Áttekintés
Az emésztőrendszer normál működésének megértése, valamint a férfiak és nők közötti olyan különbségek azonosítása fontos, amelyek a GI-problémák esetleges súlyosbodásával hozhatók összefüggésbe. Ezek a különbségek a nőknél egyedi tünetekkel jelentkezhetnek a közös betegségeknél, vagy akár egyedi diagnózisokkal a nőknél.
Tünetek
A nők egyedi tünetélménye a nyelvnél kezdődik, és az egész emésztőrendszeren végigvonul. Több nő sorolható a “szuperízlelők” közé – mind a keserű, mind az édes ételeket erősebben képesek megízlelni, mint a férfiak. Nekik nincs szükségük annyi ételre ahhoz, hogy megállapítsák, hogy az étel keserű vagy édes. A bélnek ez a fokozott érzékenysége a különböző típusú ingerekre az egész női emésztőrendszerben megfigyelhető. Kimutatták, hogy a normális nők érzékenyebbek a nyelőcsőbe (a száj és a gyomor közötti nyelőcső), a vékonybélbe, a vastagbélbe vagy vastagbélbe és a végbélbe helyezett felfújt ballon nyomására, mint a férfiak. Az emésztőrendszer egyes területein keresztül beszélünk a nőkre jellemző egyedi tünetekről, azok okairól, kockázati tényezőkről, vizsgálatról és kezelésről.
nyelőcső
A nőknél az emésztőrendszer izmai másképp működhetnek, mint a férfiaknál. A nyelőcső vége és a gyomor kezdete között van egy izom, amely úgy működik, mint egy ajtó. Amikor valaki eszik, az ajtó kinyílik, lehetővé téve, hogy az étel a gyomorba csússzon, majd gyorsan újra bezáródik, megakadályozva, hogy az étel visszaáramoljon a nyelőcsőbe. A nőknél, különösen a menopauza előtt álló nőknél ez az izom nagyobb erővel szorul össze, mint a férfiaknál, így biztosítva, hogy az étel és a gyomornedv a gyomorban maradjon. Hasonló izom védi a légcsövet is a nyelőcső visszaáramlásától. Nőknél a vizsgálatok kimutatták, hogy folyadékfogyasztás után ez az izom jobban megfeszül, mint a férfiaknál. Részben ennek a megállapításnak köszönhetően a nőknél gyakrabban fordulhat elő a “globus” (a “gombóc a torokban” érzése), amely nem feltétlenül az étel lenyelésével függ össze. Összességében azonban ezek az erős izmok azt sugallják, hogy a nőknél a nyelőcső általában némi extra védelemmel rendelkezik.
Noha a nőknél előfordulhat gyomorégés, a nyelőcsőjük általában kevésbé károsodott, mint a férfiaknál. A nők egész életük során kevesebb gyomorsavat választanak ki, mint a férfiak, és általában kevesebb savval kapcsolatos fekélyük van. A nyelőcső végén lévő erősebb izmok és a nőknél jelenlévő kevesebb gyomorsav magyarázhatja a nyelőcső enyhébb károsodását. Mivel azonban a nők érzékenyebbek az irritáló anyagokra, a férfiaknál erősebben tapasztalhatják a gyomorégést. Több dolog is előidézheti a gyomorégési tüneteket, többek között a fűszeres vagy savas ételek, a koffein, a nagy étkezések, az elhízás vagy a lefekvés előtti étkezés. A gyomorégés kezelése magában foglalja a kiváltó tényezők módosítását, majd a tünetek fennállása esetén savcsökkentő gyógyszer kipróbálását. Vannak arra utaló adatok, hogy a nagyobb dózisú savcsökkentő gyógyszeres kezelés hosszabb időtartama növelheti a csontritkulás kockázatát. Ezt a kockázatot a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt meg lehet beszélni kezelőorvosával. A gyomorégés refrakter eseteiben gyakran javallott az endoszkópia (olyan eljárás, amelynek során egy kis kamerával belenéznek a nyelőcsőbe és a gyomorba), hogy kizárják az egyéb diagnózisokat.
Gyomor
A nőknél úgy tűnik, hogy az étel kiürülése a gyomorból is lassabb, mint a férfiaknál. Ez fontos magyarázat lehet arra, hogy a nők miért tapasztalnak gyakrabban hányingert és puffadást, mint a férfiak. Bizonyos betegségek, beleértve a cukorbetegséget, korábbi gyomorműtéteket, fertőzéseket, gyógyszereket és alacsony pajzsmirigyszintet, károsíthatják a gyomorürítésért felelős idegeket, ami a gasztroparézis (késleltetett gyomorürítés) nevű állapothoz vezethet. A gyakori tünetek közé tartozik a hasi puffadás, hányinger, teltségérzet és fogyás. A diagnózis felállításához orvosi vizsgálatra van szükség. A kezelés magában foglalja a kisebb, gyakoribb és alacsonyabb zsírtartalmú étkezéseket. Bár orvosa gyógyszereket is felírhat, a lehetőségek korlátozottak a gyógyszerek mellékhatásai miatt.
