Bevezetés

A fimózis és a redundáns prepuce az urológiában az egyik leggyakoribb klinikai betegség, amely befolyásolja a normális péniszfejlődést (1). Ismételt akrobisztitiszes rohamokat is eredményez, olyan tünetekkel együtt, mint a dyspareunia, a húgyúti rendszer fertőzése és a nemi szervek (mellékhere, here, ondóhólyag és prosztata) inváziója (1). A smegmapraeputii hosszú távú stimulációja fontos tényező, amely a pénisz karcinómáját és a házastárs méhnyakrákját idézi elő, ami szexuális diszfunkcióhoz vezet, beleértve a korai magömlést is (2-4).A felesleges prepuce-ban szenvedő betegek gyakran választják a műtéti kezelést,és a hagyományos körülmetélés a leggyakoribb lehetőség.a hagyományos eljárás hátránya azonban a hosszú műtéti idő, a nagy vérzési mennyiség és a nem esztétikus bemetszés. Másrészt az eldobható körülmetélési varróeszközös műtét előnye a rövid műtéti idő, a kisebb vérzés mennyisége és az esztétikus metszésél, ami segít a betegek harmonikus szexuális életében (5).

A jelen tanulmány eldobható körülmetélési varróeszközös műtétet végzett a fimózisban és redundáns prepuce-ban szenvedő betegeken, és kielégítő gyógyító hatást ért el. A részletekről a következőkben számolunk be.

Anyagok és módszerek

Általános adatok

A kórházunk Plasztikai és Esztétikai Sebészeti Osztályáról összesen 102 körülmetélt beteg esetét választottuk ki véletlenszerűen (2013 júniusától 2014 decemberéig).A felvételi kritériumok a következők voltak: ⅱ) a pénisz normális fejlődése és ⅲ) aláírt beleegyezés. A kizárási kritériumok a következők voltak: ⅱ) spermatocystitis, urethritis és prostatitis okozta korai magömlés; ⅲ) a vizsgálat követelményeinek megfelelő újbóli vizsgálat és nyomon követési látogatás nélkül. Számítógépes szoftverrel osztották őket kontroll- és megfigyelési csoportokra (csoportonként n=51). A két csoport általános adatai nem mutattak statisztikai szignifikanciát (P>0,05, I. táblázat).Ezt a vizsgálatot a ShandongProvinciális Kórház etikai bizottsága hagyta jóvá. A vizsgálat előtt minden résztvevőtől aláírt írásbeli beleegyezést kaptunk.

I. táblázat. A vizsgálati tárgyak általános adatai.

Preoperatív előkészítés

Műtét előtt a betegek a két csoportbanegyezményes vérvizeletvizsgálatot kaptak. A prepuce üreget és a balanuszt 1 nappal a műtét előtt megmosták. Továbbá a betegek pszichológiai tanácsadásban is részesültek idegességük és félelmük megszüntetése érdekében. A műtét előtt a betegek műtéti területeit rutinszerűen fertőtlenítették és letakarták, 5-10 mlof 1%-os lidokainnal a péniszalap idegblokkos érzéstelenítésének elvégzéséhez.

Műtéti módszerek

A kontrollcsoportban hagyományos módszert alkalmaztak.Ebben a protokollban vérzéscsillapító csipeszt használtak a prepuce oldalsó területének középső frenumának lefogására, és a kétoldali prepuce szövetének vágására húzták a coronaria sulcus párhuzamos helye mentén (5 mm-es párhuzamos távolsággal). A prepuce frenum szövetét körülbelül 10 mm-re tartottuk. Ezután elektrokoagulációt alkalmaztunk a vérzés elállítására, és a bemetszést az aktív vérzés észlelése után összevarrtuk.

