Abstract
La paralysie faciale idiopathique, également connue sous le nom de paralysie de Bell, exerce un effet négatif sur la qualité de vie. Bien que le pronostic soit bon dans la majorité des cas, un pourcentage important de personnes touchées peut avoir des séquelles qui peuvent affecter négativement leur vie. L’utilisation de mesures thérapeutiques le plus tôt possible peut améliorer le pronostic. Cet article décrit l’utilisation réussie de la photobiomodulation au laser en tant que thérapie unique chez un patient atteint de la paralysie de Bell et confirme la possibilité d’utiliser cette modalité thérapeutique comme un bon choix, car il s’agit d’une thérapie indolore, confortable et sans effets secondaires systémiques. Les résultats démontrent que l’utilisation adéquate de la photobiomodulation au laser peut être une option thérapeutique efficace pour les patients atteints de la paralysie de Bell, quel que soit leur âge, en raccourcissant le temps de récupération obtenu avec les thérapies conventionnelles et en évitant les séquelles. Des études supplémentaires sont nécessaires pour l’établissement de protocoles adéquats.
1. Introduction
La paralysie faciale idiopathique, également connue sous le nom de paralysie de Bell, est la forme la plus courante de paralysie faciale, représentant 60 à 75% des cas . Cette affection affecte le septième nerf crânien et se caractérise par une apparition aiguë et unilatérale qui compromet la fonction et l’esthétique, exerçant un impact considérable sur les aspects sociaux, professionnels et psychologiques de la vie des personnes affectées .
L’étiologie de cette affection reste peu claire . Cependant, certains aspects sont considérés comme des déclencheurs possibles, tels que des facteurs génétiques, une infection virale, une maladie auto-immune, le diabète sucré, la grossesse, la maladie de Lyme, des facteurs émotionnels et le stress . En outre, des études récentes indiquent que la réactivation du virus de l’herpès simplex et/ou de l’herpès zoster (zona) sont des déclencheurs possibles de l’apparition de la paralysie .
Le diagnostic peut être obtenu par l’examen clinique, mais les examens complémentaires peuvent être utiles, notamment pour l’élucidation du diagnostic différentiel par rapport à certaines maladies, comme le syndrome de Ramsay Hunt , la maladie de Lyme , et le lymphome .
L’incidence de la paralysie de Bell se situe entre 23 et 35 cas pour 100 000 personnes . Le groupe d’âge le plus fréquent pour l’apparition de la paralysie faciale se situe entre 30 et 50 ans , mais les enfants peuvent être touchés , ce qui est une situation qui mérite une enquête encore plus détaillée . Les premiers symptômes comprennent l’apparition d’un mal d’oreille plusieurs jours avant l’apparition de la paralysie qui nécessite une analgésie . L’état varie de la paralysie légère à la paralysie complète du côté affecté du visage .
Différents traitements ont été proposés pour obtenir une récupération rapide sans séquelles importantes. Ces traitements comprennent la toxine botulique , l’acupuncture, le kinesio taping , les exercices d’expression faciale , les corticoïdes, les médicaments antiviraux, la stimulation électrique , et la photobiomodulation au laser (L-PBM) .
La survenue de la paralysie de Bell pendant la grossesse nécessite un suivi intégré avec l’équipe médicale prénatale. Les personnes atteintes de diabète peuvent souffrir de conséquences inhabituelles, telles qu’une perte d’audition . Des difficultés permanentes d’élocution et une association avec des troubles temporomandibulaires ont également été décrites .
Certaines études ont été menées pour prédire le pronostic et quantifier le degré de déficience de la paralysie de Bell . Bien que le pronostic soit bon, avec une récupération complète ou adéquate dans 70 à 85% des cas, la réduction du temps de récupération est une préoccupation commune aux personnes affectées et aux professionnels de santé en charge du traitement de cette affection. En effet, la mise en place précoce de mesures visant à accélérer le processus de guérison permet d’obtenir de meilleurs résultats. La photobiomodulation au laser administrée avec des protocoles adéquats par des professionnels formés s’est avérée être une bonne option pour accélérer le processus de récupération chez les adultes et les enfants .
2. Présentation du cas
AMFC, une patiente de 71 ans, a présenté une apparition soudaine de paralysie faciale unilatérale précédée d’une douleur dans les muscles masticateurs (masséter et temporal). Elle a consulté un service d’urgence le 4 mars 2018. Après une tomographie crânienne pour le diagnostic différentiel par rapport à un éventuel accident vasculaire cérébral transitoire, le diagnostic du neurologue était une paralysie de Bell. Lors de notre première évaluation (figures 1 et 2), nous avons classé le cas en grade V (sévère), selon l’échelle de House-Brackmann (tableau 1). Cette classification sera détaillée plus tard dans le sujet de discussion. La photobiomodulation au laser a été proposée et initiée le 5 mars.