A másik gyomorprobléma, amely a nőket érintheti, a gyomor gyulladása (az úgynevezett gyomorhurut). Sok nő használ aszpirint és aszpirinszerű vegyületeket, az úgynevezett nem-szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID); az ibuprofen ebbe a gyógyszercsoportba tartozik. Egyes NSAID-ok vény nélkül kaphatók, míg mások vénykötelesek. A nők, különösen az idősebb nők, számos okból gyakrabban használják ezeket a gyógyszereket, mint a férfiak. Ezek a gyógyszerek, ha tartósan alkalmazzák őket, ismert, hogy irritálják a gyomornyálkahártyát, és fekélyvérzéshez vezethetnek. Az utóbbi években új típusú, vényköteles NSAID-ok váltak elérhetővé, mint például a COX-2-gátlók, amelyeknek állítólag kevesebb káros hatásuk van a gyomor- és bélrendszerre, de összefüggésbe hozták őket a szívinfarktusok számának növekedésével. Minden betegnek meg kell beszélnie orvosával, hogy a COX-2-gátlók megfelelőek-e számára. A nőknek el kell mondaniuk orvosuknak, ha NSAID-okat használnak, akár felírták őket, akár gyógyszertárban vásárolták, hogy kialakíthassák a gyomruk védelmét segítő kúrát.
Colon
A nőknél a vastagbélből való kiürülés is lassabb a férfiakhoz képest, de ez a különbség idősebb korban eltűnik. Ez fontos lehet annak magyarázatában, hogy a nők miért hajlamosabbak a székrekedésre, mint a férfiak. Ezenkívül a végbél végén a végbél záróizma az az izom, amely lehetővé teszi, hogy késleltessük a bélmozgást, amíg nem találunk egy megfelelő helyet, például a fürdőszobát. Amikor az orvosok értékelik az anális záróizom működését, mérik a szorítónyomást – azt, hogy a páciens milyen erősen tudja összenyomni az izmot. A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a nőknek kisebb a szorítónyomásuk, mint a férfiaknak. A végbélcsatorna (a nyílás és a végbél közötti átjáró) rövidebb a nőknél, és mind a záróizom hossza, mind a legnagyobb nyomást kifejtő terület is rövidebb a nőknél. A férfiak nagyobb térfogatot tűrnek a végbél területén. Összességében a férfiaknak anatómiailag jobban kell tudniuk kezelni egy hasmenéses epizódot, mint a nőknek.
A krónikus székrekedés gyakori a nőknél, és az életkor előrehaladtával általában súlyosbodik. A kezelés magában foglalja a napi legalább 20-35 gramm élelmi rostot, a megfelelő folyadékbevitelt és a rendszeres testmozgást. A vény nélkül kapható gyógyszerek közé tartozhatnak a székletlágyítók és hashajtók. Ha ezekre a terápiákra nem reagál, orvosa további vizsgálatokat vagy gyógyszeres kezelést rendelhet.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) 2-6-szor gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Az IBS-ben szenvedő betegeknél szuperérzékenység mutatkozik olyan irritáló anyagokkal (például bélgázokkal) szemben, amelyek más embereket nem zavarnának. Az etiológia feltehetően annak köszönhető, ahogyan a bél idegek üzeneteket küldenek az agynak, az agy értelmezésének és a bélre adott válaszának. Ha valakit érzelmi stressz ér, az IBS-re adott válasz rosszabbnak tűnik. A jó hír az, hogy a bélnyálkahártya nem károsodik. Ez egy “funkcionális” probléma – vagyis a bél nem normális szinten működik, hanem szuper- vagy szuboptimális szinten. A tünetek között gyakran szerepel hasmenés, székrekedés vagy a kettő kombinációja. A puffadás és a hasi fájdalom része a szindrómának, és gyakran javul a bélmozgások után. A diagnózis felállítása specifikus kritériumok és egyéb objektív leletek hiánya alapján történik. Jelenleg nincs egyetlen olyan kezelés, amely gyógyítja ezt a rendellenességet, de számos hatékony kezelési stratégia létezik. Életmódbeli változtatások javasoltak, amelyek magukban foglalják az élet stresszoraihoz való megküzdési stratégiák kidolgozását. Ez egy krónikus állapot, és sok beteg ért el kielégítő eredményeket, ha orvosával együtt, csapatként dolgozik.
