Un homme de 36 ans s’est présenté aux urgences en raison d’un brouillage progressif de la vision dans l’œil droit depuis 20 jours et d’une perte progressive de la vision dans l’œil gauche au cours des huit mois précédents. Un an auparavant, il avait commencé à prendre du valproate de sodium pour des migraines matinales, avec une réponse partielle seulement. L’acuité visuelle était de 20/30 (66,7 %) dans l’œil droit, et il ne pouvait percevoir que les mouvements de la main avec l’œil gauche. Il présentait également un défaut pupillaire afférent relatif gauche. La fonduscopie a montré un disque optique gauche pâle et un œdème du disque optique droit (figure 1). Les autres résultats de l’examen neurologique étaient normaux.

Ces résultats suggèrent un syndrome de Foster Kennedy, dans lequel une masse intracrânienne antérieure comprime directement le nerf optique ipsilatéral, provoquant une atrophie, et augmente la pression intracrânienne, ce qui entraîne un œdème papillaire controlatéral.1 La tomodensitométrie crânienne a montré une masse provenant du processus clinoïde antérieur gauche (voir l’annexe 1, disponible sur www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). La dexaméthasone et la phénytoïne systémiques ont été mises en place à titre prophylactique, et le patient a été admis pour une excision chirurgicale de la masse. Lors du suivi un an après la chirurgie, l’acuité visuelle de l’œil droit s’était améliorée à 20/20 (100 %), et le patient était capable de compter les doigts avec son œil gauche.

On pense que le syndrome de Foster Kennedy est présent dans 1 % à 2,5 % des masses intracrâniennes.2 Les tumeurs du lobe frontal peuvent devenir assez grandes avant d’être découvertes, et les symptômes focaux (par exemple, perte de mémoire ou labilité émotionnelle) peuvent être rares. Bien que l’augmentation de la pression intracrânienne soit en corrélation avec la taille et l’emplacement de la tumeur2, les symptômes associés peuvent être subtils et moins importants que les changements pupillaires, si l’élévation de la pression est de longue date3 . Ce cas souligne que le diagnostic de migraine doit être remis en question lorsque la céphalée est atypique, n’est que partiellement contrôlée par des médicaments ou est associée à d’autres symptômes neurologiques.