Le choix de subir une chirurgie de réduction mammaire est une décision importante dans la vie de nombreuses femmes. Bien que la plupart des patientes qui visitent mon bureau demandent jusqu’où elles peuvent aller avec une augmentation mammaire traditionnelle, il y en a beaucoup qui essaient d’aller dans la direction opposée.

En raison de l’inconfort et d’autres limitations causées par des seins trop grands, certaines patientes demandent jusqu’où on peut aller avec une chirurgie de réduction mammaire. Ces femmes souffrent de douleurs au dos, au cou et aux épaules, ainsi que d’éruptions cutanées sous les seins, de rainures douloureuses des bretelles de soutien-gorge sur les épaules et d’une posture voûtée qui affecte leur capacité à mener une vie normale. Les patientes qui demandent cette intervention essaient souvent d’obtenir une réduction mammaire d’une taille de bonnet DD à une taille B ou inférieure. Ces patientes viennent à mon cabinet de chirurgie plastique d’Encino et posent la même question :

« Jusqu’où peut aller une réduction mammaire ? »

La réponse à cette question peut être donnée de plusieurs façons :

Premièrement, jusqu’où doivent-ils aller ?

Une femme qui a été assez grosse pendant de nombreuses années trouvera souvent qu’une réduction significative de la taille s’apparente à une mastectomie ! De plus, les femmes désirent généralement un équilibre entre leurs hanches et leur ligne de poitrine. Bien que des seins plus petits aient leurs avantages, il peut y avoir un décalage entre les hanches et les seins qui peut être indésirable.

Deuxièmement, jusqu’à quelle taille une personne peut-elle aller avec une réduction mammaire ?

La réponse à cette question est liée à l’approvisionnement en sang de la zone du mamelon. Il faut qu’il y ait une quantité suffisante de tissu mammaire sur lequel le mamelon repose pour assurer une quantité adéquate d’apport sanguin au mamelon. L’apport sanguin se fait par le tissu mammaire, et s’il n’y en a pas assez, le mamelon souffrira d’un manque d’apport sanguin qui peut même conduire à sa perte. Diverses techniques de réduction mammaire sont employées qui ont pour objectif de préserver une quantité adéquate de flux sanguin vers le tissu mammaire restant afin d’assurer la survie du mamelon.

Combien de tissu mammaire doit-on laisser pour assurer cet apport sanguin ?

Il n’y a pas de réponse toute faite. La quantité de tissu mammaire n’est pas vraiment le problème – c’est la quantité de flux sanguin qui le traverse et qui atteint le mamelon attaché qui est important. En théorie, vous pourriez enlever la quasi-totalité du tissu mammaire et laisser l’apport sanguin derrière vous et tout irait bien. En réalité, cela laisserait un sein d’apparence étrange. D’un point de vue pratique, si vous allez réduire le sein de plus de 3 tailles de bonnet complet (DDD à un bonnet C, c’est 3 tailles), l’approvisionnement en sang du mamelon peut être mis en danger.

Que faisons-nous dans les cas où plus de 3 tailles de bonnet complet doivent être retirées ?

Je recommande de retirer le mamelon, de réduire le sein sans se soucier de l’approvisionnement en sang du mamelon, puis de rattacher le mamelon sous forme de greffe de peau.

Pour ce faire, un morceau de peau de la forme circulaire du mamelon est retiré à l’endroit où le mamelon doit aller. Le mamelon est paré de toute matière grasse sur sa surface inférieure, puis il est appliqué à cet endroit et fixé. En l’espace de cinq jours, de nouveaux vaisseaux sanguins vont se développer du sein vers le mamelon, rétablissant ainsi son approvisionnement en sang. Le nouveau mamelon sera plus plat, la sensation sera réduite et l’allaitement ne sera pas possible. D’un autre côté, ces problèmes en valent la peine pour de nombreuses femmes qui sont gênées par de gros seins.

Résumé:

La réponse à la question « De combien de tailles de bonnet puis-je diminuer avec une réduction mammaire ? » est : aussi petite que le patient le souhaite, à condition qu’il y ait suffisamment de tissu mammaire pour soutenir les fonctions des mamelons.

Si vous avez d’autres questions, n’hésitez pas à contacter mon cabinet.

George Sanders, M.D.

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