Nincs egyetlen módja az átmenetnek – ahogyan annak sincs egyetlen módja, hogy transzként azonosítsuk magunkat.
Mit jelent az átmenet? Az átmenet a leggyakrabban használt kifejezés arra a folyamatra, amelynek során valaki elmozdul, hogy külső nemi megjelenését összhangba hozza belső valóságával. Ez lehet társadalmi, orvosi vagy jogi folyamat, vagy a háromnak valamilyen kombinációja. Ez egy olyan utazás, amelynek gyakran úgy tűnik, hogy van egy homályos “kezdőpontja” és egy végpontja, amelyet mozgó célpontnak érezhetünk. Ha megismerkedsz a lehetőségeiddel, az jó módja annak, hogy kevésbé érezd ijesztőnek a folyamatot.
Attól függően, hogy mit döntesz, mi az értelmes számodra, a nemváltás magában foglalhat sebészeti beavatkozásokat, hormonpótló terápiát, logopédiai kezelést, hagyományos beszélgetőterápiát, csoportterápiát és számos más orvosi és mentális egészségügyi kezelést és szolgáltatást – vagy egyáltalán semmit. Bárhogyan is képzeli el az átmenetet, tudnia kell, hogy céljai érvényesek, még akkor is, ha az út néha nehéznek tűnhet.
Azért, hogy megértsen néhány kérdést, amelyet feltehet magának és egészségügyi szolgáltatóinak a folyamat során, összeállítottunk egy útmutatót, amely feltárja, hogyan működhet az átmenet folyamata a transz közösség egyes tagjai számára. Ez nem egy szigorú és gyors útmutató, hanem inkább egy forrás, amely segítséget nyújt Önnek, és lehetőségeket kínál, miközben az átmenet során az Ön útját járja.
Kutasson utána
A transznemű szakirodalom, a beszámolók és az egészségügyi adatok megismerése nagyszerű módja annak, hogy kitalálja, hol a helye a nagy képben. Az Ön átmenete nem kell, hogy hasonlítson mindenki máséra, de ez nem jelenti azt, hogy ne lehetne tanulni más átmenetek tapasztalataiból vagy transzbarát orvosoktól és egészségügyi szolgáltatóktól.
Egy nagyszerű kiindulópont a Standards of Care for the Health of Transgender, Transexual, and Gender Nonconforming People. Ez a dokumentum, amelyet a World Professional Association for Transgender Health (WPATH) adott ki, a terapeuták, orvosok és sebészek számára a transzszexuális személyek férfiból nővé vagy nőről férfivá válásának segítése érdekében. Bár a jelenlegi, hetedik változat jelentős előrelépés a hatodikhoz képest – amely a ma már nemi diszfóriának nevezett állapotot rendellenességként kategorizálta -, az útmutató az óvatosság oldalára téved, amikor az orvosi átmenet ösztönzéséről van szó. A következő verzió jelenleg készül, és számos fontos frissítést fog tartalmazni, többek között új fejezeteket a nem bináris identitásokról és további iránymutatásokat a nemük átállítása iránt érdeklődő fiatalok számára.
A transzbarát orvosoknak szóló javaslatokkal, amelyek olyan összetett témákat érintenek, mint a depresszió és a nemi diszfória kiskorúaknál, a Standard of Care úgy íródott, hogy a transz személyek ne bánják meg az átmenetüket – nem annyira azt, hogy megtörtént, hanem hogy hogyan történt, milyen sebességgel, és milyen egészségügyi szakemberekkel az útmutatójuk. Amikor elkezdesz együttműködni egy orvossal, fontos, hogy megállapítsd, naprakész-e a Standard of Care legújabb verziójával, és ha igen, hogyan áll az abban foglalt ajánlásokhoz. Egyes szakemberek úgy tekintenek rá, mint egy sor szigorú irányelvre, amelyet kötelességük követni, míg mások laza keretnek tartják, amely különböző emberekre különbözőképpen vonatkozik. A Lighthouse szolgáltató keresőmotorjának használata segíthet megtalálni azokat az orvosokat, akiknek több tapasztalatuk van az egyének átmenet alatti segítésében.