A megfigyelő csoportnál egyszer használatos körülmetélési varróeszközt (amelyet a Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, Kína gyártott) alkalmaztunk. A második, hatodik és tizedik migrációs foltot a belső és külső lemezek belső és külső lemezeinél vérzéscsillapító csipesszel emelték ki. Ezenkívül 30 fokos szöget tartottunk a dorzális rész felé a pénisz tengelye és a campaniform glans penis alapjának rúdtengelye között. Szalagot vagy selyemfonalat használtak a rúdra való rögzítéshez és a biztonsági zár kivételéhez. A gombot 10 másodpercig megnyomtuk, hogy enyhén megpörgessük és kilépjünk a campaniform glans penis alapjából a vérzés elállítása érdekében. A nyomást 20 másodperc múlva engedtük el, hogy ellenőrizzük a varrat helyzetét, a bemetszés nyomással való ellátásával.

A szövetminták morfológiai megfigyelése

A két csoportba tartozó betegek prepuce szövetmintáit standard H&E festéssel elemeztük. Optikai mikroszkóp alatt megfigyelték a szövetminták szerveződési formáját, különösen az érrendszer különbségét, beleértve az ereket és a nyirokereket. S-100 immumohisztokémiai festési módszert alkalmaztak az idegarchitektúra megfigyelésére. Az immunhisztokémiai eredmények megfigyelésére 40-szeres optikai mikroszkópot használtak.

Posztoperatív ellátás és utóvizsgálat

A megfigyelési csoport betegei a műtét után 1 héttel minden nap jodofórral sikálták a sebszélt. A műtét utáni 6 hónapos utóvizsgálat során értékelték a műtét hatását, a szexuális funkciót és a pszichológiai állapotot.

Értékelési módszerek

A két betegcsoport műtéti eredményeit és posztoperatív szövődményeit hasonlították össze, beleértve a műtéti időt, a műtéten belüli vérzés mennyiségét, a metszés gyógyulási idejét, a műtét utáni metszésfertőzést és a metszésödémát.A fájdalom fokozatának értékeléséhez VAS-pontszámokat rögzítettek. A kérdőíves felmérés elvégzéséhez a korai magömlés szexuális funkciójának kínai indexét (CIPE) használták. A műtét után 6 hónappal a betegek libidójának, merevedési keménységének, ejakulációs inkubációjának, az erekció tartási idejének, az ejakuláció ellenőrzésének nehézségének, a házastársak szexuális elégedettségének, a házastárs orgazmusának gyakoriságának, a szexuális önbizalomnak és az önféltés szintjének értékelésére egy 5 fokozatú, 1-5 pontszámot tartalmazó módszert alkalmaztak. A teljes pontszám 50 volt, ami pozitív összefüggést mutatott a szexuális funkcióval. Ezenkívül egy Eysenck személyiségkérdőívet alkalmaztak a két csoportban lévő betegek pszichológiai állapotának nyomon követésére.

Statisztikai elemzés

Az adatok feldolgozásához az SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) szoftvert használták. P<0,05 statisztikailag szignifikáns különbséget jelez.

Eredmények

Műtét és posztoperatív szövődmények

A két módszerrel végzett műtétek eredményeit és a hozzájuk tartozó posztoperatív szövődményeket hasonlítottuk össze. A megfigyelési csoportba tartozó betegek intraoperatív vérzésének mennyisége szignifikánsan kisebb volt a kontrollcsoporthoz képest.A megfigyelési csoportba tartozó betegek műtéti ideje és a metszés gyógyulási ideje is rövidebb volt (P<0,05, II. táblázat). A megfigyelési csoportba tartozó betegek posztoperatív szövődményei szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a kontrollcsoporté (III. táblázat).

II. táblázat. A posztoperatív helyzetek összehasonlítása a két betegcsoport között.

III. táblázat. A posztoperatív szövődmények összehasonlítása a két csoportban.

Morfológiai eredmények

A szövetminták morfológiai megfigyelése azt mutatta, hogy a megfigyelési csoportban a szövetminták vérerek száma (7,35±2,18) és az idegrostok száma (15,34±2,46) jelentősen magasabb volt, mint a kontrollcsoportban(4.32±1,57 és 9,65±1,48) (P<0,05, 1. és 2. ábra).

