Novembre 2012

Renverser le diabète de type 2 avec des thérapies naturelles
By Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 P. 28

Des experts examinent si des approches alternatives peuvent guérir la maladie ou du moins l’envoyer en rémission.

John ne semblait pas pouvoir étancher sa soif, peu importe la quantité d’eau qu’il buvait. Avec les encouragements de sa femme, il a pris rendez-vous avec son médecin traitant. Quelques jours plus tard, son médecin l’a rappelé dans son bureau et lui a dit : « Vous avez un diabète de type 2 sévère. »

Comme beaucoup de personnes qui reçoivent un diagnostic inattendu de diabète, John était effrayé. Il a commencé à surfer sur Internet et à lire tout ce qu’il pouvait sur la maladie. Malheureusement, ces informations n’ont fait que lui donner plus de questions que de réponses. Pour aggraver les choses, son médecin lui a prescrit des médicaments qui l’ont rendu hypoglycémique.

John a parlé à plusieurs amis qui avaient différents problèmes de santé qui avaient été soit guéris soit traités par un docteur en naturopathie. Il a décidé de prendre rendez-vous avec le même médecin.

Lors de sa première visite, le docteur en naturopathie a dit à John qu’il serait « sans médicament et sans diabète dans trois mois ». John a quitté le cabinet du médecin avec la consigne de suivre un régime pauvre en glucides. Il avait suivi un régime pauvre en graisses pendant des années en raison de problèmes cardiaques, mais s’il avait réduit les graisses, ses repas comprenaient de nombreux aliments hautement transformés. Son nouveau régime comprend « beaucoup de salades et d’aliments sains et biologiques ». On lui a donné plusieurs compléments alimentaires complets qui, selon lui, étaient « simples à mélanger et avaient bon goût ».

Après deux mois sous les soins du naturopathe, John est retourné chez son médecin traitant pour découvrir que son hémoglobine A1c avait chuté de 8,9 % à 4,9 % – une fourchette non diabétique. Depuis huit mois, il n’a plus pris de médicaments contre le diabète. Son dernier taux d’A1c était de 5,1 %. Avec l’aide de son naturopathe, John semble avoir inversé son diabète.

Épidémie croissante
Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), de 1980 à 2010, le nombre d’adultes américains âgés de 18 ans et plus ayant reçu un diagnostic de diabète a plus que triplé – passant de 5,5 millions à 20,7 millions. De plus, l’épidémie de diabète ne montre aucun signe de ralentissement, touchant 25,8 millions de personnes en 2011. 79 millions d’autres adultes souffrent de prédiabète, ce qui les expose à un risque accru de développer un diabète de type 2 à terme, selon le CDC.

Le diabète est une maladie coûteuse, faisant peser une charge financière élevée sur le patient et le système de santé. S’il est mal géré ou non traité, il peut entraîner la cécité, la perte de la fonction rénale et des affections nécessitant l’amputation de doigts ou de membres. Selon le CDC, c’est aussi une cause majeure de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux et la septième cause de décès aux États-Unis.

L’essentiel est que le diabète peut être une mauvaise nouvelle – mais ce n’est pas forcément le cas. Des interventions peuvent prévenir ou retarder la maladie chez les personnes atteintes de prédiabète. Le Programme de prévention du diabète (DPP), une vaste étude menée auprès de personnes présentant un risque élevé de diabète, a établi un plan de prévention à la fois réalisable et rentable. Le DPP a montré que la perte de poids et l’augmentation de l’activité physique réduisaient le développement du diabète de type 2 de 58 % sur une période de trois ans.

Mais qu’en est-il des personnes chez qui le diabète de type 2 a déjà été diagnostiqué ? Leur diabète peut-il être inversé ? Est-il possible de guérir le diabète avec des thérapies naturelles ? Et d’ailleurs, qu’est-ce qui constitue réellement une inversion de la maladie ? La clé pour répondre à ces questions commence par la physiopathologie du diabète de type 2.

Qu’est-ce que le diabète de type 2 ?
Le diabète est un groupe de maladies caractérisées par une glycémie élevée due à des défauts dans la sécrétion d’insuline, l’action de l’insuline, ou les deux. Selon l’American Diabetes Association (ADA), le diabète de type 2 commence généralement par une résistance à l’insuline. Chez les personnes dont l’organisme résiste à l’insuline, le pancréas sécrète de l’insuline supplémentaire pour maintenir un taux de glucose normal. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la production d’insuline diminue progressivement et finit par atteindre un niveau de carence qui ne permet plus de maintenir la glycémie dans la fourchette normale. Mais la façon dont le diabète de type 2 se présente et évolue peut varier considérablement, comme le note l’ADA, et les méthodes de traitement peuvent varier d’un patient à l’autre.

