A papillomavírusok gyakoriak az állatvilágban, de mindegyik vírus csak egyetlen fajt képes megfertőzni. A humán papillomavírusok (HPV) számos betegséget okozhatnak. Számos HPV szexuális úton terjed, és ez a cikk csak a szexuális úton terjedő HPV-ket tárgyalja.

Tünetek és kórokozó

A HPV-k nem burkolt DNS-vírusok, amelyek a bőr és a nyálkahártyák sejtjeit fertőzik.

A legtöbb embernek, aki humán papillomavírus (HPV) fertőzést kap, nincsenek tünetei, és a vírus gyorsan kiürül a szervezetéből. Más embereknél azonban az alacsony kockázatú HPV-k bizonyos típusai genitális szemölcsöket okoznak. Más HPV-típusok a méhnyakrák fő okozói, és összefüggésbe hozhatók a végbél-, pénisz-, száj- és torokrákkal. Ezeket nevezzük magas kockázatú HPV-knek.

A HPV elsősorban a méhnyakrák okozásában betöltött szerepéről ismert. Becslések szerint a vírus két törzse – a 16-os és a 18-as törzs – felelős a méhnyakrákos esetek 70%-áért, ami világszerte évente mintegy 500 000 új megbetegedéshez és 270 000 halálesethez vezet. Körülbelül egy tucatnyi más magas kockázatú HPV-törzs van, amelyek együttesen a méhnyakrákok további 30%-áért felelősek.

A HPV nagyon gyakori: egy tanulmány szerint a 14-59 éves nők közel 27%-ának pozitív volt a HPV egy vagy több törzsének tesztje. A férfiak esetében az arányok valószínűleg hasonlóak. A nők több mint 80%-a fertőződik genitális HPV-vel, mire eléri az 50. életévét.

Transzmisszió

A HPV szexuális úton, bőrről bőrre történő érintkezés útján terjed. Az anális, orális és vaginális szex, valamint a nemi szervek közötti érintkezés mind olyan eszközként szolgál, amellyel az emberek átadhatják a vírust. Az óvszerek, mivel nem fedik le az összes potenciálisan fertőzött vagy fertőzhető területet, nem blokkolják megbízhatóan a HPV terjedését, de egyértelműen nyújtanak bizonyos szintű védelmet a HPV, valamint a legtöbb más nemi úton terjedő fertőzés ellen. A HPV-vel fertőzött személy akkor is továbbadhatja a vírust, ha a fertőzésnek nincsenek látható jelei.

Kezelés és gondozás

A legtöbb HPV-fertőzés magától elmúlik, és nem igényel kezelést. Ha szemölcsök alakulnak ki, az orvosok általában orvosi kezeléssel vagy sebészeti technikával el tudják távolítani azokat. Néha a szemölcsök kiújulnak és tartósan megmaradhatnak.

A HPV okozta rákos szövődményeket és a szövődmények kezelését a következő szakasz tárgyalja. A nők rendszeres méhnyakrákszűrése azonban hatékony eszköz a rákhoz vezető méhnyakelváltozások megszakítására. Az amerikai Preventive Services Task Force szerint:

“Az USPSTF a méhnyakrák szűrését 21 és 65 év közötti nőknél 3 évente végzett citológiával (Pap kenet), vagy 30 és 65 év közötti nőknél, akik meg szeretnék hosszabbítani a szűrési intervallumot, a citológia és a humán papillomavírus (HPV) vizsgálat kombinációjával történő szűrést ajánlja 5 évente.”

Komplikációk

A nagy kockázatú HPV-fertőzések a méhnyak és más területek sejtjeiben olyan elváltozásokat okozhatnak, amelyek rákhoz vezethetnek. Korán felfedezve, az érintett szövetek kriosebészet (az elváltozások lefagyasztása) vagy más sebészeti technikák segítségével eltávolíthatók. Ha nem fedezik fel és nem távolítják el őket, rák alakulhat ki. A méhnyakrák gyakori kezelése a méhnyak egy részének vagy egészének eltávolítása, az egyéb érintett területek, például a méh és a környező nyirokcsomók eltávolítása, valamint kemoterápia és/vagy sugárkezelés. A sebészeti beavatkozás a kezelés bármely szakaszában komplikációkat okozhat a terhesség és a szülés során.

A szeméremtest, a végbélnyílás és a torok rákja sebészileg és/vagy kemoterápiával és sugárkezeléssel kezelhető.

Évente (legfrissebb adatok 2012-ből) körülbelül 12 000 új méhnyakrákos eset fordul elő az amerikai nőknél. Ez a szám nem tartalmazza azon nők eseteit, akiknél HPV-vel összefüggő rákmegelőző állapotot diagnosztizálnak és kezelnek. Évente körülbelül 4000 haláleset történik az Egyesült Államokban méhnyakrák következtében. Évente körülbelül 9000 HPV-vel összefüggő anális és torokrákos esetet jelentenek nőknél. Férfiaknál évente körülbelül 12000 HPV-vel összefüggő rákos megbetegedés fordul elő.

