• Site de la maladie
• Incidence
• Facteurs prédisposants
• Caractéristiques macroscopiques
• Caractéristiques microscopiques
• Histoire naturelle
• Histoire clinique

.

• Examen clinique
• Etude générale
• Etudes spécifiques
• Prognostic
• Aperçu du traitement
• Symptômes de cette maladie
• Médicaments/Produits associés au reflux gastro-…Reflux Oesophagien

Site de la maladie

Image éditée par le Dr.Dt.E.Bihter Gürler

Le reflux gastro-œsophagien (également appelé RGO, reflux gastro-œsophagien, RGO ou reflux acide) est une maladie de l’œsophage distal et de l’estomac. Elle implique l’inflammation et la détérioration de la muqueuse de l’œsophage inférieur en raison du reflux spontané et involontaire du contenu gastrique, y compris les aliments ingérés, l’acide gastrique et parfois les sécrétions pancréatiques et biliaires1,2. Les RGO produisent classiquement des symptômes de brûlures d’estomac et de dyspepsie.

L’image ci-dessous démontre une ulcération de l’extrémité distale de l’œsophage observée à l’endoscopie.

Figure 1 : Œsophage enflammé dû aux RGO.

Incidence

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est fréquent dans la communauté australienne. Des données provenant du Royaume-Uni et des États-Unis suggèrent qu’environ 20 % de la population ressentira des symptômes de brûlures d’estomac et de reflux acide au moins une fois par semaine, et que ces symptômes sont un motif fréquent de consultation en médecine générale.3 Des taux élevés similaires ont également été démontrés en Australie. En outre, environ 80 % de la population aura ressenti des symptômes de brûlures d’estomac à un moment donné de sa vie.2,4

Les RGO sont généralement considérés comme une maladie de l’adulte, plus de 50 % des personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien ayant entre 45 et 64 ans.4,5

Le reflux gastro-œsophagien peut également se manifester chez les nourrissons et les enfants. Il faut le distinguer du reflux physiologique – une affection bénigne et autolimitative fréquente chez les nourrissons au cours de la première année de vie.2 Cependant, le reflux gastro-œsophagien et la maladie du reflux gastro-œsophagien sont plus fréquents chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés et les adultes, en raison à la fois de l’immaturité de l’œsophage et de l’estomac, ainsi que d’un apport en liquide plus important6,7.

Facteurs prédisposants

On pense qu’une combinaison d’influences génétiques, de facteurs liés au mode de vie et au comportement alimentaire est impliquée dans le développement des RGO8.

Les facteurs prédisposant à un risque plus élevé de développer un RGO comprennent :8-10

• L’obésité ;
• Le tabagisme ;
• Une consommation élevée de caféine ;
• Une consommation excessive d’alcool ;
• La consommation de repas copieux (surtout tard le soir), ou de repas riches en graisses ou en chocolat. Cependant, les preuves reliant des aliments spécifiques au RGO manquent;
• Hernie hiatale;
• Grossesse ; et
• Certains médicaments (en particulier les anti-hypertenseurs, les médicaments anti-angine et les AINS).

Une altération de la salivation, due par exemple au syndrome de Sjögren, à des médicaments anticholinergiques ou à une radiothérapie orale, peut exacerber les symptômes du RDB5. De même, les RGO peuvent exacerber les symptômes de l’asthme.10

Enfants

Le reflux se produit chez les enfants lorsque les pressions intra-abdominales dépassent celles qui traversent le sphincter œsophagien inférieur (SOI). La relaxation transitoire du sphincter est le principal mécanisme de reflux chez les nourrissons, les enfants et les adultes.2 Les efforts abdominaux (qui entraînent une augmentation des pressions intra-abdominales) et le retard de la vidange gastrique peuvent exacerber le reflux. Le premier est responsable d’environ 50 % des épisodes de reflux chez les nourrissons et les enfants. L’immaturité du système digestif, les facteurs héréditaires et les sensibilités alimentaires peuvent également contribuer au reflux chez les enfants.11 Par ailleurs, les déficiences neurologiques peuvent prédisposer au développement du reflux gastro-œsophagien.2

Caractéristiques macroscopiques

Les modifications anatomiques dépendent de la cause, de la durée et de la gravité du reflux.4 Le reflux prolongé provoque une inflammation (œsophagite) et des modifications de la muqueuse sous-jacente10. L’œsophage peut présenter un aspect macroscopique normal, une hyperémie diffuse ou linéaire avec des érosions superficielles ou une ulcération franche avec ou sans hernies hiatales et sténoses.12

