Si vous avez été blessé dans un accident, vous voudrez déposer un rapport de police et une demande d’indemnisation auprès de votre assureur ou de l’assureur de la partie responsable le plus rapidement possible (mais après avoir reçu des soins médicaux). La demande d’indemnisation est la première étape vers l’indemnisation des frais médicaux, de la perte de salaire ou d’autres dommages résultant de l’accident. Cet article couvre les bases des réclamations d’assurance pour dommages corporels après un accident, y compris les sujets suivants:

• La différence entre les réclamations de première partie et de tierce partie;
• Le processus de réclamation d’assurance;
• Le refus des réclamations et le processus d’appel ; et
• Le calcul de la valeur d’une réclamation d’assurance.

Réclamations de première partie vs. réclamations de tierce partie

Il existe deux types de réclamations d’assurance : les réclamations de première partie et les réclamations de tierce partie. Alors qu’une réclamation de première partie est celle que vous déposez auprès de votre propre compagnie d’assurance, une réclamation de tierce partie est celle que vous déposez auprès du fournisseur d’assurance d’une autre personne ou entreprise. La plupart des détenteurs d’assurance ont une couverture pour les tiers qui sont blessés à la suite de leurs actions.

Le type de réclamation que vous déposez dépendra de la personne responsable de l’accident, du type d’accident qui s’est produit et de l’étendue de votre couverture d’assurance. Par exemple, si vous avez causé un accident automobile alors que vous étiez au volant de votre voiture, vous devriez probablement déposer une réclamation de première partie auprès de votre assureur automobile. En revanche, si vous avez été renversé par une voiture alors que vous traversiez la rue ou si vous avez été impliqué dans un accident alors que vous étiez passager d’une voiture, vous devriez déposer une demande d’indemnisation en responsabilité civile auprès de l’assureur automobile du conducteur. Par ailleurs, si vous avez été blessé alors que vous faisiez des achats dans un magasin ou mangiez dans un restaurant, vous pouvez déposer une demande d’indemnisation pour dommages corporels auprès de la compagnie d’assurance de l’entreprise. Ces demandes d’indemnisation s’appliquent aux dommages corporels ainsi qu’aux dommages matériels.

Le processus de demande d’indemnisation de l’assurance

Que vous ayez été blessé dans un accident automobile, à la maison ou dans un bâtiment, ou en visitant une entreprise, vous devez généralement signaler l’incident à la compagnie d’assurance dans les 24 heures suivant l’incident. Si vous n’étiez pas responsable de l’accident, vous devez contacter la compagnie d’assurance de l’entreprise, du propriétaire du bâtiment ou du conducteur responsable. On vous demandera probablement de fournir des informations sur la cause de l’accident et l’étendue de vos blessures.

La compagnie d’assurance ouvrira alors une enquête sur votre demande d’indemnisation. Il se peut que l’on vous demande de fournir des photos de la scène de l’accident, les noms de tout témoin ou un récit plus détaillé de l’incident. En outre, vous devrez probablement vous soumettre à un examen médical indépendant effectué par un médecin choisi par l’assureur. Si la blessure a été causée par l’état d’un bâtiment, l’expert en sinistres peut procéder à une inspection de la propriété.

Après avoir calculé la valeur de votre demande, la compagnie d’assurance émettra ensuite un chèque de règlement. Si votre demande est refusée ou si vous estimez que le montant du règlement est insuffisant, vous pouvez faire appel auprès de la compagnie d’assurance. Un appel peut exiger que vous vous soumettiez à des examens supplémentaires ou que vous fournissiez d’autres informations et preuves concernant l’accident.

Rejet des demandes d’indemnisation et processus d’appel

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles votre demande d’indemnisation peut être rejetée. Par exemple, vous pouvez avoir attendu trop longtemps après l’accident pour déposer votre demande ou avoir omis de vous soumettre à un examen médical indépendant. Il se peut aussi que le type d’accident de voiture dans lequel vous avez été impliqué ne soit pas couvert par votre régime d’assurance.

Quoi qu’il en soit, vous recevrez une notification de la compagnie d’assurance si votre demande est refusée. C’est alors à vous de faire appel du refus de la demande. Les procédures d’appel peuvent différer d’une compagnie à l’autre ; vous devez donc jeter un coup d’œil à la police en question pour connaître les prochaines étapes appropriées. Si vous avez des questions sur la procédure d’appel ou si votre appel est rejeté, il est probablement dans votre intérêt de consulter un avocat spécialisé dans les assurances.

Calcul de la valeur des réclamations d’assurance

Alors que les frais médicaux et les salaires perdus sont généralement assez tranchés, il est difficile de mettre un montant en dollars sur la douleur et la souffrance qu’une personne éprouve après avoir été blessée. Les compagnies d’assurance ont mis au point des formules d’indemnisation pour calculer le montant à verser aux blessés pour ces types de pertes non monétaires.

L’analyste des réclamations d’assurance additionne d’abord tous vos frais médicaux. Si les blessures ne sont pas trop graves, ce total est généralement multiplié par 1,5 ou 2 pour déterminer le montant de vos « dommages spéciaux ». Toutefois, si les blessures sont graves, le total peut être multiplié par 5, voire 10 si les blessures sont extrêmement débilitantes. Une fois le montant des dommages-intérêts spéciaux déterminé, l’analyste ajoute vos pertes de salaire pour déterminer le montant de votre règlement. Vous pouvez alors souvent négocier avec la compagnie d’assurance pour obtenir un règlement plus élevé.

Déposer une réclamation d’assurance après un accident ? Obtenez une aide juridique professionnelle

Si vous vous demandez pourquoi votre demande d’indemnisation a été refusée ou si vous pensez que le montant de votre règlement est inadéquat, vous pouvez vous adresser à un professionnel du droit. Un avocat expérimenté en matière de blessures sera en mesure de répondre à toutes les questions que vous pouvez avoir sur votre demande d’indemnisation et de vous conseiller sur vos options pour l’avenir.