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2.1. Matériels et méthodes
Un laser bas niveau (marque : DMC™) a été préalablement mesuré pour avoir une densité de puissance de sortie de 100 mW avec un diamètre de fibre de 600 μm. Le protocole consistait en une application ponctuelle de 3.3 J par point (120 J/cm2), 10 secondes chacune, en contact avec la peau, infrarouge de 808 nm, et appliqué à dix points (figure 3) :(i)Point 1 : muscle frontal(ii)Point 2 : muscle temporal(iii)Points 3, 4 et 5 : muscle zygomatique(iv)Point 6 : muscle buccinateur(v)Points 7 : élévateur des lèvres(vi)Point 8 : orbiculaire des lèvres(vii)Point 9 : abaisseur des lèvres(viii)Point 10 : masséter
3. Résultats et discussion
Après la cinquième séance, le rétablissement de la patiente était remarquable, et elle était à la fois coopérative et satisfaite. Il convient de souligner qu’aucune autre forme de thérapie n’a été effectuée.
Un total de 10 séances a été tenu, initialement une séance toutes les 48 heures ; après la cinquième séance, deux séances hebdomadaires ont été tenues jusqu’à la rémission de l’état. Le traitement a pris fin le 21 avril 2018. Un suivi a été effectué toutes les deux semaines en mai et juin, puis des évaluations mensuelles jusqu’à la date actuelle, sans séquelles ni récidive (figure 4). Selon l’échelle HB, les résultats indiquent le grade I (tableau 1).
Les résultats ont été évalués selon l’échelle de House-Brackmann (1985).
La paralysie de Bell est généralement une affection autolimitée, avec le retour des fonctions dans un délai de six mois et sans séquelles importantes dans la plupart des cas. Cependant, une partie importante des patients présente des conditions plus sévères. On estime que 71 % des personnes affectées se rétablissent complètement, qu’environ 13 % n’obtiennent qu’un rétablissement partiel et qu’environ 4 % présentent une paralysie sévère .
Les thérapies conventionnelles comprennent la thérapie médicamenteuse (corticostéroïdes et médicaments antiviraux), les exercices faciaux, les massages, la thermothérapie, la stimulation électrique, l’acupuncture et la photobiomodulation au laser .
En ce qui concerne le temps de récupération, la littérature montre que, avec les thérapies conventionnelles, 69,5 % des patients ont une bonne récupération après 3 mois, tandis que 30.5% ont de mauvais résultats .
Les résultats de la récupération sont souvent évalués par l’échelle de House-Brackmann, évaluant les niveaux de lésion du nerf facial et proposant l’ordre suivant : normal, doux, modéré, modéré/sévère, dysfonctionnement sévère et paralysie complète .
Certaines études ont démontré que le L-PBM améliore la régénération des neurones, avec des effets locaux et systémiques, restaurant directement la structure nerveuse et leur communication avec le système nerveux central. Certains chercheurs ont démontré que le laser augmente la microcirculation, activant l’angiogenèse et stimulant la régénération nerveuse . La photobiomodulation par laser stimule les photorécepteurs présents sur la membrane mitochondriale, convertissant l’énergie lumineuse en énergie chimique, augmentant l’ATP qui améliore les fonctions et la régénération cellulaires. L’une des explications possibles des effets du laser de faible intensité est qu’il augmente l’activité des enzymes impliquées dans la chaîne respiratoire mitochondriale, entraînant une augmentation de la production d’ATP, agissant directement sur le stress oxydatif, qui est accru dans la paralysie de Bell . Les lasers de faible niveau ont également un effet anti-inflammatoire, expliqué par la réduction des cytokines pro-inflammatoires et l’augmentation des facteurs de croissance anti-inflammatoires. Une fois que l’inflammation est l’un des facteurs impliqués dans la physiopathologie de la paralysie faciale, le L-PBM peut améliorer la restauration de l’homéostasie des tissus .
Une étude récente rapporte que le stress oxydatif est élevé chez les personnes atteintes de la paralysie de Bell . Comme l’un des mécanismes d’action importants du L-PBM est la restauration de niveaux normaux d’oxygène intratissulaire, il pourrait s’agir d’une modalité thérapeutique importante à la fois pour minimiser l’apparition de séquelles et pour accélérer la récupération complète. Bien que certaines études aient démontré de tels effets, il reste nécessaire d’établir des protocoles standardisés. Le présent rapport de cas démontre que la photobiomodulation au laser, lorsqu’elle est utilisée dans les premiers stades, peut être un traitement efficace de la paralysie de Bell.
4. Conclusion
La paralysie faciale idiopathique (paralysie de Bell) est un événement qui a une évolution bénigne dans la majorité des cas mais qui peut laisser des séquelles et avoir des impacts sociaux, professionnels et psychologiques négatifs. Apparemment, l’instauration précoce de mesures thérapeutiques améliore les chances de guérison complète. La photobiomodulation au laser est une option thérapeutique prometteuse dans de tels cas. Cependant, des essais cliniques contrôlés sont nécessaires pour permettre l’établissement de protocoles sûrs, adéquats et individualisés.
Conflits d’intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
Contributions des auteurs
Tanganeli JPC a été affecté sur l’enquête bibliographique, l’orientation des protocoles et la rédaction du manuscrit. Oliveira SSI a été affecté à l’exécution des protocoles. Silva T a assisté à la rédaction de l’article. Fernandes KPS a participé à la rédaction de l’article. Motta LJ a participé à la rédaction de l’article. Bussadori SK a été affecté à l’orientation des protocoles.