Breast Disorders During Pregnancy and Lactation: The Differential Diagnoses

A szoptatásra való felkészülés során a terhesség az emlőszövet egyedülálló változásának időszaka. A magasabb keringő hormonszintek miatt több a ductus és a lebeny növekedése, fokozódik az érrendszer és csökken a stroma . Ez általában jelentősen megnövekedett emlősűrűséget eredményez, ami nehézséget okozhat a terhességgel és a szoptatással összefüggő emlőtömegek klinikai és radiológiai diagnosztikájában .

A terhességgel összefüggő emlőbetegség alatt a terhesség alatt, a szülés utáni egy éven belül vagy a szoptatás alatt felállított diagnózist értjük . A legtöbb rendellenesség hasonló a nem terhes nőknél előforduló rendellenességekhez, azonban számos olyan állapot létezik, amely csak a terhesség és a szoptató nők esetében fordul elő. Ezek az állapotok szinte mindig tapintható csomó formájában jelentkeznek, és gyakran nagy aggodalom forrása a nő és családja számára. A terhes vagy szoptató nőknél tapintható emlőtömegek fő differenciáldiagnózisai a következők: fibroadenoma, laktációs adenoma, masztitisz tályogképződéssel vagy anélkül, galaktocele és normál emlőszövet laktációs elváltozással.

A galactocele (1. ábra) a leggyakoribb szoptatás alatt diagnosztizált jóindulatú tömeges elváltozás. Gyakran a szoptatás abbahagyását követően alakul ki, amikor a tej elapad . Ez a csatornák kitágulásához és elzáródásához/repedéséhez vezethet, a tej extraváziójával a környező stromába. A galactoceles gyulladással és nekrózissal járhat . Klinikailag a galaktocele jól körülírt sima tömegként jelenik meg, amely gyakran mobilis .

Click for large image

1. ábra. Összetett cisztás tömeg az ultrahangon. A finom tűs aspiráció galactocele-t igazolt.

Az ultrahanglelet az egyszerű vagy bonyolult cisztára jellemző, jól körülírt, tojásdad, anechoikus vagy hypoechoikus, hátsó akusztikus fokozódást mutató tömeggel . Az ultrahang és a mammográfia megjelenése a jelenlévő zsír- és fehérjetartalomtól függően változó lehet . A galactocele aspirációja diagnosztikus és terápiás céllal egyaránt alkalmazható.

A fibroadenoma (2. ábra) a leggyakoribb jóindulatú szilárd emlőelváltozás, és az intralobuláris stroma proliferációjából ered . A fibroadenomák hormonérzékenyek, ezért a terhesség és a szoptatás alatt a megnövekedett hormonszint miatt várhatóan növekedni fognak, ami egy korábban észrevétlen csomó felfedezését eredményezi .

Click for large image

2. ábra. Hypoechoikus tömeg jól körülírt peremekkel. A szövettan fibroadenomának bizonyult.

Az ultrahangos megjelenés gyakran nem különbözik a nem terhes vagy nem szoptató nő fibroadenomájától (hipoechoikus, jól körülhatárolt tömeg), de a környező izoechoikus mirigyszövet proliferációja miatt kevésbé feltűnőek lehetnek. Esetenként a gyors növekedés miatt a fibroadenomának összetett jellemzői lehetnek, mint például cisztás terek és fokozott érrendszer. Ezek az elváltozások spontán infarktuson is áteshetnek. Ez gyanúsabb képalkotó leletekhez vezethet, mint például heterogén echotextúra és árnyékolás az ultrahangon.

A feltételezett fibroadenomák esetében, amelyek magányosak és tapinthatók, vagy amelyek a klinikai vizsgálaton vagy a képalkotáson atipikus jellemzőket mutatnak, szöveti diagnózisra van szükség.