Amint elkezdi a saját átmenetét, az is fontos, hogy megkeresse mások történeteit és tapasztalatait, és megismerkedjen a közösség egészével. A Transgender Pulse és a TG Forum kiterjedt online közösségeket kínál, ahol a felhasználók kapcsolatba léphetnek más transz emberekkel, míg az olyan források, mint a Gender Spectrum Gender Stories, a New York Times “Transgender Lives” sorozata és a National Center for Transgender Equality blogja platformot biztosítanak a transz közösség tagjai számára, hogy megosszák történeteiket. A Transbucket jó forrás a műtéti fotókhoz, és számos közösség által működtetett, privát Facebook-csoport is létezik, ahol a legfrissebb releváns frissítéseket és információkat osztják meg.
Tervezzen időpontot egy terapeutával
A múltban a fizikai átváltozás megkezdésében érdekelt transz személyeknek hónapokig – és néha évekig – tartó tanácsadáson kellett részt venniük, mielőtt hormonterápiában vagy sebészeti beavatkozásban részesültek. A terapeuták nem azért voltak ott, hogy segítsenek megérteni a lehetőségeket; azért voltak ott, hogy kapuőrként működjenek, meghatározzák, ki elég “transz” ahhoz, hogy elkezdje az átváltozási folyamatot.
Hála Istennek, ez már nem ez a modell. A transz betegek és az egészségügyi szolgáltatók között új kapcsolat alakult ki, amelyet “tájékozott beleegyezésnek” neveznek. Ahogyan azt a Slate Dr. Jamison Greennel, a WPATH korábbi elnökével készült interjúkban leírták, ez az új modell a transz betegeket helyezi a vezetői székbe. Az egészségügyi szakembereknek ott kell lenniük, hogy segítsenek a betegeknek megérteni a rendelkezésre álló lehetőségeket, megvitassák, hogyan oldható meg a nemi diszfória, és segítsenek megérteni a mellékhatásokat vagy a nem kívánt következményeket.
Mivel azonban a legtöbb egészségbiztosító nem fedezi az eljárásokat vagy a komplex terápiákat hivatalos diagnózis nélkül, gyakran még mindig szükséges, hogy az átmenet folyamatának első lépéseként felkeressenek egy terapeutát. Az új ellátási standardokban foglaltak szerint egy vagy két találkozónak elegendőnek kell lennie a biztosítók számára, ha mind a páciens, mind a terapeuta úgy érzi, hogy érzelmileg felkészült és felkészült az átmenetre – és a terapeuták többé nem követelhetik meg, hogy a kezelés előtt meghatározott ideig a saját nemi kifejezése szerint jelenjen meg, ami a korábbi ellátási standardokból már megszűnt szabály.
Ez azonban egy kicsit szürke terület, mivel a biztosítók és néhány transzbarát sebész gyakran még mindig látni akarja, hogy valaki mentális egészségügyi kezelésen van, annak ellenére, hogy ez nem szerepel a WPATH irányelveiben. Jelenleg a terapeutának egy olyan nyilatkozatot kellene mellékelnie a levelében, hogy a terapeuta “rendelkezésre áll az ellátás koordinálásához, és örömmel fogad egy telefonhívást ennek megállapítása érdekében”, hogy az átmenet folyamatát előbbre vigye. Ezt egyesek úgy értelmezik, hogy a terapeutának folyamatos kapcsolatot kell fenntartania az ügyféllel, miközben az ügyfél az orvosi átmenet során halad előre.
Ha aggódik amiatt, hogy olyan terapeutához fordul, aki nem transz-megerősítő, vagy a megfelelő sebészt keresi az átmenethez, nézze meg a Lighthouse ellenőrzött szolgáltatók hálózatát, hogy találjon valakit, aki képzett, hogy segítsen az átmenet megkezdésében.
Nézze meg az Ön számára elérhető nem sebészeti átváltozási kezeléseket
Az Ön számára ideális átváltozástól függően számos nem sebészeti lehetőség áll rendelkezésre. Az egyik leggyakoribb a feminizáló vagy maszkulinizáló hormonterápiák. A kutatások azt mutatják, hogy a hormonterápiák orvosilag szükségesek lehetnek az átmeneti betegek számára, és javíthatják az életminőséget.