A HPV egy ritka szövődménye a vírus anyáról gyermekre történő átvitelével jár: a szülés során a csecsemő ki lehet téve a vírusnak, és kialakulhat a Recurrent Respiratory Papillomatosis nevű állapot. A gyermek torkában és légutaiban szemölcsök alakulhatnak ki, ami légzési nehézségeket, hangszál rekedtséget és nyelési problémákat okozhat.

A rendelkezésre álló oltóanyagok és oltási kampányok

Az amerikai élelmiszer- és gyógyszerhatóság 2006-ban engedélyezte a Gardasil (HPV4), a Merck négy HPV-típus elleni vakcináját. Az FDA 2009-ben hagyott jóvá egy másik vakcinát, a GlaxoSmithKline cég Cervarix (HPV2) vakcináját, amely a HPV két magas kockázatú típusa ellen véd. A kilenc vakcinát (HPV9, Gardasil 9) 2014-ben hagyták jóvá. Valamennyi HPV-vakcina csak bizonyos HPV-típusok héjából származó fehérjét használ: ezek nem tartalmaznak vírus RNS-t vagy DNS-t, így nem okozhatnak betegséget. A HPV-vakcinák hatásosnak bizonyultak a magas kockázatú rákkeltő HPV-törzsek által okozott méhnyakrákot megelőző elváltozások és rákot megelőző anális elváltozások megelőzésében nőknél és férfiaknál. A HPV4 és HPV9 ezen felül védelmet nyújt több alacsony kockázatú, szemölcsöt okozó HPV-típussal szemben.

A nők és férfiak HPV elleni védőoltására vonatkozó jelenlegi amerikai ajánlások és irányelvek az Immunizációs Gyakorlati Tanácsadó Bizottságtól az alábbiak:

A nők HPV elleni védőoltásának ajánlott életkora 11-12 év. A vakcinasorozat már 9 éves kortól beadható. A felzárkóztató oltás 13-26 éves korú, korábban nem oltott nők számára ajánlott.

AACIP a 11 vagy 12 éves korú férfiak rutinszerű oltását ajánlja HPV4 vagy HPV9 oltással. Az oltási sorozatot 9 éves kortól lehet elkezdeni. A HPV4 vagy HPV9 elleni oltás olyan 13-21 éves férfiak számára ajánlott, akiket korábban nem oltottak be, vagy akik nem fejezték be a sorozatot. A 22-26 éves férfiak is beolthatók.

A vakcinát minden serdülő esetében 2 dózisos sorozatban kell beadni, ha a sorozatot 15 éves kor előtt kezdik el. Ha a sorozatot 15 éves korban kezdik, 3 adag vakcinát adnak.

Források és további olvasnivalók

Center for Disease Control and Prevention. Méhnyakrák statisztikák. Frissítve 2017. 07. 06. Hozzáférés 2018. 01. 25.

CDC. HPV és a férfiak- Tájékoztató. Frissítve 2017. 07. 14. 07. Hozzáférés 2018.01/25.

CDC. Hány rákos megbetegedés kapcsolódik évente a HPV-hez? Frissítve 2017.03.03. Hozzáférés 2018.01/25.

CDC. Ajánlások a négyértékű humán papillomavírus elleni vakcina használatára férfiaknál – Immunizációs Gyakorlati Tanácsadó Bizottság (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Hozzáférés 2018. 01. 25.

CDC. A 9 valens humán papillomavírus elleni vakcina alkalmazása – az Immunizációs Gyakorlati Tanácsadó Bizottság (ACIP) aktualizált HPV-oltási ajánlásai. MMWR. 2015. március 27. 64(11);300-304. Hozzáférés 2018. 01. 25.

GAVI Alliance. Humán papillomavírus elleni vakcina támogatása. Hozzáférés 2018.01/25.

Kreimer, A.R., et al. Efficacy of a bivalent HPV 16/18 vaccine against anal HPV 16/18 infection among young women: A Costa Rica Vaccine Trial keretében végzett beágyazott elemzés. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70

Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination – Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Hozzáférés 2018. 01. 25.

RRP Alapítvány. Mi a visszatérő légúti papillomatózis? Hozzáférés 2018. 01/25.

U.S. Preventive Service Task Force. Méhnyakrák: Screening. Hozzáférés 2018.01.25.

Villa, L.L. HPV profilaktikus védőoltás: Az első évek és mire számíthatunk mostantól. Cancer Letters. 2011; 305:106-112.

A PDF-ek olvasásához töltse le és telepítse az Adobe Reader programot.

Utolsó frissítés 2018. január 25.

.