Le vieillissement de la population et le passage à des modèles de paiement basés sur la valeur sont sans doute les 2 forces les plus perturbatrices dans les soins de santé. Pourtant, les payeurs et les fournisseurs omettent trop souvent de voir, de surveiller et de gérer les personnes qui affecteront de manière disproportionnée l’impact de cette tempête qui se rassemble.

Ils sont les « invisibles confinés à domicile », environ 2 millions d’adultes fragiles, fonctionnellement handicapés et vulnérables qui

• ne peuvent pas se rendre au cabinet de leur médecin traitant
• ont de graves déficiences fonctionnelles, des handicaps et/ou des maladies chroniques multiples
• peuvent nécessiter des soins palliatifs ou de fin de vie
• souvent ne sont pas pris en charge par des programmes de gestion spécifiques à la maladie
• représentent environ la moitié des 5% des patients les plus coûteux.

Qui fournit les soins primaires à domicile ?

La plupart des prestataires de soins primaires à domicile travaillent en partenariat avec des équipes interdisciplinaires qui peuvent inclure

• des médecins de soins primaires
• des infirmières praticiennes
• des assistants médicaux
• des infirmières
• des travailleurs sociaux
• des techniciens médicaux d’urgence
• des pharmaciens.

Les fournisseurs de CPAS travaillent avec de grands et petits systèmes de santé, des organisations de soins responsables, des organisations de soins gérés et des cabinets médicaux. Ils proposent différents types de modèles de programmes qui sont personnalisés pour répondre aux besoins uniques de diverses populations et communautés.

Quand le HBPC connaît-il le plus de succès ?

La clé du succès consiste à sélectionner les bons patients – ceux qui sont vraiment à risque, qui ne voient pas de prestataires de soins primaires et qui sont de gros utilisateurs de services de santé. Cela nécessite une combinaison de données sur les prestations de santé et l’expertise de médecins HBPC spécialement formés et d’autres prestataires qui suivent les directives de pratique de l’American Academy of Home Care Medicine.

Les éléments critiques des modèles HBPC réussis comprennent

• la coordination détaillée des soins par une équipe interprofessionnelle
• la détermination de la bonne combinaison de services de médecins et d’infirmières
• la continuité des soins dans tous les milieux, y compris l’utilisation appropriée de services de santé à domicile et de soins palliatifs qualifiés
• des visites à domicile urgentes le jour même pour permettre des interventions cliniques précoces et prévenir les visites aux urgences et les hospitalisations évitables
• l’utilisation de technologies de diagnostic des soins portables et à distance
• la compréhension des valeurs et des préférences des bénéficiaires
• la création de relations de confiance à long terme avec les bénéficiaires et leurs aidants familiaux.

Comment le HBPC est-il remboursé ?

Plus de 2,5 millions de visites de soins primaires à domicile effectuées l’année dernière l’ont été pour des patients inscrits à Medicare, Medicaid, des plans doubles Medicare-Medicaid, Medicare Advantage et d’autres plans de santé commerciaux. Alors que les soins de santé poursuivent leur transition vers des paiements basés sur la valeur, de plus en plus de programmes de soins primaires à domicile à service complet adoptent des structures de frais par membre/par mois. D’autres participent à des accords de partage des risques, notamment les 17 programmes HBPC participant au projet de démonstration Independence at Home (IAH) du CMS.

Pour contacter l’AAHCM pour plus d’informations, veuillez vous adresser à Brent Feorene, 440.871.2756. Pour les demandes de renseignements des médias, veuillez contacter Kathleen Hertzog.