Quel est le temps de récupération d’une déchirure du ménisque sans chirurgie ? Si mon ménisque ne guérit pas tout seul dois-je me faire opérer ? La décision de vous faire opérer ou non pour une déchirure du ménisque dépend de ce que nous savons sur l’utilité de la chirurgie. Malheureusement, les recherches qui montrent que cette intervention courante est efficace plaident contre la chirurgie. Voyons cela de plus près.

Les bases de la déchirure du ménisque ? Une déchirure du ménisque peut-elle guérir toute seule sans chirurgie ?

Avant de parler du temps de récupération d’une déchirure du ménisque sans chirurgie, faisons un peu le point. Le ménisque est une structure en forme de 8 qui agit comme une entretoise entre les os de la cuisse et du tibia dans le genou. Il présente plusieurs zones basées sur l’apport sanguin, le meilleur flux sanguin se trouvant à l’extérieur et le moins bon à l’intérieur. Ces zones sont appelées rouge-ed (beaucoup de sang), rouge-blanc (un peu de sang) et blanc-blanc (pas de sang). Le schéma ici est une coupe transversale du ménisque qui montre ces trois zones distinctes.

Pourquoi tout cela est-il important ? Parce que l’endroit où se trouve la déchirure détermine son potentiel de guérison. Les déchirures situées dans la zone rouge-rouge (à l’extérieur du ménisque) ont plus de chances de guérir et les déchirures situées dans la zone rouge-blanche peuvent guérir. En revanche, les déchirures situées dans la zone blanc-blanc ont peu de chances de guérir. Si la déchirure guérit, il faut compter 6 à 8 semaines (1). Par conséquent, si vous avez une déchirure dans la moitié externe du ménisque, il est raisonnable de se concentrer sur le temps de guérison d’une déchirure du ménisque sans chirurgie. Cependant, si votre déchirure ne guérit pas ou si elle se trouve dans la partie du ménisque qui ne guérit pas, que devez-vous faire ?

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Que se passe-t-il si vous laissez une déchirure du ménisque non traitée ?

Ce qui est intéressant dans cette question, c’est que la plupart des personnes de plus de 35 ans ont des déchirures du ménisque dont elles ne sont pas au courant. Ce qui signifie que les recherches montrent clairement que les déchirures du ménisque sont à peu près aussi courantes que les rides et souvent aussi importantes. Par conséquent, laisser une déchirure du ménisque non traitée n’est généralement pas un gros problème, puisque beaucoup de vos amis en ont probablement et n’en savent rien du tout.

Comment puis-je améliorer mes chances de voir le ménisque guérir de lui-même ?

Selon mon expérience, vous pouvez raccourcir le temps de récupération d’une déchirure du ménisque sans chirurgie en utilisant une orthèse de décharge. Il s’agit d’une orthèse spécialisée que vous pouvez acheter en ligne et qui pousse ou tire sur le côté opposé de la déchirure pour soulager le poids de ce ménisque déchiré. Par exemple, si vous avez une déchirure médiale du ménisque, vous utiliserez une attelle de décharge médiale pendant 4 à 6 semaines. Si vous avez une déchirure latérale du ménisque, utilisez un déchargeur latéral. Ceux-ci peuvent être achetés en ligne pour quelques centaines de dollars ou la plupart des assureurs les couvriront également.

La chirurgie du ménisque fonctionne-t-elle ?

Si votre ménisque ne guérit pas ou du moins si votre douleur au genou ne disparaît pas, savons-nous que la chirurgie fonctionnera ? Après tout, la chirurgie du ménisque est l’une des procédures orthopédiques les plus courantes pratiquées aujourd’hui. La réponse pour le type de chirurgie le plus courant, appelé méniscectomie partielle arthroscopique (MPA), est un « non » ferme. Comment cela se fait-il ? Passons en revue.

Nous avons trois études de très haut niveau qui montrent que, peu importe ce qui ne va pas avec votre genou (déchirure du ménisque avec ou sans arthrite ou blocage), la chirurgie n’est pas meilleure qu’une fausse procédure ou une thérapie physique (4-6). De nombreux chirurgiens soutiendront que ces études n’ont examiné que les réactions de grands groupes de personnes et qu’elles sont plus à même de choisir les personnes qui réagiront. Cependant, nous avons maintenant des recherches plus récentes qui montrent qu’il n’y a pas de sous-groupe identifiable de patients qui répondront à l’APM (7).

En fait, nous commençons à voir que l’ablation de la partie déchirée du ménisque qui se produit dans l’APM peut causer plus d’arthrite (2,3). Pourquoi ? La procédure augmente probablement les forces sur le cartilage en retirant des parties de cet espaceur méniscal, qui a probablement encore un certain effet protecteur même lorsqu’il est déchiré.

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Pouvez-vous traiter une déchirure du ménisque sans chirurgie ?

Certains traitements prometteurs à base d’injections pour améliorer le temps de récupération de la déchirure du ménisque sans chirurgie sont explorés et certains montrent des avantages. Les deux approches se concentrent sur l’accélération de la guérison dans les tissus. L’une consiste à injecter avec précision du plasma riche en plaquettes (PRP) dans le ménisque en utilisant un guidage par ultrasons (8). L’injection de cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse s’est également avérée prometteuse (9). Nous utilisons ces deux techniques depuis plus de dix ans avec de bons résultats cliniques pour aider les patients à éviter la chirurgie du ménisque.

Le résultat ? Le temps de récupération d’une déchirure méniscale sans chirurgie est de 6 à 8 semaines. Cependant, si votre genou ne s’améliore pas, ne vous inscrivez pas à la chirurgie orthopédique la plus courante appelée APM car il a été démontré qu’elle était inefficace malgré sa large utilisation. En attendant, de nouvelles techniques pour aider le genou sont disponibles.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Le ménisque du genou : prise en charge des déchirures traumatiques et des lésions dégénératives. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Publié le 11 mai 2017. doi : 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Modifications de l’articulation du genou après une ménisectomie. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal tears : the effect of meniscectomy and of repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee. A preliminary report. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Chirurgie versus thérapie physique pour une déchirure méniscale et de l’arthrose N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL ; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Méniscectomie partielle arthroscopique contre chirurgie simulée pour une déchirure méniscale dégénérative. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi : 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Prise en charge de la déchirure méniscale traumatique et des lésions méniscales dégénératives. Sauver le ménisque. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI : 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – no predictable patient subgroups benefit from meniscal surgery : patient-reported outcomes of 641 patients 1 year after surgery. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi : 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. Une étude prospective, randomisée, en double aveugle, en groupe parallèle et contrôlée par placebo. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Publié le 16 février 2019. doi : 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy : a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi : 10.2106/JBJS.M.00058.