A több HDL-koleszterin jobb, de az előnyök attól függhetnek, hogyan jutunk el oda.

A koleszterintörténet legegyszerűbb elmondása szerint a HDL (az úgynevezett jó koleszterin) harcol az LDL (rossz koleszterin) ellen. Mint lovagok fényes páncélban, a HDL-részecskék járőröznek az erekben, elragadva a koleszterint a keringő LDL-részecskéktől és az artériák falát borító veszélyes, ragacsos plakkoktól. A HDL-koleszterin lovagjai a májba viszik zsíros rakományukat újrahasznosításra vagy ártalmatlanításra.

A valódi történet nem ilyen egyszerű. A HDL-koleszterinről kiderül, hogy sokkal összetettebb anyag, mint azt korábban hittük. Egyetlen fajta részecske helyett a HDL-koleszterin különböző részecskék családja. Bár mindegyik tartalmaz lipideket (zsírokat), koleszterint és apolipoproteineknek nevezett fehérjéket, egyes típusok gömb alakúak, míg mások fánk alakúak. A HDL egyes típusai kiválóan képesek kiszedni a koleszterint az LDL-ből és az artériák falából, míg más típusok közömbösek a koleszterinnel szemben, sőt egyesek még a koleszterint is rossz irányba szállítják – az LDL-be és a sejtekbe.

A dolgok további bonyolítása érdekében a különböző HDL-típusok nem csak koleszterint szállítanak. Egyesek megvédik az LDL-t attól, hogy az oxigén kémiailag megváltoztassa, ez a változás pedig extra káros az artériák falára nézve. Bizonyos körülmények között azonban éppen az ellenkezőjét tehetik. A különböző HDL-részecskék enyhíthetik a gyulladást az artériák falában, serkenthetik a nitrogén-oxid termelését, amely molekula segíti az artériák falának ellazulását, és segít megelőzni a vérrögök kialakulását az artériákban.

A funkciók e sokfélesége, valamint a HDL-emelés előnyeire vonatkozó kétértelmű bizonyítékok miatt továbbra is az LDL csökkentése áll a szívbetegségek elleni küzdelem első védelmi vonalának részeként. Ennek ellenére jó ötlet megpróbálkozni a HDL emelésével, ha az alacsony. Az alacsony HDL 40 milligramm per deciliter vér (mg/dl) alatt van.

Mi okozza az alacsony HDL-koleszterinszintet?

Az, hogy egyes embereknek alacsony, másoknak pedig magas a HDL-jük, számos okra vezethető vissza. Úgy tűnik, hogy a gének játsszák a legfontosabb szerepet, mivel meghatározzák, hogy mennyi HDL-koleszterint termel a szervezet, és milyen arányban vannak jelen a különböző altípusok.

Az életmódbeli döntések is befolyásolják a HDL-szintet. A dohányzás, a túl sok kiló cipelése és a fizikai aktivitás hiánya általában csökkenti a HDL-t. Ugyanígy a finomított szénhidrátokban (fehér kenyér, cukor stb.) gazdag étrend is. Az olyan gyógyszerek, mint a béta-blokkolók, anabolikus szteroidok, progesztinek és benzodiazepinek szintén csökkenthetik a HDL-t.

A HDL-részecske anatómiája

Szegény ILLUMINÁT-ion

A HDL-koleszterinszint emelésére hagyományosan kétféle gyógyszert használnak: a B3-vitaminként is ismert niacint és a fibrátokat, például a gemfibrozilt (Lopid, generikus) és a fenofibrátot (TriCor, generikus). A legtöbb klinikai vizsgálat azonban nem mutatott ki közvetlen összefüggést a HDL-koleszterinszint emelése és a kevesebb szívbetegség, illetve a kevesebb szívroham és agyvérzés között.

A kétértelmű eredmények miatt egyes szakértők megkérdőjelezik, hogy a niacin vagy a fibrát szedésének anyagi és fizikai költségei megéri-e a bizonytalan előnyöket.