A laktáló adenoma (3. ábra) egy jóindulatú strómatumor, amely gyakran tapintható, mobilis tömegként jelentkezik, és a terhesség alatt gyorsan növekszik. Az ultrahang a képalkotó eljárás választása. A laktáló adenoma megjelenése szinte azonos lehet a fibroadenomával . Ultrahangon gyakran hypoechoikus elváltozásként jelenik meg, jól körülhatárolt vagy enyhén lobulált peremekkel, a bőrrel párhuzamosan (szélesebb, mint magas). Azonban rosszindulatúságra utaló képalkotó jellemzők is jelen lehetnek . Ebben a helyzetben szövetmintát is kell kérni a végleges diagnózis felállításához.

Click for large image

3. ábra. Lobuláris hypoechoás elváltozás, amely a színes Doppler-áramláson hipervaszkuláris jelleget mutat. A szövettani vizsgálat laktációs adenomát igazolt.

A puerperális masztitisz az emlő gyulladása (4a, b ábra), amely terhesség, szoptatás vagy elválasztás során jelentkezik. Vemhesség alatt ritka, de szoptatás alatt viszonylag gyakori . Az emlőtályog az emlőben található helyi gennygyülem. Gyakran a masztitisz szövődményeként alakul ki, azonban becslések szerint a fertőző masztitiszben szenvedő szoptató nőknek csak körülbelül 5-11%-ánál alakul ki emlőtályog .

Kattintson a nagy képért

4. ábra. (a és b). Ez a beteg 3 hónappal a szülés után volt, és az emlő gyulladásával jelentkezett. Az ultrahangvizsgálat folyadékgyülemet mutat a retroareoláris régióban, a környező szövetek hipervaszkularitásával. A képalkotó leletek retroareoláris tályogot igazoltak, a szomszédos szövetek mastitisével.

A mell tályogjának klinikai megjelenése hasonló a mastitiséhez. Általában lázzal és rossz közérzettel, az emlő fokális fájdalmas gyulladásával és érzékeny, tapintható, ingadozó tömeggel jelentkezik.

A fertőzésért felelős elsődleges organizmusok a staphylococcus aureus, majd a streptococcus. Ezek az organizmusok a táplálkozó csecsemő orrából/torkából származnak, és a mellbimbó vagy a környező areola hámjának felszakadásán keresztül jutnak be. A pangó tej jelenléte azért fontos, mert táptalajt biztosít ezeknek a baktériumoknak.

Az ultrahangot annak vizsgálatára használják, hogy történt-e tályogképződés, valamint a képvezérelt tályogdrenázsra. A rosszindulatúságot szövetmintavétellel kell kizárni, ha a beteg állapota antibiotikus kezelés hatására nem javul .

A terhességgel összefüggő emlőrák (PABC) a terhesség alatt, egy évvel a szülés után vagy bármikor a szoptatás alatt diagnosztizált emlőrákra utal. Körülbelül 0,3/1000 terhességben fordul elő . A legtöbb PABC-vel diagnosztizált nőnél tapintható csomó jelentkezik. Megállapították, hogy ha az életkor és a megjelenés stádiuma megegyezik a nem terhes nőkével, nincs különbség a korai betegség prognózisában. Az előrehaladottabb betegségben szenvedő terhes nők prognózisa rosszabb, mint a nem terhességgel összefüggő emlőráké .

A diagnózis késedelme a terhesség és a szoptatás alatti emlőszöveti hipertrófiának tulajdonítható, amely elfedheti a tüneteket . A terhes és szoptató nők mammográfiája gyakran sűrű emlőszövetet mutat. Emiatt az ultrahang a legmegfelelőbb első vonalbeli képalkotó módszer az értékelésre, és nem jár a magzati besugárzás kockázatával .

