By: Dan Sperling, MD
前立腺は、ゾーンに分けられたさまざまな種類の組織で構成されています。
- 末梢ゾーン（PZ）には前立腺組織の大部分が存在します。 末梢ゾーンで最も面積が広いのは、直腸壁に最も近い前立腺の背面部です。 医師が直腸指診（DRE）を行う際、触るのは腺の裏面である。 前立腺がんの約70～80％は周辺部に発生するため、これは重要なことです。 ここから始まる前立腺がんはごく一部で（5％未満）、侵攻性が高く、精嚢に浸潤する可能性が高いと考えられています。
- 移行部（TZ）は、尿道が前立腺に入る際にその周囲を取り囲む領域です。 若年成人では小さいが、生涯を通じて成長し、前立腺の大部分を占めるようになり、前立腺肥大症（BPH、または加齢に伴って起こる正常な前立腺肥大症だが排尿障害を引き起こすことがある）の原因となっている。
PZ、CZおよびTZを示す前立腺の解剖学:
Sagittal viewは側面からで、PZの後部が直腸壁の方にあります。 1099>
画像はGeneva Foundation for Medical Education and Research（http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=13&cat2=87&cat3=0&cat4=11&stype=n）より提供。
通常の超音波検査とは異なり、マルチパラメトリック磁気共鳴画像法（mpMRI）は、腺の3つのゾーンを明確に描写し、健康な組織と病気の組織を区別することが可能である。 さらに、mpMRIは、どのゾーンにおいても重大な前立腺がんを検出し、既存の被膜外進展（前立腺被膜の端にある、またはそれを超える腫瘍）を示すことができる。
前立腺がんは、どのゾーンから発生したかによって異なる特徴を示すという証拠が増えてきている。 スタンフォード大学（カリフォルニア州）の2014年の研究では、周辺部前立腺がんと移行部前立腺がんの生物学的差異が検討された。 著者らは、根治的前立腺摘除術を受けた1354人の前立腺がん患者について、長期の臨床的最新情報を含む記録にアクセスすることができた。 手術で摘出された腺は、含まれている前立腺がんの生物学的詳細について顕微鏡で分析されるため、特定の疾患情報だけでなく区域の位置も知られていたことを念頭に置いている）。 研究チームは次のことを発見しました：
- TZ癌の患者は、術前の平均PSA値が高く、癌の総量が大きかった（PZ癌の3.8ccに対して7.1cc）
- TZ癌患者は精嚢浸潤と被膜外進展の確率が低かった
- TZ癌患者は癌再発のリスクが低下していた
- TZ癌患者は、術前のPSA値が低かった（PZ癌の3.5ccに対して4.7cc）
TZ癌患者は、術前のPSA値が低かった（被膜浸潤の確率が高かった。
そのため，TZ腫瘍は大きく見え，PSA検査の結果が高くなるにもかかわらず，術後に分析すると良好な特徴と関連し，無再発生存率が高いと結論付けた。
同じ施設での14年前の研究では，TZとPZ腫瘍の特定の差異を検討した。 根治的前立腺摘除術（RP）により治療された連続した148例のTZがんのうち、79例は比較の目的で厳密に末梢域のがん79例とがん総量でマッチされた。 術後、生化学的疾患障害は超高感度PSA0.07ng/mlとその上昇によって評価された。
TZ癌148例のうち、以下の特徴が報告された。
- 80% organ confined disease
- 70% stage T1c impalpable disease (not detected on DRE)
- 63% initial biopsy positive
- 62% unilateral cancer in the TZ
- 52% a secondary tumor only in the TZ
- 70% only only stage T1c implalpable disease(DRE) PZ
- 61% 術前PSA 10ng/ml以上
- 36% がん体積6cc以上
- 24% Gleason grade 4/5 がん50%以上
手術時に被膜を貫通していたのは15%である。 前方手術断端陽性が29％、2.7％の精嚢内浸潤、3.4％のリンパ節への転移があった。 79個のTZ腫瘍と79個のPZ腫瘍を体積でマッチさせたところ、グリソンスコア4/5の割合、血清PSA、前立腺重量に差はなかった。 しかし、臨床病期T1cからT2cと臓器限局癌の差は非常に有意であった。 5年後のフォローアップでは、PSA未検出率に関して群間で大きな差があった。TZ腫瘍の患者のPSA未検出率は71.5％であったが、PZ腫瘍の患者では半数弱（49.2％）が未検出であった。 著者らは、この2つの癌の違いの原因は、”解剖学的位置だけで進行の違いを説明できない限り、分子レベルで追求する必要がある “と結論づけた。 彼らは、RP検体が評価のために研究室に送られた場合、病理医は報告書において部位（TZまたはPZ）を区別すべきであると勧告している
極めて初期の研究（1988年）は、発生部位を特定できる88の外科的切除腺の検査に基づくTZ前立腺がんの異なる細胞構造に光を当てたものである。 この研究では、68％がPZに、24％がTZに、8％がCZに発生したことが報告されている。 TZ癌（21例）のうち、3分の2は「特徴的な組織学的外観を示し、それらは大きさと輪郭が大きく変化する腺を裏打ちする柱状の透明細胞で構成されていた。 移行帯の境界は、非移行帯癌の拡散に対するバリアとして機能しているようであった」。 このことから、著者らは、前立腺癌は前立腺肥大症の影響を受けやすい領域で発生する可能性があると結論づけた。 おそらく、このことが、移行帯腫瘍がPZ癌と比較して低い攻撃性と相関しているように見える理由の一端を説明している。
マルチパラメトリックにより、前立腺がんがどのゾーンで発生したかを特定することができるため、画像に基づく位置を知った上で、ゾーンがんの攻撃性のレベルなどの違いを特徴付ける研究からのデータは、例えば、同じ体積のTZ腫瘍よりも生化学的失敗率が高いと思われるPZがんのリスクレベルをさらに評価するために、特定のゲノム検査を生検サンプルに適用することを示唆する可能性があります。 研究データは、すべての帯状癌は似て非なるものであり、疾患に合わせた治療が必要な場合があることを指摘しています。
Lee JJ, Thomas IC, Nolley R, Ferrari M et al. Biologic differences between peripheral and transition zone prostate cancer . Prostate. 2014 Oct 18. Epub ahead of print. doi: 10.1002/pros.22903 PMID: 25327466
Noguchi M, Stamey TA, Neal J, Yemoto C. An analysis of 148 consecutive transition zone cancers: clinical and histological characteristics.野口正彦、Stamey TA、Neal J、Yemoto C.は、148の遷移帯癌の連続した癌の分析：臨床的および組織学的特性。 J Urol. 2000 Jun;163(6):1751-5.
McNeal J, Redwine E, Freiha F, Stamey T. Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma: correlation with histologic pattern and direction of spread.2000 Jun;163(6):1751-5.
前立腺癌のゾーン分布：組織学的パターンと広がり方向の相関。 Am J Surg Pathol. 1988 Dec;12(12):897-906..