A fogamzásgátlót használó sok méh tulajdonos számára a végcél ugyanaz: a fogamzás és a terhesség megelőzése. De csak azért, mert a végcél ugyanaz, nem jelenti azt, hogy minden reverzibilis fogamzásgátló módszer (vagyis azok a módszerek, amelyek nem járnak a reproduktív szervek műtéti eltávolításával) ugyanazt az utat járja be, hogy eljusson oda.
Az elmúlt mintegy 60 év során a tudósok a terhesség létrejöttéhez szükséges különböző lépésekről szerzett ismereteinket arra használták fel, hogy hatékony, hatásos fogamzásgátló módszereket hozzanak létre – amelyek közül nem mindegyik működik pontosan ugyanúgy.
Ebben a bejegyzésben áttekintjük a különböző népszerű fogamzásgátló módszerek hasonlóságait és különbségeit a terhesség megelőzésében. Külön kitérünk arra is, hogy a fogamzásgátlás hogyan befolyásolja azt, hogy van-e peteérése vagy sem.
- Koncepció 101: Minek kell történnie?
- Hogyan működik az Ön fogamzásgátló módszere?
- Szabályozás okozta akadály #1: Az ovuláció megakadályozása
- A fogamzásgátló okozta akadály #2: A méhnyakváladék megvastagodása
- Szabályozás okozta akadály #3: Az endometrium megvastagodásának megelőzése
- Peteérés vagy nem peteérés? Egy személyes preferencia
- A dolgok lezárása
Koncepció 101: Minek kell történnie?
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működnek a különböző fogamzásgátló módszerek, először is meg kell értenünk az eseményláncot, amely a fogamzás bekövetkezéséhez szükséges. Bár látszólag végtelen sok dolognak kell jól működnie ahhoz, hogy a terhesség létrejöjjön, van három fő akadály, amelyet a spermiumnak és a petesejtnek le kell küzdenie (és ezek mindegyike nem tárgyalható!):
- Ovuláció: A kifejlődött petesejtnek peteérésre (azaz a petevezetékbe való kibocsátásra) van szüksége, majd ezt követően lógni fog, hátha találkozik egy spermiumos kérővel. A petesejtet 12 és 24 óra elteltével lehet megtermékenyíteni, és ha ennek az ablaknak a végéig nem történik meg a spermium általi megtermékenyítés, RIP petesejt.
- A spermium találkozik a petesejttel: A spermiumoknak át kell jutniuk a méhnyakon, hogy aztán folytassák útjukat a méhen keresztül, és végül a petevezetékhez és a petesejthez jussanak. Ha a petesejt nincs a közelben, amikor a spermiumok odaérnek, az sem baj – a spermiumok akár 5 napig is életben maradhatnak a női reproduktív traktusban.
- Beültetés: A spermium + petesejt kombónak be kell fészkelnie magát a vastag és vérerekben gazdag méhnyálkahártyába, amely támogatja az embrió fejlődését az implantációnak nevezett folyamat során. A beágyazódásra általában 8-10 nappal a megtermékenyítés után kerül sor.
Az egyes vagy több lépésben bekövetkező jelentős fennakadások jelentősen megnehezítik a fogantatást. Gondoljunk rá úgy, mint egy akadálypályára: Ahhoz, hogy a rajtból a célba érjünk (ahol a cél a teherbeesés), minden egyes akadályt le kell küzdenünk.
A fogamzásgátlás úgy működik, hogy számos ilyen akadályt szinte lehetetlenné tesz a leküzdésére.
Hogyan működik az Ön fogamzásgátló módszere?
Mielőtt elkezdenénk a különböző fogamzásgátló módszerek terhességgátló akadályai mögött meghúzódó tudományról értekezni, íme egy gyors összefoglaló arról, hogyan működhet az Ön jelenlegi fogamzásgátló módszere.
Táblázat megjegyzés: Tipikus használati hibaarányok a CDC-től. További adatpontok forrása: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, réz spirál. A réz spirál egy kicsit kilóg a sorból, mivel az implantátumból felszabaduló rézionok helyi, nem veszélyes gyulladásos reakciót váltanak ki, amely a méhet toxikussá teszi a spermiumok számára (gondoljunk csak a spermiumok semlegesítésére).
- Kombinált orális fogamzásgátló tabletta (COC): Van peteérése a kombinált fogamzásgátló tabletták hatására? Rövid válasz: Igen: Nem. A kombinált tablettákban lévő szintetikus progesztinek és ösztrogének duója úgy hat az agyra, hogy megakadályozza a tüszőfejlődéshez és az ovulációhoz szükséges hormonok (LH és FSH) felszabadulását, ezáltal blokkolja az ovulációt. Emellett megvastagítják a méhnyak nyálkáját, hogy a spermiumok számára nehezebbé tegyék az átjutást, és megakadályozzák a méhnyálkahártya megvastagodását. (Pl. Yasmin, Ortho Tri-Cyclen és Loestrin FE.)
