Le groupe de travail sur les troubles du sommeil du DSM-5 a été particulièrement occupé. Ils demandent une refonte presque complète de la catégorie des troubles du sommeil dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (« DSM »).
Selon une présentation à la réunion annuelle de l’American Psychiatric Association en mai, Charles Reynolds, MD, a suggéré que la refonte de cette catégorie rendra les problèmes de sommeil plus faciles à diagnostiquer pour les professionnels et à discriminer entre les différents troubles du sommeil.
Il a déclaré que le DSM-IV actuel mettait trop l’accent sur les causes présumées des symptômes, ce que le reste du DSM-IV ne fait pas. Le fait de rendre la section sur les troubles du sommeil plus conforme aux autres sections du DSM devrait la rendre moins confuse.
Les troubles du sommeil primaires et couramment diagnostiqués sont organisés dans le DSM-5 en trois grandes catégories : l’insomnie, l’hypersomnie et le trouble de l’éveil. Le nouveau DSM permettra aux professionnels de choisir parmi les sous-types de chaque catégorie, comme cela peut être fait avec de nombreux autres troubles majeurs du manuel.
Voici un résumé de certains des ajouts et changements proposés dans la catégorie des troubles du sommeil pour le DSM-5, dont la publication est prévue en mai 2013.
Ces critères de troubles du sommeil sont résumés à partir des changements proposés trouvés sur le site Web du DSM 5.
- Syndrome de Kleine Levin
- Syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
- Apnée centrale primaire du sommeil
- Hypoventilation alvéolaire primaire
- Trouble du comportement par mouvements oculaires rapides
- Syndrome des jambes sans repos
- Trouble du sommeil à rythme circadien
- Trouble de l’éveil
- Trouble du sommeil lié au rythme circadien
Syndrome de Kleine Levin
Ce syndrome est caractérisé par une personne qui connaît des épisodes récurrents de sommeil excessif (plus de 11 heures/jour). Ces épisodes surviennent au moins une fois par an et durent entre 2 jours et 4 semaines.
Lors d’un de ces épisodes, lorsqu’elle est éveillée, la cognition est anormale avec un sentiment d’irréalité ou de confusion. Des anomalies comportementales telles que la mégaphagie ou l’hypersexualité peuvent survenir lors de certains épisodes.
Le patient a une vigilance, un fonctionnement cognitif et un comportement normaux entre les épisodes.
Syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
(anciennement connu sous le nom de trouble du sommeil lié à la respiration)
- Symptômes de ronflement, de reniflement/gonflement ou de pauses respiratoires pendant le sommeil
ET/OU
- Symptômes de somnolence diurne, de fatigue, ou de sommeil non réparateur malgré des occasions suffisantes de dormir et non expliqués par une autre morbidité médicale ou psychiatrique ET
- Mise en évidence par polysomnographie (type de mesure de la respiration pendant le sommeil utilisé dans un laboratoire du sommeil) de 5 apnées ou hypopnées obstructives ou plus par heure de sommeil ou mise en évidence par polysomnographie de 15 apnées et/ou hypopnées obstructives ou plus par heure de sommeil.
Apnée centrale primaire du sommeil
(anciennement connu sous le nom de trouble du sommeil lié à la respiration)
Au moins un des éléments suivants est présent :
- Somnolence diurne excessive
- Éveils et réveils fréquents pendant le sommeil ou plaintes d’insomnie
- Sommeil essoufflé
La polysomnographie (type de mesure de la respiration pendant le sommeil utilisé dans un laboratoire de sommeil) montre cinq apnées centrales ou plus par heure de sommeil.
Hypoventilation alvéolaire primaire
(précédemment Trouble du sommeil lié à la respiration)
La surveillance polysomnographique (un type de mesure de la respiration du sommeil utilisé dans un laboratoire du sommeil) démontre des épisodes de respiration superficielle de plus de 10 secondes associés à une désaturation artérielle en oxygène et des réveils fréquents du sommeil associés aux troubles respiratoires ou à la brady-tachycardie. Note : bien que les symptômes ne soient pas obligatoires pour poser ce diagnostic, les patients signalent souvent une somnolence diurne excessive, des éveils et des réveils fréquents pendant le sommeil ou des plaintes d’insomnie.
Trouble du comportement par mouvements oculaires rapides
Ce trouble est caractérisé par des épisodes répétés d’éveil pendant le sommeil associés à des vocalisations et/ou des comportements moteurs complexes qui peuvent être suffisants pour entraîner des blessures à la personne ou à son partenaire de lit.
Ces comportements surviennent pendant le sommeil paradoxal et se produisent donc généralement plus de 90 minutes après le début du sommeil, sont plus fréquents pendant les dernières parties de la période de sommeil, et surviennent rarement pendant les siestes diurnes.
Au réveil, l’individu est complètement éveillé, alerte, et n’est pas confus ou désorienté.
Les vocalisations ou le comportement moteur observés sont souvent en corrélation avec une mentation onirique survenant simultanément, ce qui conduit au signalement d’une » mise en scène des rêves « .
