Abstract
La rhabdomyolyse est une condition rare causée par les protéines des cellules musculaires endommagées qui entrent dans la circulation sanguine et endommagent les reins. Les symptômes courants de la rhabdomyolyse sont des douleurs et une fatigue musculaires associées à des urines foncées ; les lésions rénales sont un symptôme fréquent chez ces patients. Nous présentons le cas d’une femme de 23 ans qui présentait une myalgie dans les extrémités supérieures causée par un exercice de faible intensité et à haute répétition. Elle a été diagnostiquée et traitée avec succès pour une rhabdomyolyse d’effort. Cette patiente n’avait pas d’antécédents médicaux significatifs qui auraient pu induire cette condition. Nous exhortons la communauté médicale d’urgence à observer et à surveiller les patients qui se plaignent de myalgie pour s’assurer qu’ils ne souffrent pas de rhabdomyolyse, même dans les cas atypiques.
1. Étude de cas
Trois jours avant l’arrivée aux urgences, une patiente de 23 ans en bonne forme physique s’est exercée en faisant des flexions de biceps de faible intensité et à haute répétition avec des poids de 10-15 lb après une interruption de plusieurs mois. La patiente a déclaré avoir utilisé des suppléments de créatine en même temps que son entraînement. Le lendemain, elle a remarqué une grande douleur accompagnée d’une tension dans ses extrémités supérieures, en particulier ses biceps. La patiente a déclaré être incapable d’étendre complètement ses bras et a indiqué que son urine était très foncée, de la couleur du thé. Elle a nié l’apparition de dysurie, de fièvres, de frissons, de douleurs thoraciques et de douleurs abdominales. Cependant, la patiente a signalé une légère paresthésie dans ses bras avant son admission à l’hôpital, avec une amélioration avant l’examen.
Lors de l’examen physique immédiat, la patiente avait une pression artérielle élevée (142/115). Ses biceps étaient proéminents et tendus et présentaient une légère perte de sensation et son urine correspondait à la description « couleur thé ». Les informations provenant des antécédents du patient et de l’examen physique suggéraient fortement que le patient souffrait de rhabdomyolyse.
A la suite du diagnostic de travail, le laboratoire a rapporté que les niveaux de créatine kinase du patient dans le sang étaient de 156 339 U/L et que l’analyse urinaire montrait 3+ sang et 1 RBC. La présence de sang sans GR dans l’urine est compatible avec un diagnostic de rhabdomyolyse. Le patient a commencé le traitement de la rhabdomyolyse avec une réanimation liquidienne agressive et une surveillance stricte des entrées et sorties d’urine. Ces interventions ont entraîné une tendance à la baisse de son taux de créatine kinase à 68,4281 U/L. Grâce à une réanimation liquidienne agressive, le taux de créatine kinase de la patiente a atteint un plateau, le taux de créatine kinase le plus proche du congé étant de 16 245 U/L. La patiente est sortie de l’hôpital 4 jours après son admission. Tout au long de son séjour à l’hôpital, elle était stable sur le plan hémodynamique, malgré son admission initiale à l’USI.
En utilisant la corrélation des résultats de laboratoire, l’histoire du patient et l’examen physique, nous avons des preuves pour croire que nous avons réussi à identifier et à traiter un cas sévère de rhabdomyolyse d’effort acquise par un exercice de faible intensité et à haute répétition .
2. Discussion
La rhabdomyolyse est une maladie causée par la dégradation rapide du tissu musculaire libéré dans la circulation sanguine. La myoglobine, une protéine constitutive du tissu musculaire squelettique, en grande quantité, peut provoquer une insuffisance rénale en s’accumulant dans les reins et en empêchant le bon fonctionnement de cet organe . La destruction du tissu musculaire peut être causée par une myriade d’activités telles qu’un effort musculaire intense, un traumatisme par écrasement, une électrocution et la consommation de drogues . Les patients qui développent une rhabdomyolyse ressentent souvent une douleur extrême dans la zone de mort musculaire et présentent une urine foncée et concentrée, ainsi que des nausées, des difficultés de concentration et une faiblesse ou une fatigue. Si elle est traitée rapidement, le résultat du traitement est positif.