Ha Ön és pszichológusa úgy döntenek, hogy a hormonterápia megfelelő Önnek, beutalót kap egy háziorvoshoz vagy endokrinológushoz, aki lehetővé teszi a kezelés megkezdését. Ha tesztoszteront (férfiasító hormonokat) szed, a hormon végül leállítja a menstruációt, növeli az izomtömeget, megkezdődik az arc- és testszőrzet növekedése, a zsír újraelosztása, és fokozza a libidót. Ha ösztrogént (feminizáló hormonokat) szed, a kezelés megváltoztatja a zsíreloszlást, megkezdi a mellképződést, csökkenti a tipikusan férfias szőrnövekedést, és csökkenti az androgéntermelést, bár gyakran további antiandrogén terápiára van szükség. Ezeket a terápiákat általában intramuszkuláris vagy szubkután injekcióval szedik, bár más módszerek is rendelkezésre állnak, beleértve a beültetett pelleteket, a bőrre felvitt géleket és a tablettákat (a feminizáló hormonok esetében).
Nem szabad elfelejteni, hogy ezek a változások nem azonnaliak, és gyakran több évbe telik, mire bekövetkeznek. A WPATH szerint a legtöbb fizikai változás, akár maszkulinizáló, akár feminizáló, a hormonokkal két év alatt következik be, de bizonyos változások, például az arc/testszőrzet növekedése és a testzsír újraelosztása két-öt évre becsülhető, és a kívánt eredmény eléréséhez több mint egy évtizedes következetes hormonterápia is szükséges lehet.
A hormonterápiák folytatása alkalmanként komplikációkkal járhat a már meglévő egészségügyi állapotok miatt, ezért javasoljuk, hogy az Ön átmenetében részt vevő orvosokkal dolgozzanak ki egy kezelést megelőző tervet, amely figyelembe veszi az Ön jelenlegi egészségi állapotát. Bár a tanulmányok alátámasztják, hogy a hormonterápiák exogén tesztoszteron révén virilizációt idéznek elő, vagy alternatívaként exogén ösztrogének (és antiandrogének) révén elnyomják az androgén hatásokat, a csontsűrűséggel és a szív- és érrendszeri problémákkal kapcsolatos mellékhatások alkalmanként jelentkeznek.
A hangterápia is érdekelheti Önt, hogy segítsen elérni a kívánt hangmagasságot és megváltoztatni a szociálisan nemi alapú beszédmintákat. A Mount Sinai Kórház Grabscheid Hang- és Nyelési Központja szerint a tesztoszteron-kezelés önmagában is mélyebb hanghoz vezet, bár egyes páciensek bizonyos modorosságokon való segítés érdekében szakorvossal dolgozhatnak együtt. A hang nőiesítése azonban több gyakorlást igényel. A beszédterápia a nőiesebb beszélő jelzésére szolgál, de további műtétre lehet szükség azok számára, akik teljesen meg akarják szüntetni az alsó hangregisztert.
Végül a hormonok szedése befolyásolja a szaporodási képességet, ezért ha a termékenység megőrzése érdekli, számos lehetőség áll rendelkezésre, beleértve a spermabankolást, a petesejtfagyasztást és az embriófagyasztást. Mielőtt elkezdené a hormonterápiát, beszélje meg a lehetőségeket egy transzneműbarát orvossal vagy endokrinológussal, hogy kitalálja, mi a legésszerűbb az Ön számára.
Konzultáljon orvosával a sebészeti beavatkozásokról
Néhány embernek nincsenek meg a forrásai ahhoz, hogy megengedhesse magának – vagy nem áll érdekében, hogy sebészeti beavatkozásokat hajtson végre. Ennek ellenére, ha biztos benne, hogy a műtét a megfelelő lépés az Ön számára, és lehetősége van rá, hogy megvalósítsa (anyagilag, fizikailag, logisztikailag stb.), akkor ez egy izgalmas, idegtépő lépés lehet az átmenetben.
Mielőtt belevágna a logisztikába, fontos, hogy őszinte beszélgetést folytasson a sebésszel a különböző műtéti formák, különösen a fenékműtétek lehetséges és várható szövődményeiről. Az is döntő fontosságú, hogy bármilyen műtétet követően utókezelési tervet dolgozzon ki sebészével. Az olyan szervezeteknek, mint a New York-i Visiting Nurse Service of New York, speciális utókezelési programjaik vannak a transzneműek egészségére.
A sebészeti eljárások attól függően változnak, hogy az Ön ideális átalakulása hogyan néz ki. Ha csökkenteni szeretné az ádámcsutkáját, a pajzsmirigyporc-csökkentő műtétnek nevezett beavatkozással – vagy trach-borotválással – kevésbé lesz feltűnő, és nőiesebbé teheti a hangszínét.