Médecine alternative contre médecine conventionnelle
Une façon d’aborder le diabète est d’utiliser la médecine holistique intégrative, également connue sous le nom de médecine alternative, une spécialité médicale qui se concentre sur le soin de la personne dans son ensemble, le traitement et la prévention des maladies, et l’autonomisation des patients pour créer les conditions d’une santé optimale, selon l’American Board of Integrative Holistic Medicine.

Cette modalité peut être mise en contraste avec l’accent mis par la médecine conventionnelle, qui consiste à guérir ou à atténuer la maladie, comme le rapporte l’American Holistic Health Association. Par exemple, un praticien conventionnel suivra un algorithme établi pour la gestion du diabète qui comprend un protocole médicalement établi centré sur la surveillance de la glycémie et la prescription de médicaments pour l’équilibrer. Un prestataire de médecine alternative adopte une approche personnalisée et globale de la personne, qui peut inclure une prescription de changements de régime alimentaire et d’habitudes d’exercice, de réduction du stress et d’autres considérations liées au mode de vie. (Le tableau ci-dessous propose une comparaison entre la médecine alternative et la médecine conventionnelle.)

Le concept de médecine globale recueille de plus en plus de soutien dans la profession de la nutrition et de la diététique, comme en témoignent les 2 550 membres du groupe de pratique Dietitians in Integrative and Functional Medicine (DIFM) de l’Academy of Nutrition and Dietetics (l’Academy).

Informé par les preuves scientifiques, ce groupe de DR fournit une thérapie de nutrition médicale intégrative et fonctionnelle (DIFM) basée sur deux principes : Chaque client a une constitution génétique unique, et chaque client fonctionne dans un environnement avec des facteurs internes et externes qui influencent les interactions entre l’esprit, le corps et l’âme.

La thérapie nutritionnelle médicale conventionnelle (MNT), une intervention dans le cadre du processus et du modèle de soins nutritionnels (NCP), est définie par l’Académie comme « des services de diagnostic, de thérapie et de conseil nutritionnels dans le but de gérer les maladies, qui sont fournis par un diététicien agréé ou un professionnel de la nutrition. »

Le NCP est une approche systématique pour fournir des soins nutritionnels de haute qualité. Il est utilisé dans le MNT et est au cœur de l’IFMNT. Le PCN comprend quatre étapes distinctes et interdépendantes : l’évaluation de la nutrition, le diagnostic, l’intervention et le suivi/évaluation.
L’utilisation du PNC fournit un cadre au DR pour individualiser les soins, en tenant compte des besoins et des valeurs du patient et en utilisant les meilleures preuves disponibles pour prendre des décisions.

Gestion du diabète
Les praticiens s’accordent à dire que la nutrition est la pierre angulaire de la gestion du diabète et qu’une gamme de stratégies d’intervention nutritionnelle peut être utilisée pour atteindre les objectifs métaboliques et les préférences individuelles de la personne diabétique. Cependant, il existe des différences significatives dans l’approche et les méthodologies utilisées par les praticiens alternatifs et conventionnels pour gérer la maladie. L’une de ces différences concerne la terminologie. Quand la rémission est-elle vraiment une rémission ?

La naturopathe de John, Susan DeLaney, ND, RN, de The Wellness Alliance à Carrboro, en Caroline du Nord, considère que le diabète est inversé lorsqu’une personne n’est plus dépendante des médicaments pour maintenir sa glycémie dans une fourchette relativement normale. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, propriétaire de Swift Nutrition et auteur de The Inside Tract : Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, décrit l’inversion du diabète comme « la restauration de la fonction et le retour de l’organisme à l’équilibre glycémique. »

L’objectif du TNM est d’atteindre et de maintenir la glycémie dans la fourchette normale ou aussi proche de la normale que possible en toute sécurité. Les patients qui atteignent cet objectif sont décrits comme étant en contrôle.

Recommandations nutritionnelles conventionnelles vs alternatives

Hydrocarbures
Conventionnelles : Un modèle alimentaire qui comprend des glucides provenant de fruits, de légumes, de grains entiers, de légumineuses et de lait faible en gras est encouragé pour une bonne santé. L’apport en glucides doit être surveillé en comptant les glucides ou en faisant une estimation fondée sur l’expérience. L’apport nutritionnel recommandé en glucides digestibles est de 130 g/jour, ce qui permet d’obtenir une quantité suffisante de glucose pour alimenter le système nerveux central sans avoir recours à la production de glucose à partir de protéines ou de graisses. L’utilisation d’aliments à faible indice glycémique, riches en fibres et autres nutriments importants, est encouragée.

