Le traitement de toutes les causes de cervicite est médical et peut se faire de manière présomptive (traitement par azithromycine ou doxycycline) dans les cas infectieux ou avec un traitement antibiotique spécifique une fois l’étiologie connue ; cependant, le traitement empirique de la cervicite peut également inclure la couverture de la gonorrhée s’il y a une suspicion clinique de cette affection.

Prestation d’un traitement présomptif aux femmes présentant un risque accru d’infection à chlamydia, notamment dans les cas où le suivi est incertain ou lorsqu’un test diagnostique relativement peu sensible est utilisé à la place du test d’amplification de l’acide nucléique (TAAN), ainsi que chez les patientes ayant reçu un diagnostic de trichomonase et de vaginose bactérienne.

Le traitement doit également inclure les partenaires sexuels de la patiente pour prévenir la réinfection. En outre, toute activité sexuelle doit cesser pendant 7 jours jusqu’à la fin du traitement ; c’est-à-dire : (1) après avoir initié le traitement chez le patient et (2) jusqu’à ce que le partenaire ait également été traité.

Cervicite à chlamydia

Le CDC recommande les schémas suivants pour le traitement présomptif de la cervicite à chlamydia :

• Azithromycine 1 g par voie orale (PO) en une seule dose, OU

• Doxycycline 100 mg PO deux fois par jour (bid) pendant 7 jours

Les agents alternatifs efficaces à l’azithromycine et à la doxycycline pour le traitement de la chlamidia comprennent l’érythromycine, la lévofloxacine et l’ofloxacine, comme suit :

• Erythromycine base 500 mg PO quatre fois par jour (qid) pendant 7 jours, OU

• Erythromycine éthylsuccinate 800 mg PO qid pendant 7 jours, OU

• Levofloxacine 500 mg PO quotidiennement (qd) pendant 7 jours, OU

• Ofloxacine 300 mg PO bid pendant 7 jours

Ces patients doivent également être traités simultanément pour une infection gonococcique dans les zones à forte prévalence de gonorrhée ou si le risque personnel est élevé. Chez les femmes qui reportent le traitement présomptif, la nécessité d’un traitement dépend des résultats des tests sensibles pour les chlamydia et la gonorrhée.

Cervicite à gonocoque

Pour les infections gonococciques non compliquées du col de l’utérus, les CDC ont mis à jour leurs recommandations en août 2012, comme suit :

• Ceftriaxone 250 mg administré par voie intramusculaire (IM) en une seule dose, PLUS

• Azithromycine 1 g PO en une seule dose (préférable, en raison de la résistance aux tétracyclines) ou doxycycline 100 mg PO bid pendant 7 jours

Alternativement, si la ceftriaxone n’est pas une option, les régimes suivants sont recommandés :

• Régimes de céphalosporine injectable à dose unique, PLUS

• Azithromycine 1 g PO en dose unique (préférée) ou doxycycline 100 mg PO bid pendant 7 jours, PLUS

• Test de guérison en 1 semaine (avec culture, y compris la sensibilité antimicrobienne phénotypique ; si la culture n’est pas disponible, obtenir le TAAN)

Si le patient présente une allergie sévère aux céphalosporines, l’azithromycine 2 g PO en une seule dose plus un test de guérison en 1 semaine sont recommandés.

Trichomonase

Le CDC recommande le métronidazole 2 g PO en dose unique ou le tinidazole 2 g PO en dose unique pour les infections à T vaginalis. On peut également administrer 500 mg PO bid de métronidazole pendant 7 jours.

Les patients doivent éviter de consommer de l’alcool pendant le traitement au métronidazole ou au tinidazole, ainsi que pendant 24 heures après la fin du métronidazole ou 72 heures après la fin du tinidazole. Les antimicrobiens appliqués par voie topique ne sont pas aussi efficaces que les doses orales (par exemple, le métronidazole) et doivent être évités.

Les femmes allaitantes auxquelles on administre du métronidazole doivent s’abstenir d’allaiter pendant le traitement et pendant 12 à 24 heures après la dernière dose. Les femmes traitées par le tinidazole doivent également s’abstenir d’allaiter pendant le traitement, ainsi que pendant 3 jours après la dernière dose.

Evaluer les partenaires masculins et les traiter soit par le tinidazole en une dose unique de 2 g PO, soit par le métronidazole 500 mg PO bid pendant 7 jours.

