原著者 – Kerry Alexander, Faye Dickinson, Christine McDonagh, Juliet Underwood as part of Nottingham University Spinal Rehabilitation Project

Top Contributes – Juliet Underwood, Faye Dickinson, Laura Ritchie, Kerry Alexander and Kim Jackson

妊娠中は前方荷重が増加するため、前弯が大きくなる。

関節圧迫が大きくなると、形態閉鎖を補助する。 しかし、過剰な関節の圧迫が長期間続くと、母体ではSIJに挫滅性骨膜炎のような何らかの硬化が生じることがあります。 この硬化した変化は、SIJの上に痛みや圧痛を引き起こし、フォームの閉鎖にマイナスの影響を与えます。 ほとんどの場合、硬化性変化は産後数カ月で改善します。 現在の文献によると、妊娠中のSIJの硬化性変化は、関節への機械的ストレスの増加に起因している可能性が最も高いとされています。

妊娠がSIJの靭帯に及ぼす影響

プロゲステロンとリラキシンは、妊娠中に分泌される2つの重要なホルモンです。 これらのホルモンは両方とも、妊娠中の様々な段階でコラーゲン繊維の弾力性を高める役割を担っています。 リラキシンとプロゲステロンの役割は、靭帯と平滑筋の伸展性を高め、出産に向けて骨盤をより容易に広げられるようにすることです。 しかし、これらのホルモンは妊娠10～12週目に分泌されるため、力による閉鎖に大きな影響を与えることがあります。 これは、関節を横切る靭帯が弛緩するため、特に運動中に関節を最適な位置に維持するための十分な張力が得られなくなるためです。

これらのホルモン、特にリラキシンが、妊娠中に力の閉鎖がうまくいかず、SIJの過可動につながる可能性を示唆する研究は数多くあります。 しかし、最近の系統的レビューによると、この説を支持する文献は対照的であり、現在のところ、リラキシン濃度の上昇とSIJの可動性亢進との直接的な関係を明確に示す証拠は不十分であることが示唆されている。

ホルモンの変化に加えて、立位で増加するヌーティングは、靭帯の張力にも影響を与える。 立位での栄養摂取に抵抗する後方靭帯には、過剰なストレスがかかる。

妊娠が腹筋に及ぼす影響

妊娠中は、大きくなる子宮のためにスペースを確保するために腹筋が伸展し、これらの筋肉が急速に伸長する。 このため、腹部の筋力が低下し、筋肉が伸びることにより、筋肉が発揮できる張力が低下します。 腹横筋と内腹斜筋の衰えは、胸腰筋膜の張力を低下させ、SIJの閉鎖力を低下させる可能性があります。 しかし、骨格筋繊維は、妊娠中のように3週間以上伸展させるとサルコメアが追加され、最大力産生の減少を避けることができることが確認されています。 このことは、妊娠中の腹筋の強度を低下させるのは、主に腹筋の長さの変化ではないことを示唆しています。 しかし、この研究は動物で行われたため、この結果をヒトの骨格筋線維に一般化できるかどうかは不明です。 腹横筋の衰えは、帝王切開の後にも起こる可能性があります。

場合によっては、腹直筋が横方向に大きく引き伸ばされ、白線から分離することがある。 この症状は妊婦によく見られ、その多くは妊娠3ヶ月目から出産直後まで続きます。 この症状は、妊娠前から腹部の張りが弱い女性に多く見られるようですが、妊娠中に受けるホルモンと生体力学的な変化により、すべての妊婦が腹直筋ジアスタシスになる素因があると考えられています。 妊娠中は母性ホルモンが増加するため、白内障線が軟化します。 腹壁の伸縮が大きくなると、すでに弱くなっているこの組織にかかる張力が強くなり、その結果、白線とそれを支える筋肉が傷つきやすくなり、組織が剥がれやすくなります。 腹直筋が大きく歪んでいると、姿勢や骨盤の安定性など、腹壁の機能が損なわれる可能性があります。 GilleardとBrownは、妊娠前と比較して、抵抗に対して骨盤を支える腹筋の能力が妊娠3ヶ月の妊婦で低下し、ほとんどの場合、少なくとも出産後8週間までその状態が続くことを発見しました。 著者らは、妊娠第3期における腹直筋の挿入角度の変化を指摘し、これが筋の作用線に及ぼす変化が機能能力の低下をもたらしたと結論づけた。

