Háttér: A vashiányos vérszegénység (IDA) a felnőtt férfiak és a menopauza utáni nők 2-5%-ánál fordul elő a fejlett világban, és a gasztroenterológusokhoz való beutalás gyakori oka. A vastagbélrákból vagy gyomorrákból eredő gasztrointesztinális (GI) vérveszteség és a coeliakia malabszorpciója a legfontosabb okok, amelyeket meg kell keresni. A VASMENETLENSÉGES ANÉMIA MEGHATÁROZÁSA: A vérszegénység meghatározásához a vizsgálatot végző laboratórium normál tartományának alsó határát kell használni (B). Vashiány esetén a vérszegénység bármely szintjét meg kell vizsgálni (B). Minél alacsonyabb a hemoglobin, annál valószínűbb, hogy súlyos alapbetegség áll a háttérben, és annál sürgősebb a kivizsgálás szükségessége (B). A vörösvérsejt-indexek krónikus betegség vagy hemoglobinopátia hiányában érzékenyen jelzik a vashiányt (A). Ha megfelelő etnikai háttérrel rendelkező betegeknél mikrocitózis és hipokrómia jelenlétében hemoglobinelektroforézis javasolt a szükségtelen GI-vizsgálat megelőzése érdekében (C). A szérumferritin a vashiány leghatékonyabb tesztje (A).

Vizsgálatok: Felső és alsó GI-vizsgálatokat kell mérlegelni minden olyan posztmenopauzában lévő női és férfi betegnél, akiknél IDA-t igazoltak, kivéve, ha a kórtörténetben jelentős nyílt, nem GI-vérvesztés szerepel (A). Minden beteget meg kell vizsgálni coeliakiára (B). Ha a kezdeti GI-vizsgálatként oesophagogastroduodenoszkópiát (OGD) végeznek, csak előrehaladott gyomorrák vagy coeliakia jelenléte akadályozhatja meg az alsó GI-vizsgálatot (B). A >50 éves betegeknél vagy olyan betegeknél, akiknél kifejezett vérszegénység vagy kolorektális karcinóma jelentős családi kórelőzménye áll fenn, az alsó GI-vizsgálatot akkor is meg kell fontolni, ha cöliákiát találnak (B). A kolonoszkópia előnyösebb, mint a CT-kolográfia a GI alsó traktusának vizsgálatára IDA esetén, de mindkét módszer elfogadható (B). Mindkettő előnyösebb, mint a báriumos beöntés, amely akkor hasznos, ha nem áll rendelkezésre. A vékonybél további közvetlen vizualizációja nem szükséges, kivéve, ha a tünetek vékonybélbetegségre utalnak, vagy ha a hemoglobin nem állítható helyre vagy tartható fenn vasterápiával (B). Visszatérő IDA-ban szenvedő, normális OGD- és kolonoszkópiás eredményekkel rendelkező betegeknél a Helicobacter pylorit ki kell irtani, ha jelen van. (C). A széklet okkult vér vizsgálata nem hasznos az IDA kivizsgálásában (B). Minden menopauza előtt álló, IDA-ban szenvedő nőt meg kell vizsgálni coeliakiára, de egyéb felső és alsó GI-vizsgálatot csak az 50 éves vagy annál idősebbek, a gyomor-bélrendszeri betegségre utaló tünetekkel rendelkezők és a vastagbélrák erős családi előfordulásával rendelkezők számára kell fenntartani (B). A gasztrektómia utáni IDA felső és alsó GI-vizsgálata az 50 év feletti betegeknél ajánlott (B). A vérszegénység nélküli vashiányos betegeknél az endoszkópos vizsgálat ritkán mutat ki rosszindulatú daganatot. Az ilyen vizsgálatot a >50 éves betegeknél fontolóra kell venni, miután megbeszéltük velük a kockázatot és a lehetséges hasznot (C). Csak a posztmenopauzában lévő, >50 éves nőknél és férfiaknál kell elvégezni a GI-vizsgálatot vérszegénység nélküli vashiány esetén (C). A rektális vizsgálat ritkán járul hozzá, és tünetek, például végbélvérzés és teneszmusz hiányában elhalasztható a kolonoszkópiáig. A vizelet vérvizsgálata fontos az IDA-s betegek vizsgálatában (B).

Kezelés: Minden betegnek vaspótlásban kell részesülnie mind a vérszegénység korrigálása, mind a szervezet vasraktárainak feltöltése érdekében (B). Parenterális vas alkalmazható, ha az orális készítmények nem tolerálhatók (C). A vértranszfúziót olyan betegek számára kell fenntartani, akiknél a vérszegénység mértéke miatt kardiovaszkuláris instabilitás áll fenn vagy fennáll annak veszélye (C).