L’œsophage de Barrett peut apparaître macroscopiquement comme des langues ou des plaques de muqueuse rouge veloutée s’étendant vers le haut à partir de la jonction gastro-œsophagienne.12 Notez, cependant, que les symptômes sont peu corrélés avec les preuves endoscopiques d’une lésion de la muqueuse.8

Caractéristiques microscopiques

L’œsophagite peut se manifester par une inflammation avec une muqueuse rouge friable et une ulcération dans les cas graves. Il existe trois changements microscopiques caractéristiques :

1. Présence de cellules inflammatoires dans la couche épithéliale.
2. Hyperplasie de la zone basale supérieure à 20% de l’épaisseur de l’épithélium.
3. Elongation des papilles de la lamina propria avec congestion s’étendant au tiers supérieur de la couche épithéliale.

Les éosinophiles intra-épithéliaux seraient présents à un stade précoce, et les neutrophiles intra-épithéliaux sont des marqueurs de lésions plus graves (par exemple, une ulcération).12

L’image ci-dessous représente l’œsophage de Barrett. Notez le remplacement de l’épithélium pavimenteux normal de l’œsophage par un épithélium colonnaire métaplasique, et la présence de structures glandulaires muqueuses dans l’épithélium métaplasique.8,12 L’œsophage de Barrett prédispose au développement d’un adénocarcinome, donc des changements dysplasiques peuvent également être observés dans l’œsophage.12

Figure 2 : Œsophage de Barrett

Histoire naturelle

Au fil du temps, l’exposition de l’œsophage à l’acide gastrique dans le cadre du reflux gastro-œsophagien peut entraîner un certain nombre de complications :4

• Oesophagite par reflux, qui peut être légère ou érosive;
• Restriction peptique : Présent chez jusqu’à 10 % des patients souffrant de reflux gastro-œsophagien non traité ;
• Développement de l’œsophage de Barrett.

Approximativement 11 % des patients souffrant de RGO développeront un œsophage de Barrett (remplacement de la muqueuse pavimenteuse de l’œsophage distal par un épithélium colonnaire métaplasique en réponse à une exposition prolongée à l’acide et/ou à la bile). Les patients les plus à risque sont ceux qui présentent un reflux sévère ou de longue date. L’œsophage de Barrett est significatif en raison du risque relatif 30-40 fois plus élevé de développer un adénocarcinome de l’œsophage.4,12

Enfants

Chez les nourrissons et les enfants, les symptômes légers de reflux gastro-œsophagien disparaissent généralement dans les 12 premiers mois de vie. Vers l’âge de 1 à 2 ans, les mécanismes œsophagiens sont arrivés à maturité, de sorte que les pressions intra-abdominales accrues ne sont plus transmises sous forme de reflux.6 Une alimentation plus solide et une posture plus droite contribuent également à prévenir le reflux.7 Cependant, un petit pourcentage d’enfants va développer un véritable RGO, et ces enfants peuvent avoir besoin d’un traitement pour prévenir les complications.2

Dossier clinique

Vous devez envisager un RGO chez tout patient présentant des brûlures d’estomac prédominantes ou fréquentes (plus d’une fois par semaine) jusqu’à preuve du contraire.13

Les symptômes suivants sont des symptômes courants de RGO :4,5,10

• Brûlures d’estomac;
• Dysphagie;
• Régurgitation acide;
• Saignement gastro-intestinal supérieur;
• Nausées et vomissements;
• Gonflement ;
• Douleurs épigastriques pouvant irradier dans le dos;
• « Waterbras » (salivation excessive due à la stimulation réflexe des glandes salivaires lorsque l’acide pénètre dans l’œsophage).

Vous devez obtenir une histoire détaillée des symptômes, y compris leur apparition, leur durée et les facteurs d’aggravation et de soulagement.

