Ladies, Keep Your Ovaries!
Di Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopause Clinician e certificato in Endocrinologia & Metabolismo
Una domanda che ricevo spesso è “Ho bisogno di una isterectomia. Dovrei tenere le mie ovaie? Il mio chirurgo vuole toglierle. Dice che comunque non servono a niente visto che sono in menopausa. Cosa dovrei fare?”
Uno studio pubblicato nel numero di maggio di Obstetrics and Gynecology si spera cambierà il modo in cui i ginecologi approcciano diversamente l’ooforectomia (rimozione chirurgica delle ovaie). La notizia dell’ultima ora:
L’ooforectomia bilaterale (rimozione di entrambe le ovaie) al momento dell’isterectomia per malattia benigna è associata a un rischio ridotto di cancro al seno e alle ovaie, ma un rischio AUMENTATO di mortalità per tutte le cause, malattia coronarica e cancro ai polmoni.
L’ooforectomia bilaterale al momento dell’isterectomia per malattia benigna è spesso praticata dai ginecologi negli USA per prevenire il successivo sviluppo di cancro alle ovaie. (Si noti che le ovaie devono essere rimosse durante la chirurgia per i tumori ginecologici. Questo articolo si riferisce all’isterectomia per condizioni benigne come fibromi, sanguinamento uterino disfunzionale o prolasso, ecc.) L’ooforectomia prima della menopausa porta a una brusca diminuzione dei livelli di estrogeni e androgeni (ormone maschile). Anche la rimozione delle ovaie dopo la menopausa ha un impatto sull’equilibrio ormonale della donna. L’affermazione che spesso viene detta alle pazienti – “sei in menopausa, le tue ovaie non stanno facendo nulla comunque” NON è certamente vera. Dopo la menopausa, le nostre ovaie sono ancora responsabili della produzione del 50% dei nostri androgeni. Inoltre, nuovi ormoni e fattori vengono identificati ogni giorno, quindi c’è probabilmente una ricchezza di altri ormoni che le nostre ovaie producono dopo la menopausa che non abbiamo ancora identificato.
L’obiettivo di questo studio è stato quello di confrontare i risultati di salute a lungo termine dopo ooforectomia o conservazione ovarica (cioè lasciare che le donne mantengano le loro ovaie) in 29.380 donne partecipanti al Nurses’ Health Study che avevano una isterectomia per malattia benigna. Di queste, 16.345 (55,6%) hanno avuto isterectomia con ooforectomia bilaterale, e 13.035 (44,4%) hanno avuto isterectomia con conservazione delle ovaie. La durata del follow-up è stata di 24 anni.
L’ooforectomia bilaterale è stata associata ad un aumento del rischio di malattia coronarica; questo aumento è stato statisticamente significativo per tutte le donne con un hazard ratio (HR) multivariabile di 1,17, specialmente per le donne che hanno subito l’ooforectomia prima dei 45 anni (HR 1,26). Il cancro al seno era meno frequente tra tutte le donne sottoposte a ooforectomia (HR 0,75), e il rischio era inferiore tra le donne sottoposte a ooforectomia prima dei 45 anni (HR 0,62). L’ovariectomia è stata associata a un rischio notevolmente ridotto di cancro alle ovaie (HR 0,04), un aumento del rischio di cancro ai polmoni (HR 1,26), e una riduzione dei tumori totali (HR 0,90). I rischi di ictus, frattura dell’anca, cancro colorettale ed embolia polmonare non differivano significativamente tra i gruppi.
Rispetto alle donne che mantenevano le loro ovaie, le donne che avevano l’ooforectomia bilaterale avevano un HR di 1,12 per la mortalità per tutte le cause. (Traduzione: un aumento del 12% del rischio di morire per qualsiasi causa. Per ogni 24 donne che hanno l’ooforectomia bilaterale, almeno una donna morirà prematuramente per qualsiasi causa come risultato dell’ooforectomia). L’analisi della mortalità specifica per causa ha trovato un aumento del rischio di morte per CHD (HR 1.28), cancro ai polmoni (HR 1.31), e tutti i tipi di cancro (HR 1.17), un rischio ridotto di morte per cancro alle ovaie (HR 0.06), e nessuna differenza complessiva nelle morti per ictus, cancro al seno o cancro colorettale. (*si prega di notare che tutti gli HR citati sono statisticamente significativi con intervalli di confidenza del 95%.)