Alternative : DeLaney encourage ses patients à éviter tous les produits à base de blé « en raison de la réponse glycémique accrue ». Selon elle, les produits à base de blé contiennent « des substances phytochimiques irritantes telles que les lectines et les glutens. »

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, propriétaire du Palm Harbor Center for Health &Healing à Palm Harbor, en Floride, place ses patients sur un plan de repas contrôlé par les glucides avec des glucides minimalement transformés, qu’elle appelle des « glucides propres. »

Protein
Conventional: Pour les personnes atteintes de diabète et ayant une fonction rénale normale, les recommandations concernant les protéines sont les mêmes que pour les personnes en bonne santé : 15 % à 20 % des calories.1

Alternative : Le plan de repas de DeLaney prévoit des protéines et des graisses à chaque repas pour « ralentir la réponse glycémique. » Elle encourage le poisson sauvage mais autorise le hamburger et les côtelettes de porc. Swift, membre du groupe de pratique diététique DIFM, encourage ses patients à suivre un régime « centré sur les plantes et sans gluten », et elle inclut le poisson sauvage au menu.

Fibres
Conventionnel : Les personnes atteintes de diabète sont encouragées à consommer une variété d’aliments contenant des fibres, tels que les légumineuses, les céréales riches en fibres, les fruits, les légumes et les produits à base de céréales complètes.1

Alternative : DeLaney demande à ses patients de consommer huit à dix portions de légumes et de fruits par jour. « Les nutriments végétaux bénéfiques et les fibres ajoutées ralentissent la réponse glycémique », dit-elle.

Avant de faire des recommandations sur les fibres, Dean fait tester ses patients pour une « insuffisance pancréatique ». Elle pense que les personnes souffrant d’insuffisance pancréatique devraient recevoir des enzymes digestives en même temps que des fibres, « sinon les fibres vont juste les faire gonfler, et ils seront assez malheureux », dit-elle. Dean utilise un supplément de fibres de glucomannane pour ses patients atteints de diabète de type 2.

Les graisses
Conventionnelles : On demande aux personnes diabétiques de limiter les graisses saturées à un maximum de 7 % des calories totales, de minimiser la consommation de graisses trans et de limiter le cholestérol alimentaire à 200 mg/jour. Deux portions de poisson ou plus par semaine sont recommandées pour leur santé cardiovasculaire.1

Alternative : « Je suis une fat-atarienne », dit DeLaney, qui dit à ses patients d’éviter les aliments à faible teneur en matières grasses. Elle les encourage à consommer des produits laitiers complets, des jaunes d’œufs, du beurre, de l’huile d’olive et des avocats. « Rétablir des graisses saines dans notre alimentation ainsi qu’éliminer les graisses trans et toutes les huiles raffinées qui contribuent à épuiser nos réserves de graisses et de vitamines permettra de nourrir l’organisme et de réduire le besoin de médicaments contre le diabète. »

Dean recommande les huiles de poisson car « elles ont un mécanisme d’action similaire à celui des agonistes du PPAR comme la metformine », dit-elle.

L’huile d’olive extra-vierge, les noix et les graines sont des sources importantes de graisses saines au menu du Swift.

Vitamines et minéraux
Conventionnel : Les suppléments de vitamines et de minéraux ne sont fournis que lorsque des carences ont été identifiées. La supplémentation de routine en antioxydants, tels que les vitamines E et C et le bêta-carotène, n’est pas conseillée en raison du manque de preuves de leurs effets et des préoccupations liées à la sécurité à long terme.1

Alternative : « La raison pour laquelle j’utilise des suppléments à base d’aliments est qu’ils aident le plus étroitement à corriger ce que je considère comme le problème : les aliments que nous mangeons manquent de nutriments », dit DeLaney. « Si leur taux de vitamine D est faible, cela me dit que toutes leurs vitamines liposolubles sont faibles ». Elle utilise l’huile de foie de morue ainsi que l’huile de beurre riche en vitamines pour rétablir ces carences.

« Je préfère une approche de « l’aliment comme médicament », dit Swift, qui reconnaît également la valeur de « la supplémentation thérapeutique lorsqu’elle est prescrite de manière réfléchie » après une évaluation complète.