La rhabdomyolyse a été associée pour la première fois à l’insuffisance rénale dans un rapport écrit par Bywaters et Beall pendant la bataille d’Angleterre en 1940 . Ils ont remarqué que les patients écrasés sous des infrastructures détruites souffraient d’insuffisance rénale même dans les cas où les reins des patients n’étaient pas endommagés. Après enquête, Bywaters et Beall ont découvert que la myoglobine, une protéine liant le fer et l’oxygène que l’on trouve dans les fibres musculaires, s’était accumulée dans le sang à des niveaux supérieurs à ceux qui pouvaient être correctement filtrés par les reins. La myoglobine a alors commencé à s’accumuler, entraînant une insuffisance rénale aiguë.
La maladie est plutôt rare dans la population générale, apparaissant chez environ 0,0001% (25/25 millions) des patients entre 1990 et 1999 . L’étude précoce de la rhabdomyolyse a été rendue possible par l’examen des victimes de catastrophes naturelles et de traumatismes, mais de nombreuses études ont été réalisées, démontrant qu’un effort musculaire extrême peut également provoquer la maladie. Dans une étude rétrospective réalisée en 2015 entre 2007 et 2013, le Dr Imstepf et ses collaborateurs ont examiné les admissions aux urgences après des séances d’entraînement et examiné les incidents survenus chez les patients. Ils ont constaté que 45 % des patients admis étaient âgés de 17 à 30 ans et que le nombre de rhabdomyolyses représentait une petite partie du nombre total de patients admis. En conjonction avec les données récentes, cette étude de cas suggère que les jeunes patients souffrent d’une part importante de blessures dues à l’entraînement et que, dans la population, les patients souffrant de rhabdomyolyse sont présents .
Les athlètes, professionnels et amateurs, sont susceptibles de souffrir de rhabdomyolyse après avoir participé à des routines d’entraînement extrêmes. La dégradation excessive des muscles causée par l’haltérophilie intense libère la myoglobine dans la circulation sanguine et peut entraîner une accumulation dans les reins . Ce risque est actuellement accepté par la communauté médicale pour les patients qui sont des athlètes acharnés qui soulèvent de grandes quantités de poids. Cependant, le cas que nous avons présenté démontre que les claquages musculaires sévères n’ont pas besoin d’être causés par des poids lourds pour se développer en rhabdomyolyse ; soulever des poids légers avec de nombreuses répétitions peut également provoquer une dégradation musculaire suffisante pour induire une rhabdomyolyse.
Les entraînements à faible poids et à haute répétition peuvent causer autant de tension sur les fibres musculaires que les entraînements à haut poids. La principale cause de la rhabdomyolyse, la dégradation extrême des fibres musculaires et la libération de myoglobine dans la circulation sanguine peuvent en fait être causées par de nombreux facteurs . Les médecins doivent se contenter d’examiner les symptômes et ne doivent pas écarter le diagnostic potentiel de rhabdomyolyse lorsqu’un athlète admet avoir utilisé de faibles quantités de poids dans sa routine d’entraînement ou nie avoir utilisé des poids lourds. Les urgentistes devraient ajouter la prise en compte de la rhabdomyolyse à leurs protocoles chaque fois qu’un patient présente une myalgie, une fatigue, une faiblesse et d’autres symptômes associés à cette maladie.
Comme décrit avec la patiente de 23 ans, la myalgie causée par des entraînements de faible intensité peut entraîner une rhabdomyolyse. Lorsqu’un patient présente une myalgie sévère dans les extrémités, des tests de laboratoire doivent être demandés pour vérifier les niveaux de créatine dans le sang afin de déterminer si le patient peut avoir une rhabdomyolyse . Les patients qui répondent aux critères d’une possible rhabdomyolyse doivent recevoir des liquides par voie intraveineuse et être surveillés pendant 24 à 48 heures .
3. Conclusion
Bien que la rhabdomyolyse d’effort soit typiquement causée par des entraînements avec des poids importants, la maladie peut également être causée par des entraînements avec des poids faibles, comme le démontre ce cas. C’est l’intensité de la séance d’entraînement, et non la quantité de poids utilisée, qui peut provoquer la rhabdomyolyse. Les médecins doivent en être conscients lorsqu’ils examinent des patients se plaignant de douleurs et de faiblesses musculaires associées à la rhabdomyolyse. La cause principale de la maladie est la mort musculaire, qui peut être provoquée d’une myriade de façons.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.