A mellimplantátumok és az arc feminizációs műtétje is elérhető. Az ösztrogének egy bizonyos pontig mellnövekedést okoznak, de a mellimplantátumokkal gyorsabban és észrevehetőbben növelhető a mell mérete. Hasonlóképpen, az ösztrogén bizonyos mértékig elősegíti az arc/testszőrzet ritkulását, de a teljes szőrtelenítéshez lézeres szőrtelenítés és egyéb szőrkezelések, például elektrolízis is rendelkezésre áll. Az arc nőiesítő műtétje csökkentheti az áll kiemelkedését, megváltoztathatja az orr formáját, módosíthatja a hajvonalát, és eltolhatja az ajkak vonalát. Ehhez az eljáráshoz gyakran hozzátartozik a trachmaborotválás is.
A transz nők és a pénisszel született nemkonform egyének esetében a “fenékműtét” általában a pénisz, a herezacskó és a herék eltávolítására vagy megváltoztatására alkalmazott műtéti lehetőségekre utal. A hüvely és a szeméremtest létrehozásához az orvos a péniszszövetet megfordítja, a herezacskó bőrét újra felhasználja, és eltávolítja a heréket a vaginoplasztika néven ismert eljárás során. Ez a műtét visszafordíthatatlan, és a vaginoplasztika után a személynek naponta tágulnia kell. A tágítás ütemezése idővel változhat, de általában a tágítás az ember egész életében folytatódik.
A hüvelyplasztika elvégzése után a legtöbb ember (de nem mindenki) képes az átható szexre és a hüvelyi orgazmus elérésére. A klitoriszplasztika – vagyis a csikló létrehozása meglévő, érzékeny szövetekből – gyakran része a beavatkozásnak.
Egy másik, kevésbé gyakori fenékműtét az orchiektómia, vagyis a herék és a herezacskó eltávolítása.
Míg a tesztoszteron elmélyíti a hangot és elkezdi maszkulinizálni a vonásokat, az arc maszkulinizációs műtét felerősítheti a hagyományosan férfi vonásokat. Attól függően, hogy miben állapodik meg szolgáltatójával, ez az eljárás magában foglalhatja az ádámcsutka kialakítását, az állkapocs átformálását, az áll kontúrozását és az orrplasztikát. Ezenkívül a mell- vagy mellkasszövet eltávolítása – az úgynevezett “felső műtét” – férfiasabb megjelenést hozhat létre.
A hüvely, méh és petefészkekkel született transz férfiak és nemi nem konform egyének esetében az alsó műtét több különböző eljárást igényel. A méheltávolítás eltávolítja a méhet, míg a kétoldali salpingo-oophorectomia eltávolítja a petevezetékeket és a petefészkeket. A falloplasztika, a metaoidioplasztika és a skrotoplasztika különböző módszereket alkalmaz a pénisz és a herezacskó szövetének létrehozására, a hereimplantátumok pedig a hagyományosan férfi nemi szerveket egészítik ki olyan mértékben, amilyen mértékben Önnek kényelmes.
Bármit is fontolgat az átmenet során, fontos az is, hogy gondoskodjon a meglévő szerveiről. A transz közösségben óriási probléma az olyan betegségek, mint a méhnyak- és prosztatarák rossz korai felismerése. Ha jelenleg van méhnyakad, prosztatád vagy mellkasi/mellszöveted, függetlenül attól, hogy mi a nemi identitásod, fontos, hogy orvos vizsgálja meg őket. Rendkívül fontos, hogy olyan orvosod legyen, aki ismeri ezeket a kérdéseket, és akinek nyugodtan felhozhatod őket. Ha transz-megerősítő háziorvosra van szüksége New York Cityben, nézze meg szolgáltató keresőnket, hogy megtalálja az Önnek megfelelő orvost.
Figuring Out What is Right for You
Változatos okok miatt előfordulhat, hogy néhány vagy mindegyik lehetőségnek jelenleg nincs értelme az Ön számára. Az Ön jelenlegi fizikai/orvosi egészségi állapota nagy tényező, amelyet az átállás előtt figyelembe kell vennie, és ez soha nem egy egyszerű és egyértelmű folyamat, mivel nagyon sok egészségügyi szempontot kell szem előtt tartania. Sok sebész nem hajlandó megoperálni valakit, aki orvosilag nem eléggé stabil, így az átállás nem olyan döntés, amelyet könnyelműen vagy a pillanat hevében lehet meghozni. Továbbá, ha Ön dohányos, vagy ha a BMI-je elég magas ahhoz, hogy az orvos vagy a sebész számára aggodalomra adjon okot, a sebész elutasíthatja a műtétet, mivel a műtétből eredő szövődmények rendkívül károsak lehetnek. Így egyes betegeknek már jóval azelőtt fel kell készülniük a műtétre, hogy a beavatkozásra sor kerülhetne.
