Melyek a bizonyítékokon alapuló első vonalbeli kezelési stratégiák a klinikusok számára Észak-Amerikában?
A H. pylori fertőzést általában antibiotikumok és protonpumpa-gátló (PPI) kombinációjával kezelik. A betegeket meg kell kérdezni a korábbi antibiotikum-expozícióról, hogy segítsen a kezelési séma irányításában. Nincs olyan kezelés, amely 100%-os gyógyulási arányt biztosítana a H. pylori-fertőzésre, és kevés olyan kezelés létezik, amely 90%-os gyógyulási arányt biztosítana. A szerzők az ajánlott és a javasolt kifejezéseket használták preferenciáik kifejezésére.
JAVASLOTT
A klaritromicin hármas terápia PPI-ből, klaritromicinből (Biaxin) és amoxicillinből vagy metronidazolból (Flagyl) áll 14 napon át. A clarithromycinre való H. pylori-rezisztencia hatása jól dokumentált. A klaritromicint kerülni kell azokon a helyeken, ahol a rezisztencia nagyobb, mint 15%, és olyan betegeknél, akik korábban makrolid expozíciónak voltak kitéve.
A bizmut négyes terápia PPI-ből, bizmutból, tetraciklinből és egy nitroimidazolból áll 10-14 napig. Különösen jó választás lehet makrolid expozícióval rendelkező vagy penicillinre allergiás betegeknél. Bár a metronidazol-rezisztencia befolyásolja ennek a kezelésnek a hatékonyságát, ez közel sem olyan mélyreható, mint a klaritromicin hármas terápia esetében. A bizmut-négyes terápia erősen megfontolandó első vonalbeli kezelésként, ha a klaritromicin-rezisztencia magas, vagy olyan betegeknél, akik korábban makrolid-expozíciónak voltak kitéve.
A kísérő terápia PPI, klaritromicin, amoxicillin és egy nitroimidazol (tinidazol vagy metronidazol) 10-14 napig tartó kezeléséből áll. Ez a kezelés ígéretes lehetőség, amely nemzetközi vizsgálatokban legalább olyan hatásosnak bizonyult, mint a klaritromicin hármas terápia, hasonló tolerálhatóság mellett. Korlátozott adatok azt mutatják, hogy a klaritromicinrezisztencia hatása ennél a kezelésnél kisebb, mint a klaritromicin hármas terápiánál. A 10-14 napos időtartam megfelelőnek tűnik, bár jelenleg is folynak vizsgálatok annak értékelésére, hogy a terápia 14 napra történő meghosszabbítása javítja-e az eradikációt.
SZAVAZOTT
A szekvenciális terápia egy PPI és amoxicillin öt-hét napig, majd egy PPI, klaritromicin és egy nitroimidazol öt-hét napig tartó kezeléséből áll. Bár a 10 napos szekvenciális terápia életképes alternatívának tűnik a 14 napos klaritromicin hármas terápiával szemben, a 10 napos szekvenciális terápia nem bizonyult jobbnak a 14 napos klaritromicin hármas terápiánál. A szekvenciális terápia 14 napra történő kiterjesztése javíthatja az eradikációs arányt, de további vizsgálatokra van szükség. A szekvenciális terápia összetettsége korlátozhatja alkalmazását.
A szekvenciális és az egyidejű terápia keresztezése, a hibrid terápia hét napig PPI-t és amoxicillint, majd hét napig PPI-t, amoxicillint, klaritromicint és nitroimidazolt tartalmaz. Ez a kezelés ígéretes lehetőség, amely nemzetközi vizsgálatokban legalább olyan hatásosnak bizonyult, mint a klaritromicin hármas terápia, hasonló tolerálhatóság mellett. Bár a randomizált, kontrollált vizsgálatok szerint a hibridterápia hasonlóan hat, mint az egyidejű kezelés, a hibridterápia összetettsége korlátozhatja alkalmazását.
A levofloxacin hármas terápia PPI-ből, levofloxacinból (Levaquin) és amoxicillinből áll 10-14 napon keresztül. A levofloxacin egy fluorokinolon, amely in vitro antimikrobiális hatással rendelkezik gram-pozitív és gram-negatív baktériumokkal szemben, beleértve a H. pylorit is. A rendelkezésre álló kevés adat arra utal, hogy a fluorokinolon-rezisztencia Észak-Amerikában ugyanolyan magas, ha nem magasabb lehet, mint a klaritromicin-rezisztencia. A fluorokinolon-rezisztencia kezelésre gyakorolt hatását illetően is hiányoznak az adatok. A 10-14 napos levofloxacin hármas terápia a klaritromicin hármas terápiával összehasonlítható alternatívának tűnik. A legjobb lehetőségnek a fluorokinolon-tartalmú szekvenciális terápia (PPI és amoxicillin öt-hét napig, majd PPI, fluorokinolon és nitroimidazol öt-hét napig) vagy a LOAD-terápia (levofloxacin, omeprazol , nitazoxanid és doxiciklin hét-tíz napig) tűnik.
.