Aftusos fekély / Aftusos fekély azonosítása.

A fogorvosok a szájfekélyt (konkrétan a “recidiváló kisebb aftás fekélyeket”, a szájfekélyes elváltozás azon típusát, amely az érintettek 80%-át érinti) a szájfekély egyéb típusaitól a következők alapján különböztetik meg:

1. A megjelenésük.
2. Az elhelyezkedésük és a szövet típusa, amelyen kialakultak.
3. A tény, hogy visszatérőek (ismételten jelentkeznek).

A kórtörténet is fontos szerepet játszik az azonosításban és a más típusú elváltozásoktól, mint például a herpesztől való megkülönböztetésben. – Egy személy fogorvosa érdeklődik a jelek és tünetek iránt, amelyek megtörténtek, és konkrétan nem történtek meg. Mind a fekélyük kialakulását közvetlenül megelőző, majd a fekélyük kialakulásának és végső gyógyulási folyamatának szakaszaiban.”

A diagnózis felállításához jellemzően nem szükséges orvosi vizsgálat (pl. biopszia, tenyésztés). A fenti leletek együttesen várhatóan önmagukban is elegendő bizonyítékot szolgáltatnak az azonosításhoz. A bélfekély mikroszkópos jellemzői nem specifikusak.

Milyenek a bélfekélyek? – A szakaszok.

Megjegyzés: Az alábbiakban vázolt különböző szakaszokhoz rendelt időkeretek átfedik egymást, ami annak köszönhető, hogy az egyes személyek által tapasztaltak eltérőek.

1. stádium – (2-48 óra időtartam)

A függőben lévő fekély kialakulásának legkorábbi jelei nem járnak látható jelekkel.

Ehelyett amit észlelünk, az egy bizsergő, viszkető, égő vagy zsibbadó érzés azon a területen, ahol az elváltozás végül kialakul. (Ezeket a jeleket “prodromális” tüneteknek nevezik.)

2. stádium – (18-72 óra időtartam)

Ez idő alatt a kialakuló elváltozás első látható jelei már megjelennek.

• A terület, ahol a seb kialakul, kezd átalakulni egy kipirosodott kör alakú területté a bőrön. (Formálisan “erythemás makulának” nevezik.)
• Az elváltozás kialakulásának előrehaladtával a makula kis, esetleg fehéres színű papulává (tömör, enyhén kiemelkedő terület) alakulhat át.
• Ebben a szakaszban a terület fekélyesedni és megnagyobbodni kezd. (A fekélyesedési folyamat a bőr bazális rétegében kezdődik, majd a felette lévő felszínesebb rétegek felé halad.)

A fekélyes fekélyek (aftás fekélyek) képei.

3. stádium – (1-14 napos időtartam)

A megjelenés (a tipikus, teljesen kialakult fekély).

• Az elváltozás alapformája egyetlen sekély, szimmetrikus, kerek vagy ovális alakú fekély. (Több egyidejű elváltozás is lehetséges.)
• A fekélyek átmérője általában nem haladja meg az 1/4 hüvelyket (3-5 mm).

A fekély fizikai jellemzői.

A fekélyek központi fekélye szürkés hártyával bevont, körülötte vörös szegéllyel. Az elváltozás körüli bőr normálisnak tűnik.

• Az elváltozás közepén (a fekélyen) lazán rögzülő, hártyaszerű borítás (pszeudomembrán) alakul ki, amely könnyen leválhat.

  (A membrán piogén jellegű, azaz a fekélyt okozó gyulladásos folyamatból származó sejtekből, vegyületekből és törmelékből áll.)

• A membrán kezdetben elsősorban sárgásfehér színű. Ahogy a gyógyulás végül előrehalad, inkább szürkésfehér árnyalatot vesz fel.
• A fekélyt egy erythemás (vöröses) szövetsávból álló határ veszi körül.

  Ez a vörös glória körvonala jellegzetesen körülírt (jól körülhatárolt) és szabályos (nem szaggatott).

• A bőr, amely az elváltozás vöröses határán kívül helyezkedik el, normálisnak és egészségesnek tűnik.

Egyéb jellegzetes jelek és tünetek.