Classiquement, les patients décriront une aggravation des brûlures d’estomac (une gêne rétrosternale brûlante) 30 à 60 minutes après les repas, avec une aggravation en se penchant, en se baissant ou en s’allongeant, et un soulagement avec les antiacides10. Les patients peuvent également se plaindre de douleurs lorsqu’ils mangent ou boivent (odynophagie), en particulier lorsqu’ils boivent des liquides chauds ou de l’alcool.5 Ces douleurs sont dues à une œsophagite ou à des sténoses dans la partie inférieure de l’œsophage. La dysphagie peut être le symptôme de patients souffrant d’œsophagite érosive, de dysmotilité œsophagienne, de sténoses ou d’adénocarcinome de l’œsophage.5

Les antécédents familiaux et les informations sur les facteurs liés au mode de vie peuvent être utiles pour étayer le diagnostic de RGO. La régurgitation d’aliments et d’acide dans la bouche (brash acide) donne un goût amer et acide ; cela a tendance à se produireparticulièrement lorsque le patient est couché ou se penche. L’aspiration dans les poumons est inhabituelle, mais la toux, l’asthme nocturne et même le réveil avec étouffement dû à la régurgitation et à l’aspiration peuvent se produire.9,10 Il faut noter que les patients atteints de RGO peuvent présenter des douleurs thoraciques, ce qui n’est pas sans rappeler la présentation des patients souffrant d’angine.4

La corrélation entre les brûlures d’estomac et la gravité de l’œsophagite est faible. Certains patients souffrant d’une œsophagite sévère peuvent ne pas présenter de symptômes mais plutôt des saignements (hématémèse) ou une anémie.5

Nourrissons et enfants

Les symptômes les plus fréquents de RGO chez l’enfant sont les vomissements et les régurgitations.6 Il existe cependant un grand nombre d’affections pouvant provoquer des vomissements et des régurgitations (déversement sans effort du contenu gastrique) chez l’enfant.2 Des causes plus graves, telles que les corps étrangers, la sténose du pylore, l’occlusion intestinale et les maladies inflammatoires de l’intestin, doivent être exclues.

Le RGOP doit être suspecté chez les nourrissons et les enfants qui présentent les symptômes suivants :

• Nourrissons : Difficultés d’alimentation (y compris refus de s’alimenter, éloignement, alimentation de confort, pleurs pendant l’alimentation), retard de croissance ou malnutrition, coliques, irritabilité, toux, épisodes cyanosés, épisodes apnéiques, troubles du sommeil (agitation pendant le sommeil et réveil nocturne), hoquet.11
• Enfants : Plaintes de « mauvais goût » dans la bouche, nausées, dysphagie ou odynophagie, brûlures d’estomac, hématémèse (vomissements à base de marc de café), infections thoraciques récurrentes, perte de poids, enrouement de la voix, toux chronique ou asthme.2

Comme chez les adultes, le nombre et le degré des symptômes ne sont pas nécessairement corrélés à la gravité du reflux. Les symptômes varient largement en fonction de l’âge. Les enfants plus âgés sont plus susceptibles de décrire les symptômes typiques de brûlures d’estomac, de douleurs thoraciques et d’un goût nauséabond ou acide dans la bouche. Les présentations sérieuses du RGO incluent l’apnée et les infections thoraciques récurrentes secondaires à l’aspiration.2

Examen clinique

Le RGO n’est pas associé à des résultats spécifiques à l’examen physique. Il peut y avoir une perte de poids en raison de la dysphagie, ou une prise de poids en raison d’une alimentation visant à soulager les symptômes.9

Examens généraux

Le diagnostic de RGO peut souvent être posé sans effectuer d’examens, en particulier chez les jeunes patients présentant des symptômes typiques et sans caractéristiques préoccupantes telles que des vomissements, une perte de poids ou une anémie.9 Les patients ayant des antécédents de RGO non compliqué peuvent suivre un traitement empirique (y compris une modification du mode de vie) sans examens complémentaires.14 Cependant, des examens spécifiques sont indiqués chez les patients présentant des caractéristiques atypiques, si des complications sont suspectées ou en cas d’absence de réponse au traitement.

Les examens courants comprennent :14

• Une déglutition et un repas barytés : L’ingestion d’un colorant radiomarqué peut aider à visualiser le reflux, la hernie hiatale et les sténoses. Les œsophagites simples ne peuvent pas être vues. L’inconvénient de cette technique est que la biopsie n’est pas possible.
• Oesophagogastroscopie/endoscopie gastro-intestinale supérieure : Un télescope à fibre optique passé par la bouche permet de visualiser directement la muqueuse de l’œsophage, ainsi que de réaliser une biopsie si nécessaire. Cela permet de diagnostiquer l’œsophage de Barrett et d’autres complications, y compris les tumeurs malignes. L’endoscopie et la biopsie sont considérées comme les meilleures investigations pour détecter les complications, mais un examen normal ne peut exclure le diagnostic de RGO.