Traitement pendant la grossesse

Ne pas traiter les femmes enceintes avec la doxycycline, l’ofloxacine et la lévofloxacine. Les femmes enceintes atteintes de cervicite à chlamydia peuvent être traitées par l’azithromycine comme ci-dessus ou par l’amoxicilline 500 mg PO trois fois par jour (tid) pendant 7 jours. L’érythromycine peut être un régime alternatif, comme suit :

• Erythromycine base 500 mg PO qid pendant 7 jours, OU

• Erythromycine base 250 mg PO qid pendant 14 jours, OU

• Erythromycine éthylsuccinate 800 mg PO qid pendant 7 jours, OU

• Erythromycine éthylsuccinate 400 mg PO qid pendant 14 jours

Les femmes enceintes atteintes d’une cervicite à gonocoques doivent suivre le même traitement que les femmes non enceintes. Chez celles qui ne peuvent tolérer une céphalosporine, envisager l’azithromycine 2 g PO.

Les femmes enceintes atteintes de trichomonase peuvent être traitées avec 2 g de métronidazole en une seule dose à n’importe quel stade de la grossesse. L’innocuité du tinidazole chez les femmes enceintes n’a pas été bien évaluée.

Cervicite et coinfection par le VIH

Chez les femmes présentant une cervicite et une infection par le VIH concomitantes, le schéma thérapeutique est le même que celui des femmes non infectées par le VIH. Il est essentiel que ces femmes reçoivent un traitement pour réduire l’excrétion cervicale du VIH, qui est accrue en cas de cervicite, et ainsi réduire le potentiel de transmission du VIH à leurs partenaires sexuels.

Chez les patients atteints de trichomonase et de coinfection par le VIH, les CDC recommandent d’envisager un régime de traitement multidose de métronidazole PO, car une étude a indiqué que la dose unique de métronidazole 2 g PO n’était pas aussi efficace que 500 mg bid pendant 7 jours.

Cervicite récurrente/persistante

A part la réévaluation pour une réexposition à une infection sexuellement transmissible (IST), il n’y a actuellement aucune option de traitement définie pour les femmes chez qui on découvre une cervicite récurrente et persistante malgré l’exclusion d’une rechute/réinfection par une IST spécifique, l’absence de vaginose bactérienne et l’évaluation et le traitement du ou des partenaires sexuels de la patiente. L’efficacité d’une antibiothérapie répétée ou prolongée chez ces femmes n’est pas claire non plus. Envisagez d’orienter les femmes présentant des symptômes persistants clairement causés par une cervicite vers des spécialistes gynécologiques.

Les femmes atteintes de trichomonase, en cas d’échec du traitement par le métronidazole 2 g en dose unique et d’exclusion d’une réinfection doivent être traitées par le métronidazole 500 mg PO bid pendant 7 jours. Si le retraitement échoue, il faut envisager le tinidazole ou le métronidazole à 2 g PO pendant 5 jours. Si aucune de ces stratégies de traitement n’est efficace, consultez un spécialiste des maladies infectieuses pour déterminer la sensibilité de l’infection à T vaginalis au métronidazole et au tinidazole. Le CDC propose également des consultations (téléphone : 404-718-4141 ; site Web : http://www.cdc.gov/std) et des tests de sensibilité à T vaginalis.

Gonorrhée résistante aux antimicrobiens

Consulter un spécialiste des maladies infectieuses en cas de suspicion d’échec thérapeutique ou pour la prise en charge de patients infectés par une souche microbienne ayant démontré une résistance in vitro. Réaliser une culture et un antibiogramme, traiter le patient avec au moins 250 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire/intraveineuse (IM/IV), et traiter les partenaires sexuels du patient. En outre, notifier le CDC par l’intermédiaire des autorités de santé publique étatiques et locales.

En avril 2007, les CDC ont mis à jour les directives de traitement pour l’infection gonococcique et les conditions associées (par exemple, la maladie inflammatoire pelvienne ), en raison de la capacité de N gonorrhoeae à développer une résistance aux thérapies microbiennes. Les lignes directrices ne recommandent plus les antibiotiques de la famille des fluoroquinolones pour traiter la gonorrhée aux États-Unis.

Ce changement était basé sur l’analyse de nouvelles données provenant du Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) du CDC. Les données du GISP ont montré que la proportion de cas de gonorrhée résistante aux fluoroquinolones (QRNG) chez les hommes hétérosexuels avait atteint 7,9% en 2010, soit une multiplication par 13 par rapport à 0,6% en 2001.

A la suite d’une autre mise à jour des directives de traitement des CDC, en août 2012, les céphalosporines orales ne sont plus recommandées pour les infections gonococciques. Ainsi, le céfixime, quelle que soit sa dose, n’est plus un traitement de première intention pour ces infections.

Le traitement de la gonorrhée est désormais limité à la ceftriaxone 125 mg IM une fois en dose unique plus un second antibiotique. Les fluoroquinolones peuvent être une option de traitement alternative pour l’infection gonococcique disséminée si la sensibilité aux antimicrobiens peut être documentée.

Pour plus d’informations, consultez le site Web des CDC sur la gonorrhée résistante aux antibiotiques, le site Web du Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) ou la présentation vidéo du 18 mai 2012, The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea.