Phlyctenular keratoconjunctivitisは異物抗原に対する過敏反応から生じる角膜または結膜の結節性の炎症である。 1950年代以前は、結核の流行によりツベルクリン蛋白に対する過敏反応の結果として、しばしば裂斑性角結膜炎がみられました。 ツベルクリン反応陽性の栄養失調の貧しい子供たちによく見られた。 公衆衛生活動の改善と結核の罹患率の低下により、飛蚊症性角結膜炎は減少し、その後の患者はツベルクリン反応が陰性であることが確認された。 現在、米国では黄色ブドウ球菌の微生物蛋白が、流行性角結膜炎の原因抗原として最も一般的である。 黄色ブドウ球菌のリスクファクターとしては、慢性眼瞼炎や化膿性角膜炎などがあげられる。 はやり目結膜炎は，主に生後6カ月から16歳までの小児に発症するため，小児科の紹介患者としてよく知られている。 女性に多く、春に発症することが多い。

病態生理

流行性角結膜炎は、宿主が以前に感作した感染性抗原に再度暴露された後、角膜または結膜でアレルギー性、過敏性反応によって続発すると推定されています。 黄色ブドウ球菌や結核菌の抗原が最もよく知られているが、単純ヘルペス、クラミジア、連鎖球菌、Dolosigranulum pigram、Hymenolepis nanaなどの腸管寄生虫も原因物質として報告されている。

組織学的には、罹患眼球の角結膜炎浸潤部の掻爬では、主にヘルパーT細胞、サプレッサー／細胞傷害性Tリンパ球、単球、ランゲルハンス細胞などが認められた。 細胞掻爬の大部分はHLA-DR陽性であった。 抗原提示細胞（ランゲルハンス細胞）、単球、T細胞の存在は、流行性角結膜炎が遅延型細胞媒介反応によるものであろうという根拠を与えている。 また、この角結膜炎は、IV型過敏症を起源とする皮膚疾患である眼部酒さに関連している可能性がある。

臨床症状および診断

フルチテニュール症の臨床症状は、病変の部位および基礎疾患により異なる。 結膜病変では軽度から中等度の眼刺激で済むが、角膜病変ではより強い痛みと羞明を伴うことがある。 また、結核性紅斑は、黄色ブドウ球菌性紅斑に比べ、より強い光感受性を示すことがある。 フリクトネルは、結膜のどこにでも発生する可能性があるが、眼窩間裂に多く、辺縁部にもしばしば認められる。 一般に、ゼラチン状の結節性病変を呈し、周囲の結膜血管の注入が顕著である。 病変の進行に伴い、ある程度の潰瘍化やフルオレセインによる染色が見られることもあります。

角膜フリクテンブルも同様に辺縁部に始まり、しばしば角膜潰瘍や新生血管へと変性する。 角膜裂孔は、病変の中心縁で炎症が繰り返されることにより、角膜表面を横切って進行することがある。 このような「行進するフリクテヌール」は、血管の束に引きずられるように前縁が隆起しているのが特徴である。

角結膜炎の診断は、病歴と臨床検査所見に基づいて行われます。 結核やクラミジアの可能性が疑われる場合は、基礎となる感染性の病因をさらに検討する必要がある。 結核の流行地域への渡航歴がある患者や結核感染と一致する症状がある患者には、胸部X線写真、精製蛋白誘導体皮膚テスト、QuantiFERON-goldテストを指示する。 クラミジアが疑われる患者に対しては、免疫蛍光抗体法および結膜スワブのPCR法により、迅速かつ正確なスクリーニングが可能である。 陽性であれば、これらの感染症に対する適切な全身治療が必要であり、また、身近な人のスクリーニングと治療の可能性もある。

Differential Diagnosis

• Acne Rosacea Keratitis
• Rosacea Keratoconjunctivitis
• Staphylococcal marginal 角膜炎
• 結節性上衣炎
• ザルツマン結節
• トラコーマ
• 炎症性色素斑／翼状片
• トラコーマ 春季角結膜炎
• 血管拡張を伴う感染性角膜潰瘍
• カタル性潰瘍
• 周囲潰瘍性角膜炎
• 単純ヘルペス角膜炎または角膜炎

合併症

Phlyctenular Nodulesは潰瘍化する場合があります。 瘢痕化し、軽度から中等度の視力低下が生じます。 まれに、角膜穿孔の可能性もあります。

一般的な治療

充血性角結膜炎の治療の第一ラインは、炎症反応を抑えることです。 フリクテヌル症は一般にステロイド外用剤に反応する。 しかし、眼圧上昇のリスクには留意する必要があります。 再発を繰り返す症例やステロイドに依存する症例では、シクロスポリンAの外用が効果的な治療法です。 シクロスポリンAの使用は、白内障、眼圧上昇、創傷治癒の低下など、長期間のステロイド使用による後遺症を軽減する可能性があります。 角膜潰瘍の場合、前処置または抗生物質の同時使用が推奨されます。

炎症反応の治療に加え、炎症を引き起こす抗原の発生源を減らすことも重要である。 そのためには、通常、関連する眼瞼炎や基礎となる感染過程を治療する必要があります。 眼瞼炎の場合、温湿布と擦過による瞼の衛生を開始する必要があります。 ある研究では、1.5%のアジスロマイシンの外用が、眼部酒さを伴う飛蚊症性角結膜炎に有効であることが明らかにされました。 ドキシサイクリンの経口投与による補助治療も有効であろう。 8歳以下の小児では、テトラサイクリン使用による歯の変色を防ぐため、エリスロマイシンが望ましい。

結核やクラミジアなどの感染症患者では、基礎となる感染症に適切に対処し、治療する必要がある。 クラミジアによるフリクテン性角結膜炎は、アジスロマイシンまたはドキシサイクリンで治療する必要があります。 ツベルクリン反応陽性の患者は、結核の適切な全身療法を受けるために紹介されるべきである。 また、近親者も評価し、適切な治療を行う必要があります。

角膜穿孔のまれな例では、外科的治療が必要になることがあります。 末梢穿孔の治療には、角膜接着、羊膜移植、または角膜パッチ移植が選択肢としてある。 Staph phlyctenular keratoconjunctivitis（スタフフリクテンラー角結膜炎）。 https://www.aao.org/image/staph-phlyctenular-keratoconjunctivitis-2 2017年10月10日にアクセスしました。