Investissements spécifiques

La surveillance ambulatoire du pH œsophagien sur 24 heures n’est pas nécessaire chez la plupart des patients, mais peut être recommandée pour documenter et quantifier le reflux. Elle doit être réalisée en cas d’incertitude quant au rôle du reflux dans la cause des symptômes du patient, ou lorsqu’une intervention chirurgicale est envisagée.5 Les études de motilité œsophagienne peuvent parfois être utiles pour évaluer l’aptitude à une intervention chirurgicale.4

Investigations chez l’enfant

Il n’existe pas de test unique pour le diagnostic du RGO chez l’enfant. Si un reflux physiologique est suspecté, des tests diagnostiques supplémentaires ne sont pas indiqués. Une anamnèse et un examen approfondis sont également généralement suffisants pour poser le diagnostic de RGO typique chez l’enfant.7 Cependant, des investigations sont parfois réalisées en fonction de l’âge de l’enfant, de la disponibilité des tests et de la gravité des symptômes.

Les investigations possibles comprennent :

• Les études barytées : La plus utilisée mais avec une faible précision. Cela permet de diagnostiquer d’autres anomalies structurelles telles que la sténose du pylore, la rotation intestinale ou la hernie hiatale.7
• Scintigraphie aux radionucléotides
• Endoscopie et biopsies gastro-intestinales supérieures : Cette investigation est indiquée chez les patients présentant des complications. Les biopsies ont également un but diagnostique chez les enfants.4
• Monitorage du pH intra-oesophagien sur 24 heures : C’est l’étalon-or pour détecter le reflux, mais pas nécessairement la maladie.
• Manométrie œsophagienne : Cette technique est la plus utile avant une chirurgie anti-reflux.4,14

Prognostic

Avec un traitement approprié, le pronostic des patients atteints de RGO est excellent, car les symptômes disparaissent presque invariablement et l’inflammation œsophagienne peut guérir chez la majorité des patients. Cependant, la récurrence de la maladie est fréquente en cas d’arrêt du traitement. La chirurgie est possible dans les cas graves.6

La présence d’un œsophage de Barrett signifie que le patient a un risque beaucoup plus élevé de développer un adénocarcinome de l’œsophage (30 à 40 fois celui de la population générale).12

Un risque accru de développer un adénocarcinome de l’œsophage est associé au sexe masculin, au tabagisme, à l’obésité, à l’âge, ainsi qu’à la fréquence et à la gravité des symptômes de reflux.8 Ces patients nécessitent un traitement et un suivi plus agressifs.9 Cependant, le risque absolu global de développer un adénocarcinome reste faible et seuls 2 à 3 % des individus affectés meurent d’un adénocarcinome de l’œsophage.8

Enfants

Comme mentionné précédemment, la majorité des enfants se débarrasseront de leur état en grandissant et les complications à long terme du reflux gastro-œsophagien sont rares.6 Le reflux pendant l’enfance peut entraîner un retard de croissance, une maladie pulmonaire (pneumonie primaire par aspiration) et une œsophagite.

Vue d’ensemble des traitements

La prise en charge du RGO nécessite une combinaison de changements de mode de vie, de médicaments et, parfois, d’une intervention chirurgicale. Les objectifs du traitement sont de soulager les symptômes, d’améliorer la qualité de vie, de guérir l’œsophagite érosive et d’éviter les complications.1 Vous trouverez ci-dessous un aperçu des traitements disponibles pour le RGO.

Facteurs liés au mode de vie

Les patients doivent être éduqués sur les déclencheurs typiques de la RGO afin que des mesures d’évitement puissent être mises en place. Des études ont montré que les modifications suivantes du mode de vie réduisent l’exposition de l’œsophage à l’acide, bien que l’effet réel de ces changements soit inconnu :14

• Élévation de la tête du lit
• Arrêt du tabac
• Diminution de la consommation de graisses
• Éviter de rester allongé pendant trois heures après avoir mangé

On estime que jusqu’à 50 % des patients répondent à des antiacides simples et à des mesures générales, notamment une réduction du poids ; l’évitement des aliments « déclencheurs » (aliments épicés ou riches en graisses) ; des repas petits et fréquents ; la réduction de la consommation de caféine, d’alcool et de nicotine ; et le sommeil sur un oreiller cunéiforme ou avec la tête du lit surélevée.15

