Par Nicole Hayden, The USC Center for Health Journalism Collaborative

À partir de janvier, les Californiens devront s’inscrire à une assurance maladie ou faire face à une pénalité fiscale de 695 $ dans le cadre du nouveau mandat de l’État.

L’inscription ouverte de Covered California pour 2020 va du 15 octobre au 15 janvier. Si la période d’inscription est manquée, les gens ne pourront pas s’inscrire à une couverture, sauf s’ils sont admissibles à une période d’inscription spéciale en raison d’un événement majeur de la vie, comme avoir un bébé, se marier ou perdre une autre couverture.

L’inscription à Medi-Cal, le programme d’assurance maladie gratuit ou à coût réduit de l’État financé par les contribuables, peut se faire à tout moment.

Les chercheurs estiment que 730 000 personnes éligibles à Medi-Cal en 2020 ne s’inscriront pas, selon un rapport de UC Berkeley et UCLA. En 2016-17, environ 543 000 Californiens étaient admissibles mais ne s’inscrivaient pas.

Le nombre de personnes non assurées devrait augmenter parce que le mandat individuel fédéral a été abrogé. Le nouveau mandat de l’État de Californie est une méthode que les décideurs utilisent pour pousser les gens à s’inscrire à une assurance.

La Californie offrira également de nouvelles subventions en 2020 visant à rendre la couverture santé plus abordable pour les personnes et les familles à revenu moyen. Les subventions sont destinées aux Californiens individuels qui gagnent entre 50 000 et 75 000 dollars et aux familles de quatre personnes gagnant entre 103 000 et 155 000 dollars.

Au cours de l’année à venir, les jeunes adultes sans papiers à faible revenu âgés de 19 à 25 ans pourront également s’inscrire à Medi-Cal.

Malgré ces mesures visant à rendre la couverture subventionnée accessible à un plus grand nombre de personnes, les experts prévoient que beaucoup ne s’inscriront toujours pas en raison d’un manque de connaissances sur les programmes, d’une confusion sur la façon de s’inscrire, ou de craintes infondées que l’inscription puisse exposer les membres de la famille qui sont sans papiers à l’expulsion.

Ce guide est destiné à expliquer quelles sont les options de couverture auxquelles vous pourriez avoir droit et comment le faire. Si vous remplissez les conditions requises pour bénéficier d’une couverture, le fait de vous inscrire ne mettra pas les membres de votre famille sans papiers en danger d’être expulsés ou punis, car les prestataires de soins de santé ne sont pas autorisés à donner des informations personnelles aux services de l’immigration.

Tout citoyen américain ou détenteur d’une carte verte vivant en Californie et ne bénéficiant pas d’une assurance proposée par son employeur peut s’inscrire à des soins de santé indépendamment de ses revenus par le biais de Covered California, le marché de l’assurance santé de l’État. Le revenu détermine si vous pouvez bénéficier d’une assurance maladie gratuite ou à coût réduit ou si vous avez droit à une subvention (la couverture subventionnée peut dépendre du fait qu’une personne ait accès à une assurance par le biais d’un employeur). Si vous n’êtes pas admissible à une aide financière, vous pouvez toujours acheter une assurance maladie privée par le biais de Covered California.

À quoi suis-je admissible ?

Medi-Cal : le programme d’assurance maladie de l’État, gratuit ou à coût réduit. C’est la version californienne du programme fédéral Medicaid.

Qualifications : Une personne gagnant moins de 17 237 $ par an ou une famille de quatre personnes dont le revenu annuel du ménage est inférieur à 35 535 $ est admissible à Medi-Cal. Les personnes peuvent être automatiquement éligibles à Medi-Cal si elles reçoivent une aide financière dans le cadre du Supplemental Security Income, du CalWORKS, du Refugee Cash Assistance, du foster care, du Adoption Assistance Program ou du Kin-GAP. Les personnes qui relèvent de l’action différée pour les arrivées d’enfants (DACA) peuvent être admissibles à Medi-Cal.

Medi-Cal pour les femmes enceintes à faible revenu : Ce programme fournit des soins immédiats et sans frais liés à la grossesse aux femmes à faible revenu pendant que leur demande est évaluée pour une couverture Medi-Cal continue après la grossesse.

