Ladies, Keep Your Ovaries!

By Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopause Clinician and board certified in Endocrinology & Metabolism

よく受ける質問は、「私はヒステリックスが必要です」です。 卵巣は残したほうがいいのでしょうか？ 外科医は卵巣を取りたがっています。 私は閉経しているので、卵巣はどうせ何の役にも立たないと言っています。 どうしたらいいでしょうか」

Obstetrics and Gynecology誌5月号に掲載された研究により、婦人科医の卵巣摘出術（卵巣の外科的除去）に対するアプローチの仕方が変わっていくことが期待されます。 速報：

良性疾患に対する子宮摘出術の際に両側卵巣摘出術（両方の卵巣を摘出すること）は、乳がんや卵巣がんのリスクは低下するが、全死亡、冠動脈疾患、肺がんのリスクが上昇する。

アメリカでは、良性疾患による子宮摘出時に、その後の卵巣がん発生を防止するために婦人科医はしばしば両側卵巣摘出を実践している。 (なお、婦人科系がんの手術では卵巣を摘出する必要があります。 閉経前に卵巣摘出術を行うと、エストロゲンとアンドロゲン（男性ホルモン）の濃度が急激に低下します。 閉経後の卵巣摘出も、女性のホルモンバランスに影響を与えます。 よく患者さんに言われることですが、「あなたは更年期だから、卵巣はどうせ何もしていない」というのは、確かに間違いです。 閉経後も、卵巣は私たちのアンドロゲンの50％を産生する役割を担っています。 さらに、日々新しいホルモンや因子が発見されているので、閉経後に卵巣が作るホルモンの中には、まだ発見されていないものがたくさんあるはずです。

この研究の目的は、良性疾患により子宮摘出術を受けた看護師健康調査参加女性29，380人を対象に、卵巣摘出と卵巣保存（つまり卵巣は残す）後の長期健康経過を比較することでした。 このうち、16,345人（55.6％）が両側卵巣摘出術を伴う子宮摘出術を受け、13,035人（44.4％）が卵巣保存術を伴う子宮摘出術を受けています。 6377>

両側卵巣摘出術は冠動脈疾患のリスク上昇と関連していた。この上昇はすべての女性で多変量ハザード比（HR）1.17と統計的に有意であり、特に45歳以前に卵巣摘出を受けた女性（HR 1.26）は顕著であった。 乳癌は、卵巣摘出術を受けたすべての女性で頻度が低く（HR 0.75）、そのリスクは45歳以前に卵巣摘出術を受けた女性で低かった（HR 0.62）。 卵巣摘出術は、卵巣癌のリスクの顕著な減少（HR 0.04）、肺癌のリスクの増加（HR 1.26）、および全癌の減少（HR 0.90）と関連していた。 脳卒中、股関節骨折、大腸がん、肺塞栓症のリスクは、グループ間で有意差はなかった。

卵巣を残した女性と比較して、両側卵巣摘出術を受けた女性は、全死亡のHRが1.12であった。 (訳注：あらゆる原因で死亡するリスクが12％増加すること。 両側卵巣摘出術を受けた女性24人につき、少なくとも1人が卵巣摘出術の結果、何らかの原因で早死にすることになる)。 原因別死亡率の解析では、CHD（HR 1.28）、肺がん（HR 1.31）、すべてのがん（HR 1.17）による死亡リスクの増加、卵巣がんによる死亡リスクの減少（HR 0.06）、脳卒中、乳がん、大腸がんによる死亡に全体としての差はなかったことが示された。 (*引用したHRはすべて95%信頼区間で統計的に有意であることにご注意ください。)

研究者らはまた、両側卵巣摘出または卵巣温存のいずれかを受け、エストロゲン療法(ET)を一度も使用していない女性10,094人の分析も行った。 50歳以前に卵巣摘出術を受けたET未使用者は，冠動脈疾患の発症リスクがほぼ2倍であった（HR 1.98）。 卵巣摘出術は、すべての女性（HR 1.85）、特に手術時に50歳未満の女性（HR 2.19）において、脳卒中のリスクの有意な上昇と関連することが示された。 卵巣摘出術はさらに肺癌のリスク上昇と関連していた（HR 2.09）。 全死亡のリスクは、手術時に50歳未満の女性で有意に高かった（HR 1.40-訳注：両側卵管切除術を9回行うごとに1人の過剰死亡がある）。 乳癌、大腸癌、全癌、股関節骨折、肺塞栓のリスクは、ETを使用したことがない女性でも差がなかった。 私見では、これらの知見はエストロゲン療法の保護効果を支持するものである。

以上の知見は、卵巣癌のリスクが高くない女性にとって、卵巣摘出が長期健康アウトカムと死亡率に実際に悪影響を及ぼすかもしれないという証拠を提供し、どの年齢でも卵巣摘出は生存利益と関連していなかった。 子宮摘出時に卵巣摘出術を勧める外科医は、患者さんの卵巣がんリスク低減に役立つと考え、善意で行っていることは確かである

。 卵巣摘出術を受けた女性、特にエストロゲン療法を受けなかった女性に過剰な罹患率と死亡率が認められた上記の研究により、この一般的な習慣が変わることを期待したい。 また、2007年8月にメイヨークリニックで行われた2つの研究（2つの研究のデータは、世界最大の患者記録の長期統合データベースの1つであるロチェスター疫学プロジェクトから得られたものです）では、閉経前に卵巣摘出術を受けた女性は、認知症とパーキンソン病の発症リスクがほぼ2倍になることが示されています。 また、手術時の年齢が若ければ若いほど、そのリスクは高くなる。 これらの研究のもう一つの驚くべき、しかし悲惨な発見は、片方の卵巣を切除しても、両方の卵巣を切除した場合と同じように神経学的な悪影響があるようだということである。 しかし、この研究で心強い発見は、卵巣を摘出してもエストロゲン補充療法を受けた女性は、通常のリスクに戻ったということです。

私は、子宮摘出時に卵巣を温存するか摘出するかを決める前に、心血管疾患、神経疾患、がんのリスク、アンドロゲンレベルの低下による影響（全体的な健康やセクシャリティなど）について、婦人科医と十分に話し合うよう助言します。

~By Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopause Clinician and board certified in Endocrinology & Metabolism
May 2009