Gestion pharmacologique

• De simples antiacides (par exemple Mylanta) ou alginates (par exemple Gaviscon) peuvent être suffisants pour les patients souffrant de RGO peu fréquent.15 Ces agents sont disponibles en vente libre et peuvent être auto-administrés.14
• La suppression de l’acide est le pilier du traitement du RGO. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les antagonistes des récepteurs H2 peuvent tous deux être utilisés, mais des études ont montré que les premiers produisent des réponses plus rapides et une guérison chez un plus grand pourcentage de patients.14 Un récent essai comparatif a montré que le pantoprazole (IPP) à faible dose (p. ex. Somac) une fois par jour était supérieur à la ranitidine (p. ex. Zantac), antagoniste des récepteurs H2 à dose normale, en termes de contrôle complet des symptômes. Les deux agents sont tolérés sans danger.3 Il faut noter que l’arrêt de ces agents entraîne souvent un retour rapide des symptômes, de sorte qu’un traitement d’entretien à long terme est souvent approprié.14 Le RGO léger peut être traité avec une formulation de pantoprazole en vente libre (Somac Heartburn Relief) pendant un maximum de 14 jours consécutifs.
• Les agents procinétiques peuvent améliorer la vidange de l’œsophage et de l’estomac, mais ont tendance à n’être utilisés qu’en tant que thérapie d’appoint pour les patients.5 Les exemples incluent le métoclopramide, le cisapride ou la dompéridone. Les réactions dystoniques sont un effet secondaire potentiel grave de ces médicaments.10
• Agents protecteurs des muqueuses tels que le sucralfate, qui forme une barrière protectrice résistante à l’acide, à la pepsine et à la bile.5,15
• Administration d’Helicobacter pylorier : Le rôle de pylori dans les RGO reste controversé. Dans certains types de gastrite, le traitement peut améliorer le reflux ; cependant, en cas de gastrite atrophique généralisée, une affection qui entraîne généralement une moindre production d’acide, l’éradication peut en fait augmenter le reflux. Cependant, en raison des risques d’ulcération gastroduodénale et de carcinome gastrique liés à cette bactérie, l’éradication est généralement recommandée8,10.

Questionnaire sur le plan de traitement des brûlures d’estomac

Étape par étape

Partie A

1. Somac Soulagement des brûlures d’estomac : Manuel de formation du pharmacien. Nycomed Pty Ltd. Août 2008.
2. Somac Heartburn Relief Tablets Consumer Medicine Information. Juillet 2008.

Ces informations seront recueillies à des fins éducatives, mais elles resteront anonymes.

Chirurgie

La fundoplication de Nissen (de préférence par laparoscopie) est le type le plus populaire de chirurgie anti-reflux, impliquant l’enroulement de l’estomac supérieur autour de l’œsophage inférieur, et la réduction d’une hernie hiatale coulissante lorsqu’elle est présente4,10. La fundoplication augmente la pression du sphincter œsophagien inférieur et peut être particulièrement appropriée chez les patients nécessitant un traitement par inhibiteur de la pompe à protons à forte dose et dont la pression du sphincter reste inadéquate dans les études de motilité œsophagienne4. Une controverse subsiste quant à l’efficacité à long terme de l’intervention chirurgicale par rapport au traitement médical chronique.14 En outre, les sténoses peptiques peuvent nécessiter une dilatation endoscopique.

Gestion du reflux acide chez l’enfant

Dans la plupart des nourrissons souffrant de reflux gastro-œsophagien, les symptômes disparaissent complètement avant l’âge de 12 mois. Il est donc important que les traitements médicaux ou chirurgicaux ne soient proposés qu’en cas d’absolue nécessité.2 La prise en charge conservatrice et la modification du mode de vie doivent constituer le pilier du traitement. Les objectifs généraux de la prise en charge des RGO chez les enfants sont similaires à ceux des adultes : éliminer les symptômes, favoriser la cicatrisation de la muqueuse œsophagienne, gérer ou prévenir les complications et maintenir une rémission à vie.7

Les options thérapeutiques pour les enfants comprennent :

