A.

嚥下障害とは、食べ物がのどにつかえる感じや飲み込みにくい感じを表す言葉として使われます。 それは、（1）食物ボーラスを食道に準備または送達する際の異常（移送または中咽頭嚥下障害）、（2）食道の構造的異常（例えば、。 2）食道の構造的異常（良性狭窄、悪性腫瘍による閉塞など）、（3）外部構造物による圧迫（左心房、大動脈瘤、リンパ節症、腫瘍など）、（4）食道の運動障害（アカラシア、びまん性食道けいれん）、などが考えられる。 詳細な病歴の聴取は、嚥下障害の評価における最初の、そしておそらく最も重要なステップである。 固形物を食べたときに起こる訴えは通常、食道閉塞を示唆するが、液体の嚥下障害は運動障害でより頻繁にみられる。 同様に、最近の脳血管障害（CVA）、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症などの状況下で、嚥下困難や鼻腔逆流に伴う困難は、中咽頭の神経筋の協調性に問題があることを強く示唆するものである。 健常者における長期の断続的な固形物嚥下障害は良性リングでよくみられるが、体重減少に伴う進行性の固形物嚥下障害の新規発症は、悪性腫瘍や炎症性狭窄でよりよくみられる。 最近、若年成人の食物性食道炎はアレルギー性好酸球性食道炎と区別され、診断と治療には高度な臨床的疑いが必要であることが認識されるようになってきた。 中咽頭障害や運動障害を示唆する既往歴や病歴のある患者には、バリウム食道造影や修正バリウム嚥下で評価を開始することがある。 バリウム検査では食道粘膜疾患の検出が比較的困難なため、嚥下障害を訴える患者には食道・胃・十二指腸鏡検査（EGD）を評価の一部として行う必要がある

B.

内視鏡検査が行われ、嚥下障害の特異的病因が決定すると、診断特異的治療が行われる。 狭窄部はゴムやポリエチレンのブジーやバルーンカテーテルで拡張させることができる。 活動性の食道炎や消化性狭窄に対しては、H2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬などの分泌促進薬で治療する。 時に重度の逆流性食道炎は、解剖学的な閉塞を伴わない嚥下障害を引き起こすことがある。 閉塞性食道癌の治療法としては、レーザー光凝固、放射線療法、化学療法、アルコール注入、ステント留置などがある。 C.

EGDの結果が正常であれば、運動障害や微妙な食道輪状出血を疑う必要がある。 この場合も、病歴は通常有用であるが、食道内圧検査やバリウム漬けのマシュマロやクッキー、錠剤を摂取するバリウム食道造影検査で病因を確定し、アカラシアなどの治療可能な疾患を除外することができる

D.

舌から咽頭、食道への食物ボーラスの準備と通過の異常（伝達性嚥下障害）は、急性CVAまたは進行性の神経障害で最もよくみられる（セクションAを参照）。 機能障害はCVA後数週間かけて徐々に改善し、一時的な経鼻胃管栄養や胃瘻造設が必要となることもある。 進行性の神経障害および中咽頭嚥下障害をもつ患者では、言語聴覚士に紹介し、最適な食物の硬さおよび嚥下を容易にするための頸部位置について具体的な指示を得ることが有用である。 しかし、多くの患者は最終的に経腸栄養のために胃瘻造設を必要とする。

E.

食道蠕動運動と下部食道括約筋（LES）圧および蠕動運動との協調の異常は運動障害として知られている。 マノメトリックプローブによる食道内圧の測定により、（1）アカラシア-食道本体の蠕動運動と不完全なLES弛緩、（2）びまん性食道痙攣-間欠的な同時収縮、が定義できる。 (3) nutcracker食道-高振幅の食道収縮 (4) 非特異的運動障害-非伝達性、三尖性、同時収縮で他の運動障害に当てはまらないもの。 運動障害をもつ患者では、胸痛と液体嚥下障害がしばしば関連するが、これは最も支配的で憂慮すべき症状であろう。 アカラシアに対する強制的な空気圧バルーン拡張術は60〜95％の患者に有効であるが、2〜5％の症例で食道穿孔を合併している。 LESへのボツリヌス毒素注入は、比較的短期間ではあるが、リスクの少ない代替手段となり得る。 その他の方法としては、従来のブジナージ、硝酸塩、カルシウムチャンネルブロッカーなどがあり、一時的な効果はあるが、一般的にはあまり効果的でない。 手術（ヘラー筋切開術）は、経験豊富な外科医によって行われた場合、>90%の患者に緩和をもたらす。 硝酸塩やカルシウム拮抗薬の効果は一般的に安定していないため、他の運動障害に関連した症状の治療はより困難である。 低用量の三環系抗うつ薬がこれらの患者に効果的な症状緩和をもたらすことがある。

F.

食道鏡検査や検鏡が正常で症状が続く場合は、腫瘤や隣接構造による食道外の外圧を考慮する必要がある。 このシナリオでは、内視鏡検査よりもバリウム食道造影検査の方が有用である場合がある。

G.

多くの患者において、診断がつかないことが多い。 他の症状が真の嚥下障害と混同されていないことを確認するために、症状の正確な性質を確認することが重要である。 これには、常に「のどにしこり」がある感覚（「グロバス」）や、嚥下障害と解釈される症状を引き起こす可能性のある炎症後過敏症が含まれる。 残りの患者では、症状は感情的または精神的障害に関連しているか、より複雑な機能的胃腸障害（グローバル内臓知覚障害）の一部である可能性がある

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