Qualifications : Les femmes célibataires sont admissibles si elles gagnent un revenu annuel inférieur à 26 604 $, ou font partie d’une famille de quatre personnes dont le revenu du ménage est inférieur ou égal à 54 848 $.

Programme d’accès à Medi-Cal pour les nourrissons et les mères (AIM) : AIM est un programme d’assurance maladie à faible coût pour les femmes enceintes qui n’ont pas d’assurance maladie et dont le revenu est trop élevé pour le Medi-Cal sans frais. Il vise à fournir une assurance maladie aux femmes enceintes à revenu moyen.

Qualifications : Les femmes célibataires sont admissibles si elles gagnent entre 26 604 $ et 40 218 $, ou si elles font partie d’une famille de quatre personnes dont le revenu du ménage est compris entre 54 848 $ et 82 915 $. Ce programme est également disponible pour les femmes qui ont des plans d’assurance santé privés avec une franchise ou une quote-part pour la maternité seulement supérieure à 500 $.

Medi-Cal pour les enfants : Ce programme offre une couverture aux enfants de moins de 21 ans, en fonction du revenu de leurs parents.

Qualifications : Les enfants sont couverts dans une famille de quatre personnes dont le revenu du ménage est de 68 495 $ ou moins. Les enfants sont admissibles quel que soit leur statut d’immigration.

C-CHIP, le programme d’initiative de santé des enfants du comté, fourni par tous les comtés de Californie : Ce programme offre une couverture aux enfants jusqu’à 19 ans qui ne répondent pas aux exigences de revenu de Medi-Cal pour les enfants.

Qualifications : Les enfants sont admissibles s’ils font partie d’une famille de quatre personnes dont le revenu du ménage se situe entre 68 495 $ et 82 915 $. Les enfants sont admissibles quel que soit leur statut d’immigration légale.

Medi-Cal pour les jeunes adultes sans papiers âgés de 19 à 25 ans : Cette option de couverture commence le 1er janvier 2020 et s’adresse à tout jeune adulte sans papiers, y compris ceux qui relèvent de l’action différée pour les arrivées d’enfants (DACA).

Qualifications : Les jeunes adultes sans papiers seraient admissibles sur la base des mêmes directives de revenu que Medi-Cal pour les adultes.

Indien d’Amérique/Alaska Native zéro part de coût : Si les Indiens d’Amérique ou les Amérindiens d’Alaska choisissent d’acheter une couverture par le biais de Covered California, beaucoup d’entre eux n’auront pas à payer les coûts directs tels que les copays et les franchises. Si les personnes choisissent de ne pas s’inscrire à une couverture par le biais de Covered California, elles seront exemptées de la pénalité fiscale du mandat individuel si elles reçoivent des soins d’un fournisseur de services de santé indiens.

Qualifications : Les personnes amérindiennes et autochtones de l’Alaska qui ne gagnent pas plus de 37 470 dollars, ou une famille de quatre personnes dont le revenu du ménage est égal ou inférieur à 77 250 dollars. Pour ceux qui gagnent plus que ces seuils, il existe également un plan de partage des coûts limité pour les Indiens d’Amérique et les Amérindiens d’Alaska qui aide à diminuer le coût.

Les quatre groupes de plans d’assurance maladie privée de la Californie couverte:

Les plans platine ont la prime la plus élevée, ou les frais mensuels, mais ils couvrent environ 90% de vos dépenses de santé. Les plans or paient environ 80 %, les plans argent paient environ 70 % et les plans bronze, avec la prime la plus basse, couvrent environ 60 % des frais de santé.

Qualifications : Tout citoyen américain en Californie, un immigrant légalement présent, ou un détenteur de carte verte. Les directives de revenu sont les mêmes pour tous ceux qui sont admissibles. (Les bénéficiaires de DACA ne sont pas admissibles à l’achat d’assurance par Covered California, mais ils peuvent être admissibles à Medi-Cal.)

Covered California a plusieurs plans d’argent améliorés subventionnés qui ont des exigences de revenu. Ce sont :

Covered California, Silver Enhanced 94 Plan : Ce plan couvre 94 % du coût annuel moyen. Une visite de soins primaires ou de soins urgents entraîne un copayement de 5 $. Qualifications : Un individu gagnant plus de 17 237 $ mais pas plus de 18 735 $, ou une famille de quatre personnes gagnant plus de 35 535 $ mais pas plus de 38 625 $. (Ces plans sont destinés aux personnes qui dépassent de peu les limites de revenu pour Medi-Cal.)