• A fekélyek általában fájdalmasak. A tapasztalt kellemetlenség mértéke aránytalannak tűnhet az elváltozás méretéhez képest.

  Az érintettek gyakran korlátozzák szájmozgásukat, az elfogyasztott ételek típusát és kedveznek a seb felszínének, hogy ne okozzanak fájdalmat.

• A kisebb aftás fekélyekhez nem társulnak olyan megkülönböztető szisztémás jellemzők, mint például az, hogy a személynek rossz közérzete (általában rosszul érzi magát) vagy láza van.

▲ Szakaszhivatkozások – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

Egy személynek egyszerre egynél több elváltozása is lehet?

Igen, előfordulhatnak több, egyidejűleg kialakuló, többszörös fekélyek kitörései.

• Az egyszerre kialakuló fekélyek száma általában legfeljebb hat vagy annál kevesebb.
• Ha mégis több rákos sebek alakulnak ki, ezek nagyobb valószínűséggel eloszlanak, mintha csoportosulnának.
• Azokban az esetekben, amikor két seb egymás mellett alakul ki, egyetlen nagyobb és szabálytalan alakú fekélyt alkothatnak (szemben a klasszikus kerek vagy ovális alakkal).

▲ Szakaszhivatkozások – Neville

Megfertőződnek?

• Nem, a rákos sebek nem fertőzőek és nem is fertőzőek.

Hol alakulnak ki a rákos sebek?

Jellemzően csak a száj “laza” (mozgatható) szövetein alakulnak ki, vagyis azokon a területeken, ahol a bőr nem kapcsolódik szorosan az alatta lévő csonthoz. Ezek a helyek általában a száj “nem keratinizált” (puhább, kevésbé kemény) szöveteit érintik.

Hely, hely, hely.

A bélhurut azonosításának fontos szempontja azon alapul, hogy jellemzően csak a száj bizonyos részein alakul ki. Ezek a helyek, itt a leginkább érintett helyek/szövetek sorrendjében vannak felsorolva:

Ahol a rákos sebek általában kialakulnak.

A fekélyek a száj “laza” szövetein alakulnak ki.

• Az ajkak és az arc belső felületén.
• A nyelv alsó (hasi) felületén.
• A nyálkahártya redő (a mély vályú, ahol az állcsontok és az ajkak/ajkak bőre találkozik).
• A szájpadlás.
• A lágy szájpadlás.
• A mandulák területei.

(A leggyakrabban érintett helyek/szövetek sorrendjében felsorolva.)

Ritkábban előforduló helyek.

Ritkán ugyan, de előfordulhat, hogy a rákos sebek keratinizált szöveteken alakulnak ki. Ide tartozik a nyelv felső (háti) felszíne, a személy fogait körülvevő ínyszövet, a kemény szájpadlás, vagy akár az ajkak határa (vermelion-határ).

▲ Szekcióhivatkozások – Neville, Dunlap

Kanker sebek gyógyulása.

A gyógyulási időkeretek.

A fekélyek (visszatérő kisebb aftás fekélyek) jellemzően egy bizonyos időkereten belül gyógyulnak.

Ezért a tapasztaltak felhasználhatók az elváltozás azonosításának megerősítésére.

• A fekély általában 4-14 napon belül gyógyul, bár egyesek akár 3-5 nap alatt is gyógyulhatnak.

  A sérüléssel járó fájdalom általában a 3-4. nap körül kezd enyhülni.

• A legtöbb esetben a gyógyulás eseménytelen, és nem eredményez maradványhegeket.
• Minden olyan fekélyt, amely nem gyógyul meg 2 héten belül, fogorvosnak kell értékelnie.

  (Az egyszerű elváltozás megkülönböztetésén túl van egy másik nagyobb fajta aftafekély, amely jellemzően hosszabb gyógyulási idővel rendelkezik.)

A gyógyulás megjelenése.

• A fekély széleinél új bőrnövekedés (epithelizáció) kezdődik, majd a gyógyulási folyamat előrehaladtával minden irányból bezárul.
• A fekély felszínét borító pszeudomembrán eredeti sárgásfehér színezete a hámosodási folyamat előrehaladtával szürkésfehérebb megjelenésűvé alakul át.

