Introduction
肩甲骨外側（「Y」ビュー）は、放射線技師がさまざまな方法でアプローチする「特徴」ビューの一つである。 その手法は、APとPAに分けることができる。 また、患者の腕の位置によってさらに分類することができる。 最適なアプローチは、自分にとって有効であり、撮影目的を達成するものである。 なお、ほとんどすべての画像を右肩で表示していますが、これは比較を容易にするためだけです。
肩甲骨外側突起の臨床的背景
X線撮影は臨床的背景を考慮して行うのがベストですが、肩甲骨外側突起もこの一般原則の例外ではありません。 Trauma lateral scapula projectionは、Neers（出口）projectionとは技術的にも目的的にも全く異なるものです。 解剖学と潜在的な病態を理解すれば、X線撮影はより有意義なものになります。
Anatomy
Acromion と Coracoid は肩甲骨本体と共に Y または peace sign 形成をしています。 ローテーターカフと呼ばれる筋肉とその腱は肩を取り囲み、上腕骨の動きに寄与しています
The PA Approach
これらの写真はすべて患者を斜位にした状態で撮影しました。 APポジションでも同様に行うことができます
Hand on Hip 
Arm by Side “ナポレオン “テクニック
a class=”external” href=”http://books.google.com.au/books?id=NePk5A1Y1NAC&printsec=frontcover” rel=”nofollow” target=”_blank”> >Sheila Bull. 骨格のX線撮影: A Concise Introduction to Projection Radiography</a><a class=”external” href=”http://books.google.com.au/books?id=NePk5A1Y1NAC&printsec=frontcover” rel=”nofollow” target=”_blank”>Edition.Edition.Edition.Edition.Edition.Edition.Edition.Adition.Edition.Edition.Edition.Edition。 2, Published by Toolkit Publications, 2005</a>
この姿勢の不利は患者の胸の位置が非常に横向きであることである。 この体位は、他の2つの手法よりも大きなX線照射を必要とします。 この体位は、患者の上腕骨を肩甲骨の本体の上に重ね合わせます。 これは、肩甲骨の視界を妨げないようにする外傷X線撮影には理想的ではありません（NeerのビューではOK） これが、私が好む肩甲骨外側の位置です。 左肩の場合は、図のように左手を右肩に置いてもらいます(cross arm adduction)。 左肩甲骨は胸部をほとんど回転させることなく、側方位にロールする傾向がある。
写真は「radiographic Image Analysis」という教科書から引用したものです。 位置が横向きになりすぎているように見えます。 また、「適切な」という言葉にも疑問を感じます。 私の好みの体位ですが、目的に応じて他にも正当な体位があります。
Caudal Angulation
caudal angulationはいつ、どの程度使用するか？
肩甲骨外側にX線透視するとき患者は前傾/前屈みになってしまうことがあります。 どの程度の尾角が必要かは、実践と判断の問題です。 7232>
The Supine AP Approach
Trauma patients will often present in the supine position and which scope of movement of any kind.外傷の患者は、ほとんど動かない状態で仰臥位をとります。 仰臥位で肩甲骨の外側を確保するために、患者を患側を上にして、三角形の位置決めスポンジを挿入します。 この方法は、様々な理由から非常に困難な場合があります。
- 患者がナポレオンポジションを取ることができない場合、真の肩甲骨外側位置を達成するために患者のかなりの回転が必要となる
- 非グリッド技術を採用する場合、コントラスト不足により画像が低下することがある
- 固定グリッドが採用されている場合、画像が劣化してしまう。 グリッドカットは一般的な問題である。 患者に「ナポレオン」ポジションを取らせる
オン
患者さんの腕をニュートラルポジションにした状態です。 肩甲骨の真の外側位置を得るためには、患者をかなり回転させなければならない。 患者の腕が “Napoleon “位置にある場合、真の肩甲骨外側位置を達成するために必要な胸部の回転はほとんどない。
Good Projection when Achieved
The lateral scapula projection の欠点として、位置不良にもかかわらず放射線技師によく受け入れられていることがあげられる。 肩甲上腕関節のアライメントを評価するために、この位置はかろうじて満足できるものです。
….何が悪かったのか-あまりない これは満足のいく位置です。 患者はわずかに前傾しすぎています（PA投影を想定しています）。 上腕骨頭と関節窩が “Y “に対して少し下方に投影されていることに注意してください（画像1との比較）。 また、上腕骨頭と関節窩の上に見える肩甲骨が
画像1よりも多くなっています。上腕骨頭は前方へ脱臼しています。 この位置異常により肩甲骨は極端に前方へ短縮しています。 肩甲骨が関節窩の上に突出していることに注意してください。 この位置は、患者が前傾して肩をErect bucky/IRに乗せるとき、Erect PA positionで起こりがちです。 一般的には、この影響を予測し、ルーチンワークとしてある程度尾側に角度をつけることができます。
画像3と酷似しています。
上腕骨頭の前方脱臼