腹直筋

腹直筋

妊娠がマッスルスリングに与える影響

妊婦の骨盤の傾きは、力の閉鎖に影響を与える可能性もある。 継続的なnutationは、拮抗するペアリングの理論に従って、nutationを担う筋肉の長時間の短縮とcounter-nutationを担う筋肉の長時間の伸張をもたらすことになる。 筋肉が短くなったり長くなったりすると、力の生産が損なわれます。 ニュートレーションを担う筋肉には、脊柱起立筋、大内転筋などがあり、カウンターニュートレーションを担う筋肉には、ペクチネウス、長内転筋、広背筋などがあります。 これらの筋肉はすべて、SIJを安定させるスリング筋に寄与しているため、これらの筋肉群の筋力生産が低下すると、SIJの安定性が低下するというのはもっともな話である。 梨状筋とハムストリングスもまた、力の閉鎖をもたらす筋スリングに寄与しており、妊娠中は短縮することが知られている。

腰部多裂筋もSIJのnutationに寄与しているため、骨盤の長時間のnutationにより弱化する可能性がある。 多裂筋は胸腰部の緊張に寄与しているため、この筋の弱化は関節の閉鎖力を低下させる作用もあると考えられる。 腰椎の前弯は、腹筋の引きつけ角度の変化による腹筋の弱化や、胸腰筋膜の短縮をもたらすこともある。

Nutation

Counter- (カウンタ)nutation

妊娠による骨盤底筋への影響

妊娠や経膣分娩は、SIJを支える局所筋として分類される骨盤底筋の機能障害につながる可能性があります。 妊娠による骨盤底筋の機能変化は、神経、骨格筋、結合組織の損傷に起因すると考えられている。

文献によると、妊娠中は子宮が大きくなることにより、陰核神経に伸縮や圧迫が生じることがあるようです。 陰核神経は子宮筋の革新を担っているため、神経信号の乱れの結果、神経への過度の伸張や圧力の増大が骨盤底機能障害につながる可能性がある。 この神経障害は、妊娠中に始まり、出産時に悪化し、神経にさらなる損傷が生じ、骨盤底筋のさらなる弱化を引き起こす可能性があります。

妊娠中の骨盤底筋の機能の変化は、平滑筋に対するホルモンの変化の影響から生じることもあります。 妊娠中に体内に存在するプロゲステロンのレベルが上昇すると、骨盤底筋が弛緩し、子宮の収縮を防ぐために筋肉の興奮性が減少する。 このため、骨盤底筋の伸縮性が高まり、その結果、骨盤底筋が弱くなる可能性があります。 リラキシンは結合組織のリモデリングも引き起こし、妊娠後期や分娩時には子宮体部、子宮頸部、会陰部組織でかなりのリモデリングが起こり、組織の引張強度を低下させる。

女性が受ける分娩の種類も骨盤底機能に影響を与え、その結果、SIJの安定性に対する筋群の寄与に影響を与えることが示唆されている。 経膣分娩では、赤ちゃんの頭と肩が膣から出るように骨盤底筋が最大限に伸ばされ、陣痛の第2段階では恥骨筋が安静時の長さの3倍以上に伸ばされる。 その結果、骨盤を支える靭帯が切れ、骨盤底筋が弱くなり、軽い筋力低下から骨盤内臓器を支えられなくなり、骨盤内臓器脱になることがあります。 陣痛時の膣裂傷や会陰切開による筋損傷も、特に恥骨筋の瘢痕化を引き起こす可能性があります。 これにより、筋収縮が損なわれたり、収縮が完全に阻害されたりすることが報告されています。 鉗子などの器具を必要とする経膣分娩は、骨盤底筋に最も重大な機能障害を引き起こすことが研究で示唆されています（MacLennon et al, 2000）。 経膣分娩を行った女性と帝王切開を行った女性では、出産後の骨盤底筋の機能に違いがあることが示唆されています。 Pool-Goudzwaardらによる研究では、筋持久力の低下を特徴とする帝王切開と比較して、経膣分娩後の骨盤底筋収縮が弱くなっていることを発見しています。 しかし、MacLennonらは、経膣分娩に比べ帝王切開では骨盤底機能障害の有病率が減少するものの、2つの分娩方法の間に有意差はないことを明らかにしており、文献には矛盾があります。 これは、分娩様式に関係なく、陣痛が骨盤底部障害の原因であることを示唆し、支持された。

SIJの不安定性とそれに伴う骨盤の痛みは、強調された構造のうちの一つ以上からの寄与で、多因子性であると考えられる。 骨盤の機能的不安定性は、妊婦の14～33％が経験する骨盤帯の痛みの原因であると考えられている。 しかし、妊婦の中には、良好な骨盤底機能を維持することによって、SIJにおける力の閉鎖の減少を補うことができる人もいる可能性がある。

評価と治療に関する詳しい情報は、妊娠に関連する骨盤の痛みと妊娠中の腰痛をご覧ください。 第 5 版。 2006. エルゼビア社

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