A torcetrapib nevű gyógyszert kifejezetten a HDL-koleszterinszint emelésére tervezték a koleszteril-észter-transzferfehérje (CETP) blokkolásával, amely részt vesz a koleszterin LDL és HDL közötti átvitelében. A 2007-ben bejelentett ILLUMINATE nevű nagyszabású klinikai vizsgálatban azonban a torcetrapib kudarcot vallott. Bár a torcetrapibot szedő önkénteseknél a HDL-értéket 60%-kal növelte, a placebót szedőkhöz képest nem csökkent az érelmeszesedés. Amit viszont tapasztaltak, az a vérnyomás kis mértékű emelkedése, valamint több szívelégtelenség és az elzáródott artériák megnyitására vagy áthidalására irányuló beavatkozások száma volt. A vizsgálatot biztonsági okokból idő előtt leállították, mivel a placebót szedő önkéntesek jobban teljesítettek, mint a torcetrapibot szedők.

Az eredmények megtorpedózták a torcetrapib esélyeit arra, hogy kasszasikerré váljon, amit a gyártója, a Pfizer remélt. Megkérdőjelezték a CETP blokkolásával történő HDL-emelés stratégiáját. Néhány szakértő pedig megkérdőjelezte a HDL-szint növelésére irányuló általános stratégiákat anélkül, hogy nagy figyelmet fordítanának a gyógyszer által kiváltott új HDL-részecskék szerkezetére és működésére.

Mi a teendő

A koleszterinszintre vonatkozó irányelvek először az emelkedett LDL-koleszterinszint csökkentésére összpontosítanak. Ha a HDL-koleszterin emelkedik, az rendben van, de nem szabad, hogy ez legyen a gyógyszeres kezelés oka. A magas HDL nem semlegesíti a magas LDL-t, amikor eljön az ideje annak eldöntésének, hogy életmód- vagy gyógyszeres terápiát kell-e kezdeni. Ehelyett a HDL háttérbe szorul az LDL-hez képest.

Ezzel együtt bölcs dolog mindent megtenni a HDL-koleszterinszint növelése érdekében, különösen, ha az 40 mg/dl alatt van. Az életmódbeli változtatások legyenek az első helyen a listádon, mivel ezek más csodálatos dolgokat tesznek a szívvel, a csontokkal, az izmokkal és a pszichével, és nincsenek káros mellékhatásaik. Ezek közé tartozik:

• Több testmozgás. Az erőteljes testmozgás a legjobb a HDL-koleszterinszint növelésére, de minden plusz testmozgás jobb, mint a semmi.
• Fogyás. Ha túlsúlyos, a jelenlegi testsúly 5-10%-ának leadása növelheti a HDL-koleszterinszintet, valamint csökkentheti a vérnyomást és a vércukorszintet.
• A finomított szénhidrátok visszaszorítása. A finomított szénhidrátokról a teljes kiőrlésű gabonafélékre való áttérés és több sovány fehérje beiktatása az étrendjébe jó étrendi megközelítés a HDL-érték növelésére.
• A dohányzásról való leszokás. A leszokás javíthatja a HDL-koleszterinszintet, és sokkal többet tehet a szívéért és az egészségéért.
• Mérsékelt alkoholfogyasztás. A mértékletes alkoholfogyasztás (nőknél legfeljebb napi egy ital, férfiaknál egy-két ital) növeli a HDL-értéket. Ha nem iszik, nem kell elkezdenie – a testmozgás, a fogyás és más életmódbeli változtatások bőven elegendőek.

Az LDL-csökkentő sztatin szedése is javíthatja a HDL-koleszterinszintet, bár a sztatint nem erre a célra kezdené, mert a hatás kicsi.

Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, minden cikken tüntesse fel az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található tartalom, függetlenül a dátumtól, soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.