やや回旋不足で、ひどく前彎している。画像5と似ていますが、少し悪いです。
上腕骨頸部の骨折が認められます。極端な位置異常です。 もしこれがPA投影であれば、患者は前傾しすぎています(控えめに言って)。 肩甲骨の下側に関節窩と上腕骨頭が見えることに注意してください。
腱のネジにも注意してください。
おそらく露出不足。
非画像処理によるコントラスト不足。グリッドテクニック
ブラの金具だけで台無しの超好ポジションです。 ブラのストラップも見えています。 幸いなことに ブラジャーの金具が肩の骨の上に乗っていない ブラジャーの金具の位置があまり良くない -アンダー露出
-前短縮
-。肩甲骨の上にある上腕骨
手前が短く、下が短い。を回転させた。 7232> これはナポレオン・ポジションで直立した子供の肩甲骨の外側をよく撮影したものです。 鎖骨が微妙に折れていることに注意してください。 その他の画像はこちら Good position 肩甲骨の病理
肩甲骨の関節窩直下の骨折を認めます。 鎖骨遠位端の骨折もあるようです（印なし） 上腕骨頚部の骨折があります（矢印） 小臼歯に関わる骨折があります（印なし） 上腕骨頚部の骨折があります（矢印）
ACジョイントにグレード3の脱臼（矢印はない）があります。） また、鎖骨骨折（上矢印）と鎖骨下方の骨折片（下矢印）があるようです。
肩甲骨外側投影はAC関節の脱臼を誤診することで有名ですが、AC関節を評価するには良いビューではありません。 肩甲骨の粉砕骨折です。
上腕骨首部に骨折がある。 上腕骨頭は下方に亜脱臼している。 これは偽亜脱臼と呼ばれ、血液による肩関節包の膨張が原因です。 肩甲骨の本体骨折が治癒している状態です。
骨端突起（矢印部）骨折を認めます。 併発する病理所見と付帯所見
肩のX線撮影は、併発する病理所見や付帯所見のための肥沃な領域となり得るのである。
この認知症の高齢者は、介護施設での転倒後に彼の肩の放射線検査のために紹介されました。 この患者の認知症に伴う闘争行動は、彼の肩のX線撮影に適応的なアプローチを必要とした。 この患者の肩の画像診断はすべてベッドサイドで行われ、患者は仰臥位で撮影された。 肩のAPビューと側面ビューは、90度で2つの妥協したビューを生成するために、反対側の45度のチューブ角度で達成されました。 この画像は “肩甲骨外側 “の画像で、予想通り不完全な位置関係であった。 放射線技師は、大きな胸水（黒矢印）を指摘し、胸部X線検査をシリーズに含めることができるかどうか、紹介した医師に尋ねた。 胸部画像は、大きな胸水と著しい右下葉の崩壊と圧密を示した。
放射線技師が胸水を識別したことにより、胸部X線撮影が適時に行われ、翌日、さらなる撮影のために患者を老人ホームから呼び戻す必要がなくなりました。 右肺の下に右胸水に伴うベール状の混濁がある。 7232>
本患者は立位にて座位になり動きが制限された状態での来院でした。 X線撮影医は、患者を前方に座らせ、45度のスポンジとX線カセッテを患者の背後に置き、X線ビームを上記のように向けることで、modified lateral scapula techniqueを使用した。 この画像は、肩の前方脱臼を見事に証明しています。 このテクニックは、動きが非常に制限されている患者さんにも採用することができます。 このテクニックの基本は、患者ではなくX線ビームに角度をつけることです。 Can the lateral scapula projection reliable denonstructed shoulder dislocation?
私の部署では過去30年間、肩甲骨外側投影法は肩関節脱臼のデモンストレーションに最適なビューとして利用されています。 肩関節脱臼の評価に肩甲骨外側投影を厳禁している科もあるようです。 どちらも正しいとは言い切れない・・・のでしょうか？
画像1 画像2 
肩甲骨外側視の支持者はこのGH関節は正常に配列されていると主張し、私もそれに同意する傾向にあります 同じ人々がこの患者さんは肩関節脱臼前方と主張するのです。 最適な位置でないにもかかわらず。 2つの構造が分離していなければ、分離していることを示すことはできないのです。 反論は、結果があいまいになる条件がいくつかあることです。 これらの条件の中には、偽亜脱臼と後方脱臼が含まれる。
反論
- これらの画像の品質は、ICUでベッドサイド技術を使って夜勤で撮影したものであることです。 紹介医師は特に上腕関節脱臼を探していたようです。
- 肩関節症の証拠があります。
- 上腕骨頭が下方に亜脱臼しているように見える。
- 上腕骨頭内側に欠損があり、逆Hills-Sachs病変と思われます。
肩甲骨外側像が露出不足になっています。 この画質の問題にもかかわらず、上腕骨頭は明らかに脱臼しているわけでも、転位しているわけでもないことが示されている。 IS viewでは上腕骨頭亜脱臼が確認される。 Discussion
肩甲骨外側像の限界は、放射線技師のトレーニングで克服することができる。 放射線技師は、肩甲骨外側視野をIS/SI視野などで補うべき症例を特定することを学ぶ。
ある研究では、「…. (1)ニール（出口）ビュー
肩甲骨のニールビューは、その位置は肩甲骨外側ビューと非常に似ているがその意図は違う。 Neerのビューの目的は、肩峰下腔を示すことである。 このビューは、インピンジメントと呼ばれる肩の障害を持つ患者に対してしばしば行われます。 Neer’s viewのポジショニングはこのWikiの他の箇所で説明します。
これがNeerの位置です。 7232> これは教科書的なNeer’s viewではないかもしれませんが、肩峰下のスペースを示す意図と円錐形に注意してください。 しかし、これは肩峰下棘（矢印）を示している
通常の上腕骨の上昇では肩峰下構造は肩甲骨に対して圧迫されている。 肩峰の腔に骨の棘がある場合（上記のように）、肩峰下構造は損傷/炎症を起こす可能性があります。 関連wikiRadiographyリンク
- Shoulder- SI vs Lateral Scapula
- Clavicle Radiography