• Les nourrissons présentant un reflux gastro-œsophagien léger peuvent bien répondre à un simple épaississement de leur alimentation. (Des préparations épaissies sont disponibles dans le commerce).2 Des volumes plus petits et une osmolalité plus faible des aliments diminuent également le reflux.7 Il a également été démontré que le fait de garder l’enfant en position verticale pendant 30 minutes après l’alimentation ou de le coucher sur le ventre (mais avec un risque accru de SMSN) réduisait les niveaux de reflux.7,11 En outre, rassurer les parents est une composante essentielle de la prise en charge. Cela évitera des examens inutiles et des traitements médicamenteux multiples.
• Les agents suppresseurs d’acide peuvent être appropriés chez certains nourrissons, et en particulier, chez ceux qui présentent une maladie respiratoire chronique ou un handicap neurologique. Les agents utilisés sont similaires à ceux des adultes, et comprennent les antiacides simples, les inhibiteurs de la pompe à protons, et les antagonistes des récepteurs de l’histamine-2. Les IPP, en particulier l’oméprazole et le lansoprazole, se sont avérés efficaces chez les nourrissons et les enfants atteints d’œsophagite. Cependant, la suppression de l’acide à long terme n’est généralement pas recommandée.6
• Les enfants présentant un reflux grave, des vomissements persistants et un retard de croissance peuvent nécessiter une alimentation continue par sonde nasogastrique.
• La fundoplication de Nissen peut également être utilisée chez les enfants, bien que les risques et les complications de la chirurgie doivent être soigneusement pris en compte.11La chirurgie est souvent retenue jusqu’après l’âge de 2-3 ans.6

Voir le feuillet d’information sur le reflux

Plus d’informations

Pour plus d’informations sur le reflux acide et les brûlures d’estomac et les investigations, traitements et soins de soutien associés, Reflux acide et brûlures d’estomac.

1. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Efficacité comparative des stratégies de gestion du reflux gastro-œsophagien . Rockville, Md : Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services. 12 décembre 2005 . Disponible en ligne à l’adresse suivante : Lien URL
2. Robinson MJ, Robertson DM (eds). Practical Paediatrics (5e édition). Parkville, VIC : Churchill Livingston ; 2003.
3. Talley N, Moore M, Sprogis A, Katelaris P. Randomised controlled trial of pantoprazole versus ranitidine for the treatment of uninvestigated heartburn in primary care. Med J Aust.2002 ; 177(8) : 423-7.
4. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15e édition). New York : McGraw-Hill Publishing ; 2001.
5. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds). Diagnostic et traitement médicaux actuels (45e édition). New York : McGraw-Hill ; 2006.
6. Cezard J. Prise en charge du reflux gastro-œsophagien chez l’enfant. 2004 ; 69(Suppl 1) : 3-8.
7. Chawla S, Divya S, Mahajan P, Kamat D. Reflux gastro-œsophagien : Un examen pour les fournisseurs de soins primaires. Clin Pediatr (Phila).2006 ; 45(1) : 7-13.
8. Fox M. Reflux gastro-oesophagien. Revue clinique. BMJ. 2006 ; 332 : 88-93.
9. Kumar P, Clark M (eds). Médecine clinique (5e édition). Edinburgh : WB Saunders Company ; 2002.
10. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6e édition). Oxford : Oxford University Press ; 2004.
11. Reflux Infants Support Association Inc . Fortitude Valley, QLD : RISA. Disponible à partir de : lien URL
12. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (6e édition). Philadelphie : WB Saunders Company ; 1999.
13. Talley NJ, Vakil N. Lignes directrices pour la gestion de la dyspepsie. Am J Gastroenterol. 2005 ; 100(10) : 2324-37.
14. DeVault KR, Castell DO. Lignes directrices actualisées pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien. Am J Gastroenterol.2005 ; 100(1) : 190-200.
15. Murtagh J. General Practice (3e édition). Sydney : McGraw-Hill ; 2003.

Symptômes de cette maladie :

• Flatulence (gaz)
• Aigreurs d’estomac pendant la grossesse
• GORD : prise en charge des symptômes
• Douleurs
• Aigreurs d’estomac

Médicaments/produits utilisés dans le traitement de cette maladie :

• Gaviscon (acide alginique ; hydroxyde d’aluminium ; carbonate de calcium ; trisilicate de magnésium ; alginate de sodium ; Bicarbonate de sodium)
• GenRx Cimetidine (Cimetidine)
• Nexium (Esoméprazole magnésium trihydraté)
• Pariet (Rabeprazole sodique)
• Pepcidine (Famotidine)
• Probitor (Oméprazole)
• Ranitidine (Terry White Chemists) (Chlorhydrate de Ranitidine)
• Somac Soulagement des brûlures d’estomac (Pantoprazole)
• Somac Injection (Pantoprazole)
• Somac Comprimés (20mg ou 40mg sur ordonnance) (Pantoprazole)
• Tazac (Nizatidine)
• Zoton (Lansoprazole)