Dr. Shari Lipner

Az ülésszakra egy nemrégiben végzett országos felmérés után került sor, amelyet Dr. Lipner és munkatársai végeztek, akik a praxis különböző szakaszaiban lévő bőrgyógyászokat kérdeztek arról, mennyire biztosak a melanonychia diagnózisában és kezelésében. “Összességében egyáltalán nem voltak nagyon magabiztosak” – mondta Dr. Lipner, a New York-i Cornell Egyetem körömosztályának igazgatója.

A 142 bőrgyógyász rezidens, valamint 58 junior és 199 senior kezelő bőrgyógyász közül mindössze 18,2% végzett körömvizsgálatot minden vizit alkalmával, és a legtöbben (58%) csak a teljes test bőrvizsgálata során nézték meg a körmöket. A rezidens orvosok több mint fele (62%) arról számolt be, hogy nem érzi magát biztosnak a melanonychia diagnózisát és kezelését illetően, míg ez az arány a vezető kezelőorvosok esetében 8,6%-ra csökkent. Mégis, a legtöbb vezető orvos (64,3%) csak “meglehetősen magabiztos” volt a melanonychiával kapcsolatos ismereteiben (J Am Acad Dermatol. 2017 May;76:994-6).

A szakma eszközei

A dermoszkópia felbecsülhetetlen értékű eszköz lehet a hosszanti melanonychia (LM) okának meghatározásában. “A kontakt dermoszkópia hasznos, ezért mindig van nálam ultrahanggél” – mondta Dr. Lipner. “A gél a körmöt inkább sík felületűvé teszi”, ami megkönnyíti a pontos megtekintést. További hasznos eszközök közé tartozik a kettős működésű körömcsipesz, amely szerinte megér egy befektetést.

Miatt a betegek, akik aggódnak az egyik körmük miatt, gyakran úgy érkeznek a rendelésre, hogy a többi körmükön még mindig van körömlakk, Dr. Lipner mindig tart a rendelőben lakklemosó párnákat. Fontos, hogy minden körmöt látni lehessen, mondta, de ő és munkatársai, köztük az első szerző, Dr. Pierre Halteh, aki akkoriban orvostanhallgató volt a Cornell Egyetemen, felmérésükből kiderült, hogy “kevés orvos (32/402; 8%) kérte pácienseitől, hogy minden vizit alkalmával távolítsák el a körömlakkot.”

A LM nem melanocytás okai

A hosszanti melanonychiáknak lehet nem melanocytás etiológiájuk, ami a subungualis hematómáktól kezdve a pseudomonas- és gombafertőzéseken át az exogén pigmentig terjedhet.

Összességében a subungualis hematómák a melanonychia leggyakoribb okai, bár a hosszanti hematómák nem gyakran fordulnak elő. Minél távolabbi a kiváltó trauma, annál sötétebb a subungualis elszíneződés, mondta Dr. Lipner. “A dermoszkópia nagyon hasznos” a subungualis hematómák esetében, amelyek általában homogén mintázatot mutatnak, bár “láthatunk perifériás elmosódásokat, csíkokat és periungualis vérzéseket is” – tette hozzá.

Ezeket a betegeket fontos megfigyelni, “mert a melanomák vérezhetnek” – mondta. A rendelőben készült fényképek, vagy akár a betegek által készített képek segítségével nyomon követhető a vérömleny feloldódása.

Az exogén pigmentforrásokra gondolva, a kórelőzményből származó nyomokon kívül tipp lehet, hogy a proximális körömredő is elszíneződött, mutatott rá Dr. Lipner. Sokféle gyakori és kevésbé gyakori bűnös bukkanhat fel, többek között kátrányból, dohányból, hennából és más hajfestékekből, kálium-permanganátból, sőt még újságnyomdából is – mondta. Exogén forrás esetén a gondos klinikai és dermatoszkópos vizsgálat megmutathatja, hogy a pigment nem terjed el egészen proximálisan a lunuláig, bár követheti a proximális körömredő körvonalát.

Ha gomba az LM oka, a sáv gyakran proximálisan szélesebb, distalisan pedig elvékonyodik, jegyezte meg Dr. Lipner. Míg a Trichophyton rubrum var. nigricans ismert bűnös, a nem dermatofiták, például a Neoscytalidium dimidiatum, szintén okozhatnak LM-et, amely gyakran a proximális és laterális körömredők mentén fut. “A diagnózis felállításához hasznos a bőrpathológusnak küldött nyisszantás” – mondta. A festésen és a tenyésztésen gyakran láthatók a hifák, mondta. A polimeráz láncreakció “szintén lehetséges és nagyon hasznos ezeknél a nem dermatofitáknál.”

A körömágy bakteriális kolonizációja is oka lehet a LM-nek. A kórokozók közé tartozhat a Pseudomonas aeruginosa, amely gyakran mutatja a jellegzetes zöldes árnyalatot. A Klebsiella és Proteus fajok inkább szürkés-fekete elszíneződést eredményezhetnek. A nedves munka, mint például a mezőgazdasági és egyéb mezőgazdasági és tejipari foglalkozások, valamint a háztartási munka növeli a bakteriális kolonizáció kockázatát.

A bakteriális etiológia gyakran az oldalsó körömráncnál vagy a proximális és az oldalsó körömráncok találkozásánál kezdődő elszíneződést eredményez. A dermoszkópia az elszíneződés szabálytalan elhalványulását mutatja a köröm medialis oldala felé, és az érintett nyesedékek gram-festése gram-negatív pálcikákat mutat.