- Minipill: (más néven csak progesztin tartalmú tabletta) A minipillában lévő progesztin adagja nem elég magas ahhoz, hogy minden használónál megakadályozza a peteérést. A minipill azonban minden felhasználó számára fogamzásgátló hatást fejt ki a méhnyak nyálkahártyájának megvastagításán és a méhnyálkahártya megvastagodásának megakadályozásán keresztül. (Pl. Camila és Ortho Micronor.)
- Gyűrű és tapasz: A gyűrűre és a tapaszra úgy is gondolhat, mint a kombinált tablettákra, a különbség csak az, hogy a hormonok hogyan jutnak be a szervezetbe, és milyen gyakran kell gondolni a szedésre. Az ezekben a módszerekben lévő progesztinek és ösztrogének az agyra hatva megakadályozzák az LH és FSH felszabadulását (ami azt jelenti, hogy nincs peteérés), valamint sűrítik a méhnyak nyálkáját és megakadályozzák a méhnyálkahártya megvastagodását. (Van egy havi gyűrű, a NuvaRing, egy egyéves gyűrű, az Annovera, és egy havi tapasz, a Xulane, amelyeket az Egyesült Államokban engedélyeztek.)
- Implantátum és injekció: Ezek a gyűrűhöz és a tapaszhoz hasonlóan hatnak (annak ellenére, hogy nem tartalmaznak ösztrogéneket), megakadályozzák a peteérést, sűrítik a méhnyak nyálkahártyáját és megakadályozzák a méhnyálkahártya megvastagodását. (Az egyetlen jelenleg az USA-ban engedélyezett implantátum a Nexplanon, a legismertebb injekciós készítmény pedig a Depo-Provera.)
- Hormonális spirál: A hormonális spirálokban lévő progesztin elsősorban a méhnyak nyálkahártyáját sűríti be, így a spermiumok számára szinte lehetetlenné teszi az átjutást, másodsorban pedig megakadályozza a méhnyálkahártya megvastagodását. Az, hogy a hormonális spirálok milyen mértékben gátolják az ovulációt, a hormon adagjától függ, de összességében az ovuláció csak az esetek kis százalékában áll le. (Szintén: Minden hormonális spirál “alacsony dózisúnak” számít, de a Kyleena és a Skyla *nagyon* alacsony dózisúnak számít a Mirenához és a Lilettához képest, amelyeknek hosszabb a méh élettartama).
- Réz méhen belüli eszköz (IUD): A réz IUD által a méhbe juttatott rézionok erős spermasemlegesítő hatással rendelkeznek. Az ovulációt nem befolyásolja a réz IUD használata. (Az egyetlen, az USA-ban engedélyezett réz IUD a Paragard.)
Szabályozás okozta akadály #1: Az ovuláció megakadályozása
A reverzibilis hormonális fogamzásgátló módszerek többsége az ovuláció megakadályozásával működik. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan történik ez, visszatérünk a petefészek tüszőfejlődésének és az ovulációnak a hátterében álló alapvető fiziológia megértéséhez.
Talia ShiraziModern Fertilitás Blog 
A reproduktív hormontermelődési lánc az agyadban kezdődik: A hipotalamusz jelzi az agyalapi mirigynek, hogy szabadítsa fel a tüszőstimuláló hormont (FSH) és a luteinizáló hormont (LH).
Amint a neve is mutatja, az FSH elősegíti a petesejteknek otthont adó tüszők fejlődését és érését, az LH pedig az a hormon, amely ráveszi a kifejlődött petesejteket, hogy a tüszőkből a petevezetékbe kerüljenek (aka ovuláció), ahol potenciálisan találkozhatnak a spermiumokkal. A fejlődő és a megrepedt tüszők által termelt ösztradiol és progeszteron egy része eljut az agyba, ahol azt mondják neki, hogy hűtse le az FSH és az LH termelését.
A fogamzásgátló módszereknél, amelyek az ösztradiolhoz és a progeszteronhoz hasonló szintetikus hormonokat juttatnak a véráramba, hasonló dolgot látunk történni – e hormonok szintje tartósan elég magas ahhoz, hogy gátolja az FSH és az FSH termelését és felszabadulását. És ha nincs tüszőfejlődés, és semmi sem serkenti a petesejtek felszabadulását a tüszőkből, akkor nincs ovuláció.