Les comportements provoquent une détresse ou une déficience cliniquement significative dans le domaine social ou dans d’autres domaines importants du fonctionnement – particulièrement en ce qui concerne la détresse du partenaire de lit ou les blessures à soi-même ou au partenaire de lit.
Au moins un des éléments suivants est présent : 1) Comportements nuisibles, potentiellement nuisibles ou perturbateurs liés au sommeil et 2) Comportements anormaux en sommeil paradoxal documentés par un enregistrement polysomnographique.
Syndrome des jambes sans repos
Les critères exacts utilisés pour diagnostiquer le syndrome des jambes sans repos n’ont pas été décidés. Mais un ensemble de critères proposés inclut un patient répondant à tous les critères suivants :
- Un besoin impérieux de bouger les jambes habituellement accompagné ou causé par des sensations inconfortables et désagréables dans les jambes (ou pour le SJR pédiatrique, la description de ces symptômes doit être dans les propres mots de l’enfant).
- L’envie ou les sensations désagréables commencent ou s’aggravent pendant les périodes de repos ou d’inactivité.
- Les symptômes sont partiellement ou totalement soulagés par le mouvement
- Les symptômes sont pires le soir ou la nuit que le jour ou sont présents uniquement la nuit ou le soir. (L’aggravation se produit indépendamment de toute différence d’activité, ce qui est important pour le SJSR pédiatrique car les enfants sont assis une grande partie de la journée à l’école).
Ces symptômes s’accompagnent d’une détresse ou d’une altération significative du fonctionnement social, professionnel, scolaire, comportemental ou d’autres domaines importants indiqués par la présence d’au moins un des éléments suivants :
- Fatigue ou faible énergie
- Somnolence diurne
- Déficience cognitive (par ex, attention, concentration, mémoire, apprentissage)
- Troubles de l’humeur (par exemple, irritabilité, dysphorie, anxiété)
- Problèmes comportementaux (par exemple, hyperactivité, impulsivité, agressivité)
- Déficience du fonctionnement scolaire ou professionnel
- Déficience du fonctionnement interpersonnel/social
Trouble du sommeil à rythme circadien
Ce trouble est caractérisé par un schéma persistant ou récurrent de perturbation du sommeil entraînant une somnolence excessive, l’insomnie, ou les deux, qui est principalement due à une altération du système circadien ou à un désalignement entre le rythme circadien endogène et l’horaire veille-sommeil requis par l’environnement physique ou l’horaire social/professionnel d’une personne.
Trouble de l’éveil
(Comprend les diagnostics antérieurs de trouble du somnambulisme et de trouble de terreur du sommeil)
Episodes récurrents d’éveil incomplet du sommeil survenant généralement au cours du premier tiers de l’épisode de sommeil majeur.
Sous-types:
- Eveils confusionnels : Épisodes récurrents d’éveil incomplet du sommeil sans terreur ni déambulation, survenant généralement au cours du premier tiers de l’épisode de sommeil majeur. Il y a une absence relative d’éveil autonome tel que mydriase, tachycardie, respiration rapide et transpiration pendant un épisode.
- Somnambulisme : Épisodes répétés de lever du lit pendant le sommeil et de marcher, survenant généralement pendant le premier tiers de l’épisode de sommeil majeur. Pendant le somnambulisme, la personne a un visage vide et fixe, est relativement insensible aux efforts des autres pour communiquer avec elle, et ne peut être réveillée qu’avec beaucoup de difficulté.
- Terreurs de sommeil : Épisodes récurrents de réveil brutal du sommeil, survenant généralement pendant le premier tiers de l’épisode de sommeil principal et commençant par un cri de panique. Il y a une peur intense et des signes d’éveil autonome, tels que mydriase, tachycardie, respiration rapide et transpiration, au cours de chaque épisode.
Réactivité relative aux efforts des autres pour réconforter la personne pendant l’épisode.
Aucun rêve détaillé n’est rappelé et il y a amnésie pour l’épisode.
Trouble du sommeil lié au rythme circadien
Ce trouble est caractérisé par un schéma persistant ou récurrent de perturbation du sommeil entraînant une somnolence excessive, une insomnie, ou les deux, qui est principalement dû à une altération du système circadien ou à un désalignement entre le rythme circadien endogène et l’horaire de veille et de sommeil requis par l’environnement physique ou l’horaire social/professionnel d’une personne.
Sous-types:
- Type libre : un schéma persistant ou récurrent de cycles de sommeil et d’éveil qui ne sont pas entraînés dans l’environnement de 24 heures, avec une dérive quotidienne (généralement vers des heures de plus en plus tardives) des heures d’éveil du début du sommeil
- Type de sommeil -éveil irrégulier : un schéma de sommeil et d’éveil désorganisé dans le temps, de sorte que les périodes de sommeil et d’éveil sont variables tout au long de la période de 24 heures.
Comme tous les troubles mentaux, les troubles du sommeil doivent provoquer un impact ou une détresse significative dans le fonctionnement normal et quotidien de la personne dans sa vie – au travail, à la maison et au jeu. Il est proposé que tous les troubles du sommeil énumérés ci-dessus ne soient généralement pas diagnostiqués s’ils sont directement causés par un état pathologique, une maladie ou une déficience connue de la santé de la personne.