.

Les plans Medicare Advantage combinent votre partie A (assurance hospitalisation) et votre partie B (assurance médicale) en une seule police. De nombreux plans Medicare Advantage comprennent également une couverture des médicaments sur ordonnance, de sorte que vous pouvez utiliser votre police pour avoir accès à des médicaments de marque et génériques.

Medicare paie un montant fixe pour votre plan Medicare Advantage chaque mois. Mais vous pouvez avoir à payer des frais pour votre plan, en fonction des options que vous choisissez. Il existe généralement quatre types parmi lesquels vous pouvez choisir :

1. Health maintenance organization (HMO) Lorsque vous êtes dans un plan HMO, vous devez généralement rester dans le réseau, ce qui signifie que vous ne pouvez aller que chez les médecins et les prestataires de soins de santé qui ont des accords avec votre compagnie d’assurance. Les seules exceptions sont les cas d’urgence grave, de soins urgents ou de dialyse hors de la région. Si vous devez consulter un spécialiste, vous devrez obtenir une recommandation de votre médecin traitant.
2. Organisation de fournisseurs privilégiés (PPO) Avec une PPO, vous payez moins si vous consultez des médecins et des prestataires de soins de santé qui font partie de votre réseau. Vous pouvez choisir de voir des médecins en dehors de votre réseau, mais l’assurance couvrira moins les frais. Dans la plupart des cas, vous n’avez pas besoin d’une recommandation avant de consulter un spécialiste.
3. Régime privé de paiement à l’acte (PFFS) Dans le cadre d’un PFFS, vous pouvez vous rendre chez un prestataire de soins de santé qui a accepté d’accepter les conditions de paiement du régime et de vous traiter. Certains plans PFFS ont des fournisseurs dans le réseau, mais vous pouvez également choisir de voir des fournisseurs hors réseau.
4. Plans de besoins spéciaux (SNP) Les SNP sont des plans pour les personnes ayant des maladies ou des caractéristiques spécifiques. Vous pouvez généralement obtenir des soins uniquement auprès de prestataires de soins de santé au sein du réseau du plan, sauf dans les situations d’urgence.

Certains plans Medicare Advantage paieront une partie ou la totalité de vos primes de la partie B de Medicare, et peuvent ne pas avoir de prime propre. Selon les Centers for Medicare and Medicaid Services, la prime moyenne des plans Medicare Advantage devait passer de 26,87 dollars en 2019 à environ 23 dollars en 2020.

Choisir un plan Medicare Advantage

Si vous décidez qu’un plan Medicare Advantage vous convient, vous pouvez utiliser l’outil de recherche de plan de Medicare pour rechercher les options de couverture disponibles, comparer les plans et faire une demande en ligne.

Le plan finder peut être utilisé sur votre ordinateur de bureau, votre smartphone ou votre tablette. Si vous créez un compte, vous pouvez ajouter les médicaments que vous prenez actuellement pour obtenir des estimations de plans plus personnalisées. Avec le constructeur de liste de médicaments, vous pouvez comparer ce que vos médicaments coûteraient sous différents plans afin de prendre une décision éclairée avant de demander un plan particulier.

Pour les plans Medicare Advantage, l’outil de recherche de plan vous permet de voir rapidement quels avantages supplémentaires sont offerts. Si vous recherchez des plans qui ont certains avantages, tels que l’aide à domicile ou les aidants, vous pouvez utiliser les filtres pour restreindre votre recherche.

Utilisez le plan finder pour comparer les plans Medicare Advantage.