Dean recommande à ses patients de se supplémenter en vitamine D « pour aider à renforcer les signaux cellulaires et à réalimenter l’organisme ». Elle pense que ses patients répondent beaucoup mieux au comptage des glucides avec une supplémentation en nutriments. « Il n’y a pas une seule vitamine magique – c’est une symphonie de nutriments qui fonctionnent ensemble », dit-elle.

Activité physique
Conventionnelle : Les personnes atteintes de diabète sont encouragées à pratiquer au moins 150 minutes d’activité aérobique d’intensité modérée par semaine et un entraînement en résistance au moins deux fois par semaine.

Alternative : En gardant à l’esprit les principes de soins centrés sur le patient et la nécessité d’exercer le corps, l’esprit et l’âme, Swift inclut le yoga et le qi gong sur son carnet d’ordonnance de mode de vie nutritionnel pour le traitement du diabète.

Dean utilise une approche plus traditionnelle. Elle encourage ses patients à acheter un podomètre et à suivre leurs pas quotidiens, en ajoutant 500 pas chaque semaine jusqu’à ce qu’ils marchent 10 000 pas par jour.

DeLaney encourage 30 minutes d’activité physique par jour, laissant le type d’activité au patient.

Pouvons-nous inverser/guérir le diabète ?
Il y a beaucoup de battage médiatique sur l’inversion ou la guérison du diabète, et les patients sont confus concernant ces termes. Cependant, de nombreux praticiens s’accordent à dire que faire baisser un taux d’A1c de 8,9 % à 4,9 %, c’est effectivement inverser le processus de la maladie.

Mais Jean est-il « libéré du diabète » ? C’est ici que les limites deviennent floues. Médicalement parlant, le terme « guérison » est généralement associé à une maladie aiguë – une condition médicale temporaire, comme une pneumonie bactérienne, qui peut être guérie avec des antibiotiques. Dans le cas du diabète, qui est une maladie chronique, il est peut-être plus exact d’utiliser le terme « rémission » plutôt que « guérison ». En effet, compte tenu de la pathologie associée au diabète et de la prédisposition génétique de l’individu, une rechute est toujours possible. Dans une déclaration de consensus publiée par l’ADA, le terme rémission est défini sur la base des définitions suivantes:2

– Rémission partielle : maintien de la glycémie en dessous des niveaux diagnostiques (un état de prédiabète) sans médicament contre le diabète pendant au moins un an ;

– Rémission complète : glycémie normale sans médicament contre le diabète pendant au moins un an ; et

– Rémission prolongée : rémission complète pendant au moins cinq ans.

Conseils pour les diététiciens
Il est bien entendu que la perte de poids, une alimentation saine et l’activité physique sont des facteurs importants pour prévenir, gérer et inverser le diabète. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, auteur de Diabetes Meal Planning Made Easy et d’autres publications de l’ADA, encourage les RD à être clairs avec les patients lorsqu’ils parlent de renverser la maladie.

« Les gens doivent comprendre le continuum du diabète », dit-elle. « S’ils sont sur une trajectoire ascendante de résistance à l’insuline et une trajectoire descendante de perte de poids de production d’insuline, une alimentation saine et une activité physique ralentiront la trajectoire de perte d’insuline et amélioreront la sensibilité à l’insuline. » Mais, dit-elle, « s’ils reprennent du poids, le diabète revient. »

N’oubliez pas que les soins du diabète sont complexes et vont au-delà du contrôle de la glycémie. Les diététiciens doivent continuer à être « fondés sur des preuves mais ouverts d’esprit », dit Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, co-auteur de What Do I Eat Now ? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean dit : « Nous ne pouvons pas nous concentrer uniquement sur les macronutriments. … Nous devons être attentifs et ouverts au rôle des micronutriments. »

Swift exhorte les DR à s’informer et à rester à jour à mesure que les données de la médecine complémentaire et alternative évoluent. Utiliser une approche de la santé et de la guérison basée sur « l’ensemble du système et de la personne ». Le Kripalu Center for Yoga and Health est un bon point de départ. « Il propose un programme exceptionnel sur le traitement du diabète, qui est multidisciplinaire et intégratif », explique Mme Swift. Vous pouvez également recevoir des crédits de formation continue pour y assister.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, est la porte-parole nationale de l’Academy of Nutrition and Dietetics, spécialisée dans la nutrition afro-américaine, et auteur du African American Guide to Living Well With Diabetes et de Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Plan alimentaire naturopathique

Règles de base
– Évitez tous les produits à base de blé.

