10 gyakori kérdés a gerinc injekciókkal kapcsolatban

A gerinc injekciók, más néven gerincblokkok, egy gyógyszer beadása közvetlenül a gerinc egy meghatározott területére. Számos, a gerincet érintő állapot kezelésére alkalmazható a felső nyaki gerinctől a keresztcsontig bárhol.

Az injekciós kezelések segíthetnek a nyaki vagy hátfájás diagnosztizálásában és enyhítésében, amely a beteg karjaiba és lábaiba is kisugározhat (pl. nyaki radikulopátia, ágyéki radikulopátia). A diagnosztikai vagy kezelési célú gerincinjekció a multidiszciplináris kezelési terv részét képezheti, amely magában foglalhat gyógyszeres kezelést és fizikoterápiát is.

Q1. Milyen típusú gyógyszereket tartalmaz a gerincinjekció?

A gerincinjekció általában vagy csak helyi érzéstelenítőből, vagy csak szteroidból, vagy helyi érzéstelenítő és szteroid kombinációjából áll. A szteroid másik neve kortikoszteroid; egy erős gyulladáscsökkentő gyógyszer. Néha kontrasztanyagot (röntgenfestéket) adnak az injekciós keverékhez, hogy segítsen a tű pontos elhelyezésében a képvezetés segítségével.

Q2. Milyen típusú gerincbetegségeknél lehet előnyös az injekció?

A gerincbetegségek széles skálája létezik, amelyeknél előnyös lehet az injekció. Az injekció beadására vonatkozó döntés számos tényezőn alapul, és azt az orvossal való konzultációt követően kell meghozni. A legtöbb orvos egy konzervatív kezelési időszakot javasol, általában 4-6 hetet, mielőtt injekciót javasolna, mivel a nyak- vagy hátfájás számos esete javul ezen az időtartamon belül.

• Azok a gyakori állapotok, amelyeknél az injekció alkalmazása megfelelő lehet, közé tartozik a gerincferdülés, a porckorongsérv, a hátfájás szindróma, az isiász, a facetalis ízületi fájdalom és a sacroiliacalis ízületi fájdalom.
• A Journal of Bone and Joint Surgery 2020-as tanulmánya szerint az epidurális szteroid injekciók NEM hatékonyak degeneratív spondylolisthesis esetén, amely olyan állapot, amikor az egyik csigolya kicsúszik a helyéről és nyomja az alatta lévő ideggyököket. A tanulmány szerint az injekciók hatástalanok voltak mind azoknál, akiket megműtöttek, mind azoknál, akiket nem műtöttek meg.

Q3. Mi a különbség a gerincinjekció és az idegblokkolás között?

A gerincinjekció egy tág fogalom, amely a gerincet érintő bármilyen típusú injekcióra utal. Az idegblokkolás a gerincinjekciók egy altípusa, amely egy adott ideget céloz meg. Amikor a gyógyszert a célidegre fecskendezik, az “blokkolhatja” a fájdalomgenerátortól (pl. ágyéki porckorongsérv) az agyba tartó fájdalomjelek továbbítását.

• Összefoglalva, minden idegblokkolás gerincvelői injekció, de nem minden gerincvelői injekció idegblokkolás.

Q4. Melyek a gerincvelői injekciók különböző típusai?

Epidurális injekció
Az “epi” előtag görögül “upon” vagy “on”. A dura a gerincvelőt és a cauda equinát körülvevő háromrétegű lágyrész-zsák legkülső rétege. Ezért az epidurális injekció a durára adott gyógyszer injekciójára utal.

Az epidurális injekcióknak 3 típusa van. Nevüket aszerint kapták, hogy milyen megközelítéssel jut a tű a durához.

• Caudalis epidurális injekció: A gerinccsatorna a keresztcsont végén lévő nyíláson, az úgynevezett gerincvelői hiatuson keresztül végződik. A gyógyszert a keresztcsonti hiatuson keresztül fecskendezik az epidurális térbe. Ugyanezt a megközelítést alkalmazzák a terhes nők érzéstelenítésére a szülés során.

• Transzforaminális epidurális injekció: Az ideggyökerek minden gerincvelői szinten kilépnek a gerinccsatornából egy csontos nyíláson keresztül a gerincben, amelyet neurális vagy intervertebrális foramen-nek vagy neuroforamen-nek neveznek. A gyógyszert ezeken a forameneken keresztül fecskendezik az epidurális térbe.

• Interlamináris epidurális injekció: A lamina egy olyan csontrészlet, amely az egyes csigolyaszintek hátsó ívét alkotja, és együttesen alkotják a gerinccsatornát. Mint a zsindelyek a házon, a fölötte lévő csigolyaszintről származó lamina a közvetlenül alatta lévő lamina tetejére fekszik. A tű hegye a lamina közé hatol be, hogy lehetővé tegye a gyógyszer bejuttatását az epidurális térbe.