Caveat: A hormonális fogamzásgátlás nem minden hatékony módszere akadályozza meg mindig az ovulációt (rád nézünk, minipill és hormonális spirál). Bár mindkét módszer progesztineket tartalmaz, amelyek eljutnak az agyba és gátolják az FSH és az LH termelésének és felszabadulásának egy részét, a progesztin dózisok elég alacsonyak ahhoz, hogy bizonyos esetekben az FSH és az LH szintje nem nyomódik el annyira, hogy következetesen gátolja a tüszőfejlődést és az ovulációt.
Ez különösen igaz a hormonális spirálok esetében, ahol a felszabaduló progesztin nagy része a közvetlen környezetében lévő élettani struktúrákra hat, és csak kis mennyiség jut el a véráramba és az agyba. Hogy az ovuláció miért csak egyes felhasználóknál vagy csak egyes ciklusokban károsodik, még mindig rejtély, és egyelőre nem tudjuk megjósolni, hogy a minipill vagy a hormonális spirál használata esetén ki fog vagy ki nem fog továbbra is ovulálni.
A fogamzásgátló okozta akadály #2: A méhnyakváladék megvastagodása
A méhnyakváladék szorosan követi a hormonszinteket – pontosabban az ösztradiol- és progeszteronszintet -, és ez a követés olyan szoros, hogy sok petefészkű ember figyeli a méhnyakváladékát, hogy megbecsülje, a termékeny ablakban van-e (vagyis amikor a legnagyobb az esély a fogamzásra).
A termékeny ablakra jellemző magas ösztradiol- és alacsony progeszteronszint egy speciális típusú méhnyakváladékot hoz létre (csúszós, tiszta, rugalmas “tojásfehér” méhnyakváladék), amely valóban segíti a spermiumok átjutását a méhnyakon és a petesejthez (feltételezve, hogy az ovuláció során szabadult fel), ezáltal valószínűbbé teszi a fogamzást.
Minden olyan fogamzásgátló, amely emeli a progeszteront vagy csökkenti az ösztradiolt, nagyon megnehezíti (és ez alatt azt értjük, hogy szinte lehetetlenné teszi), hogy a spermiumok átjussanak a méhnyakon és közelebb kerüljenek a petesejthez. A lényeg? Ez azt jelenti, hogy ha olyan típusú fogamzásgátlót szed, amely sűríti a méhnyakváladékot, akkor soha nem láthatja azt a csúszós, tiszta, nyúlós “tojásfehérje” nyálkát.
Szabályozás okozta akadály #3: Az endometrium megvastagodásának megelőzése
Ha valamiért valami balul sül el, és néhány spermium eljut a méhnyakon keresztül a méhbe, minden reverzibilis fogamzásgátló módszer erős tartaléktervvel áll mögötted. Ahhoz, hogy a megtermékenyített petesejt fejlődni és növekedni tudjon, meg kell telepednie a méhnyálkahártyában, amely később olyan struktúrákat hoz létre, mint a méhlepény, amelyek *kritikusak* a fejlődéséhez.
Hormonális fogamzásgátlás nélküli tipikus menstruációs ciklusokban a progeszteron és az ösztradiol megvastagítja a méhnyálkahártyát, és fogékonyabbá és táplálóbbá teszi azt a megtermékenyített petesejt számára. A hormonális fogamzásgátló módszerek úgy működnek, hogy szabályozzák a progeszteron (és néha az ösztradiol) mennyiségét – így a méhnyálkahártya túl vékony és fejletlen lesz a sikeres beágyazódáshoz és a terhességhez (gondoljon erre úgy, mintha meghosszabbítaná azt az állapotot, amelyben a méhnyálkahártya van közvetlenül a menstruáció befejezése után).
Mivel a fogamzásgátló módszerek rendkívül hatékonyan megakadályozzák, hogy a petesejt egyáltalán megtermékenyüljön (a fentebb tárgyalt 1. és 2. akadályon keresztül), ezt az endometrium-vékonyodó tartalék-tervet nem kell olyan gyakran alkalmazni. De még ha valahogy mégis megtermékenyül egy petesejt, miközben Ön fogamzásgátlót szed, ez önmagában még nem jelent terhességet; a Szülész-nőgyógyászok Amerikai Kollégiuma és más reproduktív egészségügyi szervezetek meghatározása szerint a terhesség akkor kezdődik, amikor a megtermékenyített petesejt beágyazódik a méhnyálkahártyába.