Covered California, Silver Enhanced 87 Plan : Ce plan couvre 87 % du coût annuel moyen. Une visite de soins primaires ou de soins urgents coûterait 15 $. Qualifications : Un individu gagnant de 18 736 $ à 24 980 $, ou une famille de quatre personnes gagnant de 38 626 $ à 51 500 $.

Covered California, Silver Enhanced 73 Plan : Ce plan couvre 73 % du coût annuel moyen. Une visite de soins primaires ou de soins urgents coûterait 35 $. Qualifications : Un individu gagnant de 24 981 $ à 31 225 $, ou une famille de quatre personnes gagnant de 50 501 $ à 64 375 $.

Covered California, subventions de l’État : La Californie offre de nouvelles subventions en 2020 visant à rendre la couverture santé plus abordable pour les personnes et les familles à revenu moyen.

Qualifications : Un individu qui gagne entre 50 000 et 75 000 dollars, ou une famille de quatre personnes gagnant entre 103 000 et 155 000 dollars.

Medicare : Il s’agit du programme fédéral de soins de santé pour les personnes âgées.

Qualifications : Citoyens américains de 65 ans ou plus ou résidents légaux permanents qui vivent aux États-Unis depuis au moins cinq ans. Pour bénéficier de l’intégralité des prestations, une personne ou son conjoint doit avoir travaillé suffisamment longtemps pour avoir droit aux prestations de la sécurité sociale ou de la retraite des chemins de fer. Pour plus d’informations, medicare.gov

Comment puis-je faire une demande ?

En visitant le site Web CoveredCA.com

En appelant le bureau des services humains de votre comté local.

En visitant un bureau des services humains de comté local en personne. Trouvez le bureau le plus proche de chez vous en appelant le 800-300-1506 ou en allant sur https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx

En remplissant un formulaire de 36 pages et en le postant à : Covered California, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. Vous trouverez le formulaire à l’adresse suivante : coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf

Les courtiers en assurance santé privée peuvent aider les gens à naviguer dans Covered California, tandis que les navigateurs sanitaires des organisations non lucratives locales et des centres de santé qualifiés au niveau fédéral sont en mesure d’aider les patients à s’inscrire à Medi-Cal. Après avoir fait une demande, l’État vous enverra une lettre dans les 45 jours pour vous dire à quel programme vous et les membres de votre famille êtes admissibles.

Quels sont les documents et les informations dont j’ai besoin ?

Des informations démographiques : Notamment le nom, l’adresse, le numéro de téléphone et les informations concernant un conjoint, les enfants qui vivent avec vous et toute autre personne figurant sur votre déclaration de revenus fédérale.

Autres assurances : Informations sur toute assurance liée à l’emploi à laquelle vous pouvez prétendre ou sur l’assurance maladie que d’autres personnes de votre foyer reçoivent par le biais d’un emploi ou ailleurs.

Numéro de sécurité sociale : Un numéro de sécurité sociale si vous êtes un citoyen américain.

Documents d’immigration légale : Des informations sur les documents pour les immigrants ayant un statut éligible. Les familles qui comprennent des immigrants peuvent faire une demande. Les parents qui ne sont pas admissibles à la couverture peuvent quand même faire une demande pour leurs enfants. Faire une demande pour votre enfant admissible n’affectera pas votre statut d’immigration ou vos chances de devenir un résident permanent ou un citoyen.

Information sur le revenu : Informations sur l’employeur et le revenu de tous les membres de la famille, comme les formulaires W-9.

Informations sur l’impôt fédéral : Y compris la personne qui déclare des impôts en tant que chef de famille et les personnes à charge déclarées sur vos impôts. Si vous ne déclarez pas d’impôts, vous pouvez toujours bénéficier d’une assurance gratuite ou à faible coût par le biais de Medi-Cal.

Preuve d’identité : Permis de conduire, passeport ou carte d’identité d’état.

Preuve de finances : Il peut s’agir de bulletins de salaire ou de relevés bancaires.

Si vous n’avez pas toutes les informations nécessaires, envoyez quand même votre demande. Un agent d’inscription vous appellera pour vous aider à terminer le processus d’inscription.