  Az elváltozás méretének csökkenésével természetesen ezt a borítást a széleinél fokozatosan új, rózsaszínű bőr fogja felváltani.

• A gyógyulási folyamat korai szakaszában az eredeti seb vöröses szegélye nyilvánvaló marad. Ezután, ahogy az új bőrszövet érik, a határ vörössége elhalványul. A teljes gyógyulás és a normális megjelenés a fent említett időkereten belül visszatér az érintett területre.

▲ Szekcióhivatkozások – Woo, Casiglia, Scully

Hányszor alakulnak ki a rákos sebek?

A rákos sebek azonosításának másik fontos szempontja az előfordulásukkal kapcsolatos jellemzők korrelálása.

Kitörési gyakoriság.

• Amikor egy személynél már megtörtént a kezdeti kitörés, nagy a valószínűsége a kiújulásnak, bár ennek gyakorisága igen változó lehet.
• A 1-3 havonta egy kitörési gyakoriság tipikusnak tekinthető (az érintettek mintegy 50%-át felölelve). A szenvedők 30%-a havonta foglalkozik a jelenlétükkel.

  Ez azt jelenti, hogy sokakat évente csak néhány epizód gyötör, míg mások szinte folyamatos kitöréseket tapasztalnak, és ezért soha nem lesznek hosszabb ideig teljesen fekélymentesek.

Előfordulási arányok / Prevalencia.

• A legtöbb forrás általában azt állítja, hogy az általános lakosság körülbelül 20%-ánál fordul elő bélfekély, bár a vizsgálatokból származó tényleges jelentések 5% és 66% között mozognak.
• A személy első kitörése általában 10 és 20 éves kora között következik be, majd a korral csökken a gyakoriság és a súlyosság.

  A fekélyek a 10 és 40 év közöttiek körében a legelterjedtebbek. Az érintettek 80%-ánál az első elváltozás 30 éves kora előtt jelentkezik.

• Az a feltételezés, hogy a nőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő sebek, mint a férfiaknál, de nem minden tanulmány erősíti meg ezt a tényt.

• Úgy tűnik, hogy létezik családi (genetikai részletek) hajlam. Azoknak a gyerekeknek, akiknek a szülei szájfekélyt kapnak, 90%-os esélyük van arra, hogy ők is megkapják, szemben azok 20%-os esélyével, akiknek a szülei nem kapják meg.
• A személy kockázata úgy tűnik, nincs összefüggésben a faji hovatartozással. Az Észak-Amerikában élők azonban nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle, szemben a világ más földrajzi területein élőkkel.
• A nemdohányzók és a felsőbb társadalmi-gazdasági csoportokban élők nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle.

▲ Szakaszhivatkozások – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Ship, Chavan, Neville

Mi a “nagy aftás fekélyek”?

A fent leírtakhoz hasonló fekélyeket hivatalosan “visszatérő kisebb aftás fekélyeknek” nevezik. Ezek az aftás elváltozások típusát a szenvedők 80%-a tapasztalja.

Ezeken a “kisebb” elváltozásokon túl létezik az aftás fekélyek egy másik típusa, amelyet “nagy aftáknak” vagy Sutton-fekélyeknek neveznek. Ezek pedig a minor fajtához képest nagy, mély fekélyek, amelyek gyógyulása jellemzően lassabb és fájdalmasabb.

Jellemzők.

• A minor aphtháktól eltérően a major fajta mindenféle szájszöveten (keratinizált és nem keratinizált szöveteken egyaránt) kialakul. Gyakran az ajkakon, a lágy szájpadláson vagy a garat nyálkahártyáján alakulnak ki.
• Az átmérőjük megközelítheti az 1/2 hüvelyket (vagy annál többet), és regionális vagy akár arcduzzanatot is okozhatnak.
• A gyógyulásuk általában 10 és 40 nap között tart. Ez azonban néhány hónapig is eltarthat (akár új fekélyek kialakulása közben is).
• A gyógyulás gyakran hegesedéssel jár.

▲ Szakaszhivatkozások – Chavan, Neville