– Consommez des protéines et des matières grasses à chaque repas, trois fois par jour.

– Consommez huit à dix portions de fruits et légumes par jour.

– Évitez tous les gras trans et les aliments transformés, comme les biscuits, les gâteaux et les croustilles.

– Consommez de l’huile d’olive, de l’avocat, du beurre, des graines et des noix, des produits laitiers à matière grasse entière, du fromage et du yaourt.

– Mangez 3 à 4 oz de noix par jour (par exemple, noix, amandes, pacanes)

Petit déjeuner
Un à deux œufs cuits à volonté avec du bacon d’élevage sans nitrate. Pour les « sudistes », du gruau et du beurre ou un yaourt nature entier avec des noix et des fruits.

Déjeuner
Salade avec des tomates, des carottes, des betteraves, des oignons, des concombres, des olives noires et « tout ce que vous désirez ». Ajoutez des graines de citrouille, des noix et de la feta ou du fromage de chèvre. Garnissez de poulet grillé, de thon ou d’un œuf dur. Assaisonnez avec de l’huile d’olive et du vinaigre ou une vinaigrette au citron et au tahini. Utilisez de la moutarde, de l’ail ou des assaisonnements italiens pour parfumer la salade.

Dîner
Saumon sauvage d’Alaska, flétan ou morue charbonnière et un assortiment de légumes grillés ou rôtis. En été, essayez la courge, les poivrons, les oignons et les champignons. En automne et en hiver, essayez les betteraves, les carottes, les oignons et les pommes de terre. Aussi, du riz brun, une patate douce avec du beurre, ou des épis de maïs.

Collations
Quatre carrés de chocolat noir (contenant 70 % à 80 % de cacao) mangés avec des noix, des amandes, des noix de cajou ou des pacanes. Des fruits tranchés comme des pommes ou des poires avec une tranche de fromage et des noix ou du beurre de cacahuète.

– Source : Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
Par Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

L’une de mes patientes, âgée de 58 ans, avait une hémoglobine A1c initiale de 7,2%. Elle prenait des hypoglycémiants oraux, des statines et des inhibiteurs de la pompe à protons – le traitement de base de tout diagnostic de diabète. La patiente était en surpoids de 28 livres et travaillait de longues heures. Elle ne faisait pas d’exercice, mangeait principalement des aliments transformés et manquait de sommeil. La patiente avait des antécédents familiaux de diabète, et finalement son mode de vie exprimait ses tendances génétiques.

Mettant en œuvre une thérapie nutritionnelle médicale intégrative et fonctionnelle, j’ai aidé la patiente à comprendre qu’elle pouvait inverser la trajectoire qu’elle suivait en modifiant son mode de vie – et c’est ce qu’elle a fait. Nous nous sommes engagés dans une prise de décision partagée lors de nos consultations continues sur la nutrition. En l’espace d’un an, sa physiologie et son état de santé se sont améliorés. Son taux d’HbA1c est passé de 7,2 % à 5,6 % et elle n’a plus besoin de médicaments. Elle continue d’adhérer à son nouveau programme de style de vie et est confiante qu’elle restera libre de tout diagnostic de diabète.

Menu type
Voici un exemple de ce que mange ma patiente dans une journée moyenne :

Déjeuner : smoothie contenant 80 % de légumes, d’herbes et d’épices et 20 % de fruits, avec ajout de noix et de graines

Déjeuner : Wrap de chou vert avec des légumes, du houmous, de la vinaigrette à l’huile d’olive extra-vierge et de l’avocat

Collation : Un fruit frais et une poignée de noix ou de graines ; occasionnellement du chocolat noir

Dîner : Poisson sauvage, salade de feuilles vertes avec une vinaigrette à l’huile d’olive extra-vierge et aux herbes, un légume coloré, un féculent (par exemple, patate douce avec la peau) ou une céréale sans gluten (par exemple, quinoa)

Boissons : Café biologique le matin ; tisane ou thé vert pendant la journée (occasionnellement avec une goutte de miel).

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, est propriétaire de Swift Nutrition, auteur de The Inside Tract : Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, et membre du groupe de pratique des diététiciens en médecine intégrative et fonctionnelle de l’Académie de nutrition et de diététique.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Recommandations et interventions nutritionnelles pour le diabète : déclaration de l’American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes ? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Comparaison de la médecine alternative et conventionnelle

– Adapté de l’Association américaine de santé holistique

.