A döntésétől függően a költségek is mindig tényezőt jelentenek. Az orvosi és műtéti költségek megfizethetetlenül drágák lehetnek, és gyakran olyan szabadságot igényelnek a munkából, ami sokak számára nem lehetséges.”
Sok transz ember egyszerűen nem akarja fizikailag megváltoztatni a testét, vagy nem éli meg a test diszfóriával járó intenzív kellemetlenségeket. Mások az átváltozás néhány, de nem minden hatását akarják. Például egy transz nő top lehet, hogy a hormonokkal küzd a merevedési zavarok miatt. Egy transzférfi talán nem akar arcszőrzetet vagy kopaszodást, esetleg nem érzi jól magát a klitorisz növekedésével, vagy esetleg nem képes elviselni néhány fizikai mellékhatást, például a szívbetegségek fokozott kockázatát vagy a megnövekedett koleszterinszintet.
Néhányan úgy döntenek, hogy nem szednek hormonokat, mert aggódnak a lehetséges hangulati változások miatt. És végül, bár rengeteg példa van mind a biztonságos, mind a rendkívül hasznos orvosi átmenetekre, az emberek gyakran hivatkoznak a hosszú távú adatok hiányára, mint olyan okra, ami miatt visszatartják vagy elutasítják az orvosi lehetőségeket.
Megfontolandó a személyazonosító okmányok megváltoztatása
Noha nem minden nemi átmenethez szükséges a névváltoztatás, egyesek a társadalmi átmenet befejezése érdekében megváltoztathatják a nevüket vagy a jogi nemi megjelölésüket. Sajnos az, hogy ezt megteheti-e, nagyban függ attól, hogy hol él. Számos kormányzati szerv – akár állami, akár helyi szinten – megköveteli a műtét igazolását, mielőtt megváltoztatná a jogi nemi megjelölést a hivatalos dokumentumokban, például a születési anyakönyvi kivonatokon, még akkor is, ha általában engedélyezett a névváltoztatás. Néhány állam és terület, köztük Idaho, Ohio, Puerto Rico és Tennessee, rendkívül megnehezíti, ha nem egyenesen lehetetlenné teszi, hogy az átváltozást jogilag elismert valósággá tegye.
A szakmai és bürokratikus vélemények azonban fejlődnek. Az Amerikai Orvosi Szövetség már nem ajánlja, hogy a transzneműek műtéti beavatkozáson essenek át születési anyakönyvi kivonatuk módosítása előtt, és néhány állam – például Kalifornia – megkönnyítette a név legális megváltoztatását műtéti igazolás nélkül.
További információért olvassa el a Lambda Legal hasznos GYIK-jét, ahol többet megtudhat a személyazonossági okmányokról.
Az utazás végigjárása
A legtöbb transznemű ember számára az átmenetnek nincs egyértelmű célvonala – egy lineáris folyamat, amely itt kezdődik és ott ér véget. Ez egy élethosszig tartó utazás, amelynek során a fizikai megjelenésedet és a társadalmi személyiségedet összehangolod a belső valóságoddal. Ez időt vesz igénybe – és fontos, hogy az átmenet olyan módon történjen, amely biztonságos, elismerő és támogató.
Nem követelmény, hogy az átmeneted hasonlítson valaki máséra. A legfontosabb, hogy a saját tempójában haladjon, és olyan egészségügyi szolgáltatókkal dolgozzon együtt, akik megerősítik az ön identitását. Nem számít, hogyan néz ki az Ön átmenete, fontos, hogy keressen érzelmi támogatást – akár barátoktól, családtagoktól és szeretteitől, akár olyan támogató hálózatoktól, amelyek célja, hogy átsegítsék Önt a folyamaton. Csak New Yorkban számos olyan csoport működik, amelyek célja, hogy a transz közösséget érzelmi, pénzügyi, orvosi és jogi segítséggel lássák el az átmenet során.
Hogy olyan transz vagy transz-megerősítő terapeutát találjon, aki rendelkezik az átmenet támogatásához szükséges tudással és tapasztalattal – függetlenül attól, hogy hol tart a folyamatban -, fedezze fel a Lighthouse egészségügyi szakemberek ellenőrzött hálózatát.