Szelektív ideggyökérblokk(SNRB)/injekció
Az SNRB-nél helyi érzéstelenítőt kell beadni egy adott ideggyökérbe. Ezeket jellemzően diagnosztikai céllal alkalmazzák. Több gerincvelői kompressziós területet mutató betegeknél az SNRB-k – a beteg anamnézisével, fizikális vizsgálatával és MRI-vel együtt – segíthetnek a fájdalomgenerátor (pl. gerincvelő-szűkület) azonosításában.

Medialis ág blokk (MBB)/injekció
A facet-ízületek egy pár csontos nyúlvány, amelyek egy csigolyaszintet a közvetlenül felette és alatta lévő csigolyaszinttel kötnek össze. Mint a test bármelyik ízülete, idővel ízületi gyulladásba kerülhet, és felelős a hátfájás bizonyos formáiért. Az MBB egy helyi érzéstelenítő injekció a medialis ági idegekre; azokra az idegekre, amelyek a facet-ízületből érkező fájdalomjeleket továbbítják. Segíthetnek annak megállapításában, hogy a facet-ízület a fájdalomgenerátor.

Facet-ízületi injekció
A facet-ízületi injekciók közvetlenül magába a facet-ízületbe adott injekciók, hasonlóan a gyulladáscsökkentő és/vagy fájdalomcsillapító gyógyszer(ek) beadásához egy ízületi gyulladásos térdbe.

Sacroiliacalis ízületi injekció
2 sacroiliacalis ízület van. Ezek segítenek összekötni a keresztcsont mindkét oldalát a csípőízülettel; a csípőízület egy része. A tengelycsontváz (pl. koponya, gerincoszlop) és a test többi része közötti összeköttetést jelentik, és mint a legtöbb ízület, bizonyos esetekben fájdalmassá válhatnak. A sacroiliacalis ízületi injekció közvetlenül az egyik vagy mindkét sacroiliacalis ízületbe adott injekció.

Q5. Milyen szakorvosok végeznek gerincinjekciókat és idegblokkolásokat?

Az injekciók technikailag igényes eljárások, amelyeket csak kifejezetten gerincinjekciókban jártas orvosok végezhetnek. A legtöbb esetben az injekciókat általában aneszteziológus, radiológus, fiziáter, ortopéd sebész, idegsebész vagy neurológus végzi.

Q6. Mi a szerepe ezeknek az eljárásoknak a nyak- és hátfájás kezelésében?

Az injekciót három okból lehet alkalmazni:

1. Segít a fájdalomgenerátor azonosításában (diagnosztikus)
2. Fájdalomcsillapítást nyújt (terápiás)
3. megjósolja, hogy a beteg milyen enyhülést várhat egy későbbi beavatkozástól – egy invazívabb eljárástól, például idegablációtól (prognosztikus).

Q7. Milyen gyakran lehet idegblokkolást vagy gerincvelői injekciót kapni?

Egy éven belül legfeljebb 6 injekciót javasolnak. Nincs bizonyíték a 3 injekcióból álló sorozat támogatására. A második injekció beadására vonatkozó döntésnek az első injekció hatásán kell alapulnia.

Q8. Milyen lehetséges előnyei vannak ezeknek az injekciós eljárásoknak?

A gerinc injekció elsődleges előnye a fájdalom és a rokkantság enyhítése.

Q9. Milyen lehetséges kockázatai vannak ezeknek a gerincbefecskendezési eljárásoknak?

A gerincbefecskendezések általában jól tolerálhatók és biztonságosak, a szövődmények aránya rendkívül alacsony. A leggyakoribb kockázatok közé tartozik a kis mértékű vérzés, a fejfájás és az arcpír. A jelentősebb szövődmények közé tartozik a dura átszúrása, a fertőzés és az idegkárosodás. Ezek a súlyos szövődmények a gerincbeavatkozáson átesett személyek kevesebb mint 1%-ánál fordulnak elő. A cukorbetegeknél előfordulhat, hogy átmenetileg megemelkedik a vércukorszintjük.

Q10. Általában mennyi ideig tart az injekciós kezelés hatása?

Nehéz megjósolni, hogy egy injekció mennyi ideig tart, mivel számos változó játszik szerepet – például az injekció típusa, a kórkép típusa (pl. diagnózis, ok) és/vagy a tünetek időtartama. A legtöbb ember 1,5-3 hónapos fájdalomcsillapításra számíthat. Egyes esetekben az injekció minimális vagy csak néhány napos fájdalomcsillapítást biztosíthat, míg más betegeknél az injekció beadása után akár egy évvel is javulhatnak a tünetek.