Noha a mammográfia terhes vagy szoptató nőknél nem ajánlott első vonalbeli vizsgálatként, a terhesség és szoptatás alatt 78-90%-os érzékenységről számoltak be, és megfelelő hasi árnyékolás mellett biztonságosnak bizonyult a magzatra nézve . A terhességgel összefüggő emlőrákok radiológiai jellemzői (5. ábra) az ultrahangon hasonlóak a nem terhességgel összefüggő emlőrákok jellemzőihez, és közéjük tartozik a hipoechogenitás, az akusztikus árnyékolás, a szögletes peremek, az emlőszövet normális síkjainak megszakadása és a “magasabb, mint széles” forma. A szövetminta vétele létfontosságú eleme a diagnózisnak, és a terhesség és a szoptatás alatt is fennmaradó csomók esetében szükséges .

Kattintson a nagy képért

5. ábra. Tömeges elváltozás homályos peremekkel. Az elváltozás szövettanilag 2-es fokozatú invazív lobuláris rák volt.

A tapintható emlőtömeg mindig aggodalomra ad okot, és nagy aggodalmat eredményez a terhes vagy szoptató beteg számára. A lehetséges differenciáldiagnózisok, valamint a kivizsgálás és kezelés megfelelő útjainak ismerete ezért alapvető készség a nők e csoportjában előforduló emlőtömeggel foglalkozó orvosok számára.

1. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, Gomez A, Guerrero R, de lasHeras P, Lerma E. A terhességgel és szoptatással kapcsolatos emlőbetegségek radiológiai értékelése. Radiographics. 2007;27(Suppl 1):S101-124.
   doi pubmed
2. Robbins J, Jeffries D, Roubidoux M, Helvie M. Accuracy of diagnostic mammography and breast ultrasound during pregnancy and lactation. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(3):716-722.
   doi pubmed
3. Taylor D, Lazberger J, Ives A, Wylie E, Saunders C. Reducing delay in the diagnosis of pregnancy-associated breast cancer: how imaging can help us. J Med Imaging RadiatOncol. 2011;55(1):33-42.
   doi pubmed
4. Son EJ, Oh KK, Kim EK. Terhességgel összefüggő emlőbetegségek: radiológiai jellemzők és diagnosztikai dilemmák. Yonsei Med J. 2006;47(1):34-42.
   doi pubmed
5. Whang IY, Lee J, Kim KT. Galactocele mint változó hónalji csomó egy terhes nőnél. Arch Gynecol Obstet. 2007;276(4):379-382.
   doi pubmed
6. Hicks DH, Lester SC. Diagnosztikus patológia: Breast. Volume 9. Salt Lake City: Amirsys, 2012.
   pubmed
7. Oh YJ, Choi SH, Chung SY, Yang I, Woo JY, Lee MJ. Spontán infarktusos fibroadenoma, amely mellrákot utánoz. J Ultrasound Med. 2009;28(10):1421-1423.
   pubmed
8. Brennan M, Houssami N, French J. A jóindulatú emlőbetegségek kezelése. 2. rész-melldaganatok és -elváltozások. AustFam Physician. 2005;34(4):253-255.
   pubmed
9. Baker TP, Lenert JT, Parker J, Kemp B, Kushwaha A, Evans G, Hunt KK. Laktációs adenoma: kizárásos diagnózis. Breast J. 2001;7(5):354-357.
   doi pubmed
10. Dixon JM. Az emlő tályogja. In: UpTo Date, Basow DS, UpTo Date, Waltham, MA, 2012.
11. Ayyappan AP, Kulkarni S, Crystal P. Pregnancy-associated breast cancer: spectrum of imaging appearances. Br J Radiol. 2010;83(990):529-534.
    doi pubmed
12. Litton JK, Theriault RL, Gonzalez-Angulo AM. Mellrákdiagnózis terhesség alatt. Womens Health (LondEngl). 2009;5(3):243-249.
    doi pubmed
13. Barnes DM, Newman LA. Terhességgel összefüggő emlőrák: irodalmi áttekintés. SurgClin North Am. 2007;87(2):417-430, x.
    doi pubmed

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License feltételei szerint terjesztenek, amely engedélyezi a korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően hivatkozzák.
A Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics az Elmer Press Inc.

kiadásában jelenik meg.