I ricercatori hanno anche eseguito un’analisi delle 10.094 donne che avevano subito un’ovariectomia bilaterale o una conservazione delle ovaie e non avevano mai usato la terapia estrogenica (ET). Quelle che non hanno mai usato ET che hanno avuto l’ovariectomia prima dei 50 anni avevano quasi il doppio del rischio di malattia coronarica incidente (HR 1.98). L’ooforectomia era associata a un rischio significativamente aumentato di ictus per tutte le donne (HR 1,85) e specialmente per le donne di età inferiore ai 50 anni al momento dell’intervento (HR 2,19). L’ovariectomia era anche associata a un aumento del rischio di cancro ai polmoni (HR 2,09). Il rischio di morte per tutte le cause era significativamente più alto tra le donne di età inferiore ai 50 anni al momento dell’intervento (HR 1,40 – traduzione – c’è 1 morte in eccesso per ogni 9 interventi eseguiti con ooforectomia bilaterale). I rischi di cancro al seno, cancro colorettale, cancro totale, frattura dell’anca ed embolo polmonare non erano diversi tra le donne che non avevano mai usato ET. A mio parere, questi risultati supportano l’effetto protettivo della terapia estrogenica.
I risultati di cui sopra forniscono la prova che, per le donne non ad alto rischio di cancro alle ovaie, l’ooforectomia può effettivamente influenzare negativamente gli esiti di salute a lungo termine e la mortalità, e a nessuna età era l’ooforectomia associata ad un beneficio di sopravvivenza. La chirurgia preventiva non dovrebbe essere eseguita se non è chiaramente vantaggiosa per il paziente.
I chirurghi che raccomandano l’ooforectomia al momento dell’isterectomia sono certamente ben intenzionati, pensando di aiutare le loro pazienti a ridurre il rischio di cancro ovarico. Si spera che questa pratica comune cambi con lo studio di cui sopra che ha trovato un eccesso di morbilità e mortalità nelle donne che hanno avuto l’ooforectomia, soprattutto quelle che non hanno preso la terapia estrogenica. Si stima che 300.000 donne statunitensi si sottopongono ogni anno a ooforectomia elettiva al momento dell’isterectomia, quindi questo studio avrà un grande impatto sulla salute delle donne.
In un’altra nota, 2 studi condotti presso la Mayo Clinic pubblicati nell’agosto 2007 (i dati per i 2 studi sono derivati dal Rochester Epidemiology Project, uno dei più grandi database integrati a lungo termine di cartelle cliniche nel mondo) hanno dimostrato che le donne che si sono sottoposte a ooforectomia prima della menopausa hanno quasi il doppio del rischio di sviluppare demenza o parkinsonismo. Più giovani erano le donne al momento dell’intervento, maggiore era il rischio. Un’altra scoperta sorprendente ma angosciante di questi studi è che anche la rimozione di un’ovaia sembra avere lo stesso effetto negativo neurologico della rimozione di entrambe le ovaie. Tuttavia, una scoperta rassicurante in questo studio è che le donne che hanno avuto le loro ovaie rimosse ma hanno ricevuto una terapia sostitutiva con estrogeni sono tornate al rischio normale. Penso che questa sia un’altra prova a sostegno del beneficio della terapia estrogenica iniziata al momento della menopausa chirurgica.
Consiglio alle donne di avere una discussione approfondita con i loro ginecologi sul rischio di malattie cardiovascolari, condizioni neurologiche e tumori, così come gli aspetti interessati dalla riduzione dei livelli di androgeni (come il benessere generale e la sessualità) prima di prendere le loro decisioni se avere le loro ovaie conservate o rimosse al momento della isterectomia.
~Da Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, medico della menopausa e certificato in Endocrinologia & Metabolismo
Maggio 2009