A réz spirálok különleges esete: A réz spirálok esetében az implantátumból felszabaduló rézionok helyi, nem veszélyes gyulladásos reakciót váltanak ki, amely a méhet toxikussá teszi a spermiumok számára (gondoljunk csak a spermiumok semlegesítésére). A rézionok jelenléte által okozott gyulladásos reakció megnehezíti a spermiumok számára az utat, és a méhnyálkahártyát is kevésbé teszi barátságossá egy reménybeli megtermékenyített petesejt számára. Tehát bár a réz spirál nem akadályozza meg a méhnyálkahártya megvastagodását (ezért van az, hogy a legtöbb réz spirált használónak továbbra is rendszeres menstruációja lesz!), más olyan változásokat idéz elő a méhben, amelyek nem teszik azt nem fogamzásbarát hellyé.
Peteérés vagy nem peteérés? Egy személyes preferencia
Elgondolkodhatsz: Ha a legtöbb reverzibilis fogamzásgátló módszer megváltoztatja a méhnyak nyálkáját és a méhnyálkahártyát, mik az előnyei/ellenérvei annak, ha olyan fogamzásgátló módszert választunk, amely a peteérést is elnyomja? Hiszen azok a fogamzásgátló módszerek, amelyek mindig elnyomják az ovulációt, nem hatékonyabbak, mint azok, amelyek nem, ha a tipikus használati siker/hiányos arányokat nézzük.
Ez a választás végső soron azon múlik, hogy mi a személyes preferenciád. Az ovuláció elnyomása fogamzásgátlóval nem “rossz” vagy “jó”. Amit ez alatt értünk: Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a mostani peteérés elmaradása megnehezíti a későbbi peteérést – de nem is “spórolja meg” a petesejteket, hogy később több maradjon. Bár általában egy petesejt szabadul fel egy tüszőből az ovuláció során, minden hónapban valahol 800-1000 tüsző pusztul el természetes úton (függetlenül attól, hogy fogamzásgátlót szedsz-e vagy ovulálsz) az “apoptózis” nevű természetes folyamat révén – ami ahhoz képest elég jelentéktelennek tűnik az az egy petesejt, amit potenciálisan “megmentesz” minden hónapban, miközben peteérést gátló fogamzásgátlót szedsz.
English TaylorModern Fertility Blog 
Egyeseknek talán jobban megfelelnek azok a fogamzásgátló módszerek, amelyek kevésbé vagy egyáltalán nem befolyásolják a reproduktív hormonok természetes termelését. Ők talán szeretik tudni, hogy akkor is van peteérésük, ha éppen nem próbálnak teherbe esni, és emiatt használhatnak LH-t mérő ovulációs teszteket. Mások, akik el akarják kerülni a fogamzást, talán nagyobb megnyugvást találnak abban a tudatban, hogy a peteérés teljesen leáll, így a peteérést megbízhatóan elnyomó módszerek (ha előírás szerint szedik!) a megfelelőek.
A dolgok lezárása
Ha a fogamzásra úgy gondolunk, mint egy akadálypályára, a modern fogamzásgátló módszerek a végső akadályteremtő mestereknek számítanak. Úgy működnek, hogy valamilyen kombinációval elnyomják a peteérést, barátságtalanná teszik a méhnyak nyálkáját a spermiumok számára, és gátolják a beágyazódásra alkalmas méhnyálkahártya kialakulását – a legjobb védekezés a jó támadás.
Mivel a minipillát, a réz spirált és a hormonális spirált használóknál az ovuláció nem mindig van elnyomva, akkor is lehet figyelni az LH-t és az ovulációt, ha ezen fogamzásgátló módszerek valamelyikét használja (elvégre az ovuláció nyomon követése nem csak azoknak való, akik mostanában próbálnak teherbe esni!)
Egy lehetőség, amit bevallottan kedvelünk az ovuláció nyomon követésére? A Modern Fertility ovulációs tesztje és ingyenes alkalmazása. A petefészkekkel rendelkező emberek számára készült, akiket érdekel, hogy megértsék, mi történik a testükben ovulációs szempontból, akár most próbálkoznak gyerekkel, akár nem. Tesztünk azonosítja az Ön LH szintjét alacsony, magas vagy csúcsértékek esetén. Az LH napi nyomon követése nagyobb betekintést nyújt a termékeny ablakba és az ovulációs mintákba, mint a hagyományos ovulációs tesztek, amelyek pozitív/negatív eredményt adnak.
Dr. Sharon Briggs, PhDModern Fertilitás Blog 
A cikket Dr. Jennifer Conti, MD, MS, MSc véleményezte. Dr. Conti szülész-nőgyógyász, és a Stanford University School of Medicine adjunktus klinikai adjunktusaként dolgozik.