A gyulladásos bélbetegség (IBD) magában foglalja a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást is. Az IBD gyakoribb a nőknél, körülbelül 2:1 arányban. A nőknél a Crohn betegség enyhébb lefolyású lehet, különösen, ha már több gyermeket szültek. A terhesség alatti hormonok javíthatják vagy súlyosbíthatják a betegséget; ez nem hasonló az összes későbbi terhességnél ugyanannál a betegnél. A tünetek között szerepelhet hasmenés, vér a székletben, fogyás és vérszegénység. A diagnózis felállítása általában kolonoszkópia és a biopsziás minták patológiai felülvizsgálata után történik. A kezelés változó lehet, de gyakran hosszú távú gyógyszeres kezelést igényel, amelyek közül sok biztonságos a terhesség alatt.
A vastagbélrák a 3. számú rákos megbetegedés az Egyesült Államokban a nők körében. A nőknek azt kell tanácsolni, hogy kövessék a jelenlegi irányelveket, hogy 50 éves korukban menjenek el szűrővizsgálatra, és beszéljenek orvosukkal, ha a családjukban előfordult a betegség, ebben az esetben korábbi életkorban és gyakoribb időközönként kell szűrést végezni. A betegeknek meg kell beszélniük a szűrési lehetőségeket az orvossal, hogy meghatározzák a legjobb egyéni szűrési lehetőséget. Vannak olyan családi vastagbélrák-szindrómák, amelyek méh-, petefészek- és emlőrákkal is társulnak, ezért ha egy családban több ilyen rákos megbetegedés is előfordul, genetikai tanácsadást kell felajánlani.
Galhólyag
A nők epehólyagja lassabban ürül, mint a férfiaké normális esetben, és kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki náluk epekő, mint a férfiaknál. Ez a hatás a terhesség alatt az egyedi női hormonok miatt felerősödik, és ez lehet az egyik oka annak, hogy sok nőnél a szülés után epekő alakul ki. Az epehólyagbetegség tünetei közé tartozhat az evés utáni jobb felső hasi fájdalom, hányinger vagy hányás. Az epehólyagbetegséget gyakran az orvos diagnosztizálhatja a kórtörténet és az ultrahang eredményei alapján.
Máj és vékonybél
A nőknek két olyan terület van, ahol a férfiakétól eltérő enzimrendszerrel rendelkeznek, ahol ez a hatás fontos lehet. A vékonybélben és a májban is vannak olyan enzimek, amelyek segítenek a gyógyszerek lebontásában. Ezek az enzimek kissé eltérően működnek a férfiaknál és a nőknél. Emiatt a nők másképp kezelhetik a különböző gyógyszereket, ami azt eredményezheti, hogy vagy kevés a gyógyszer hatása, vagy túl sok a gyógyszer hatása. Ezért fontos, hogy a betegek megkérdezzék orvosukat, hogy az általuk felírt gyógyszerek másképp viselkedhetnek-e a nőknél.
Egyes gyakori problémák a terhesség alatt
A terhesség a terhesség korai szakaszában fellépő hányingerrel jár. Ez a hatás a gyomor kiürülésének lassulásából eredhet, a nőknél normálisnak mondható mértéket meghaladóan. A terhességi hormonok egyike, a progeszteron, az izomösszehúzódás késleltetésével jár, és úgy gondolják, hogy ez a terhesség során megfigyelhető hányinger egyik fő oka. A nők gyomorégést is tapasztalnak a terhesség alatt. Úgy tűnik, hogy ezt a terhesség alatt megnövekvő progeszteronszint, valamint a baba növekvő mérete okozza. Ez leginkább a terhesség második felében jelentkezik. Hasonló okok miatt gyakori a székrekedés.
A bélmozgást koordináló izomzat a szülés során bekövetkező szakadás miatt sérülhet, ami hosszú távú problémákhoz vezethet. Ezért fontos, hogy a terhes nők végezzék a Kegel-gyakorlatokat, amelyek segítenek ennek a területnek az erősítésében, és minden aggályt beszéljenek meg szülészorvosukkal.
A szerző(k) és a közzététel dátuma(i)
Rebecca Ensley, DO, és Alissa Speziale, MD, FACG, FACP, Naval Medical Center San Diego, San Diego, CA – Frissítve 2013 júliusában.
Robyn G. Karlstadt, MD, MACG, Shire Pharmaceuticals, Wayne, PA – Publikálva 2002 októberében. Frissítve 2007 áprilisában.
A jelen előadásban kifejtett nézetek a szerzők sajátjai, és nem feltétlenül tükrözik a Haditengerészeti Minisztérium, a Védelmi Minisztérium vagy az Egyesült Államok kormányának hivatalos politikáját vagy álláspontját.
Return to Top