Posztoperatív eredmények

A megfigyelési csoportba tartozó betegek posztoperatív VAS-pontszámának javulása szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrollcsoporté, és a különbség statisztikai szignifikancia volt(P<0,05, IV. táblázat). Továbbá,a metszés esztétikai elégedettsége a megfigyelési csoportban szignifikánsan magasabb volt, 98,03%, ami nyilvánvalóan magasabb volt, mint a kontrollcsoporté, 76,47%(P<0,05, V. táblázat).

IV. táblázat. A két csoportban lévő betegek posztoperatív VAS-pontszámának összehasonlítása.

V. táblázat. A betegek műtéti esztétikai elégedettsége a két csoportban (n, %).

A két csoportban lévő betegek műtét utáni 6 hónapos CIPE pontszámát hasonlították össze. A két csoportba tartozó betegek libidójának, merevedési keménység gyakoriságának és merevedési keménység ellenőrzési idejének összehasonlítása nem mutatott nyilvánvaló különbséget (P>0,05).Ezenkívül a megfigyelt csoportba tartozó betegek hosszan tartó szexuális nehézsége és ejakulációs ideje, a házastársak szexuális elégedettsége, a házastárs orgazmusának gyakorisága, a szexuális önbizalom és az önféltés szintje jobb volt, mint a kontrollcsoporté (P<0,05), (3. ábra).

EPQ eredmények

A műtét után a két csoportba tartozó betegek EPQ-ját összehasonlították. A megfigyelési csoport érzelmessége, metafrénia hajlama és disszimulációja szignifikánsan javult a kontrollcsoporthoz képest (P<0,05, VI. táblázat).

VII. táblázat. A két csoportba tartozó betegek EPQ pontszámának összehasonlítása.

Diszkusszió

A fimózis növekedése ahhoz vezet, hogy a prepuce szorosan kapcsolódik a glanshoz, ami hatékonyan védi a penis és a glans szárát. Következésképpen az éretlen fiúgyermekek gyakran rendelkeznek a redundáns prepuce tünetével (6,7). A pénisz fejlődése, a preputialis nyílás fokozatos tágulásához vezet, és a hám keratinizációs elválasztó képződését a glans fedezi. A pubertás után, ha a pénisz bőre még mindig teljesen vagy hiányosan beburkolja a makkot, az állapotot phimosisnak vagy redundáns prepuce-nak nevezik (7-9).Továbbá, a prepuce két rétegre osztható, beleértve a belső és a külső lemezt. A belső lemez kutikula kisebb, és a nyálkahártya felszíne nedvesebb, amely könnyen zúzódik és törik, és több vírus célsejttel (például Langerhans-sejt, CD4T limfocita, makrofág) integrálódik (10,11).A Langerhans-sejt az éretlen dendritikus sejtekhez tartozik, és a citoplazma nagyszámú ütő- és oszlopos részecskét tartalmaz.Amikor a nyálkahártya vagy a bőr valamely része fertőzött, a Langerhans-sejtek a gyökér pozícióban azonosítják, elfogják és ártalmatlanítják a vírust és a csírát. Ezért a belső lemez könnyebben fertőződik HIV-vel, mint a külső lemez (12,13). Egy kapcsolódó klinikai vizsgálatban megállapították, hogy a prepuce ürege nedves környezetet képezne a fimózisos beteg számára a szexuális együttlét után, ami elősegítené a HIV-vírus átírását és megkettőződését.A körülmetélés akár 60%-kal is csökkentheti a HIV-fertőzés arányát, különösen a női HIV-fertőzés arányát (14,15).

A hagyományos műtéti módszer viszonylagbonyolult, és a prepuce belső és külső lemezének kimetszési hosszát nehéz ellenőrizni, ezért a legtöbb ember nem fogadja el (16). A jelen vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a megfigyelési csoport vérzése kisebb volt, mint a kontrollcsoporté. A műtéti idő és a műtét utáni felépülési idő rövidebb volt a kontrollcsoporthoz képest. A posztoperatív szövődmények előfordulása (5,88%) szintén alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoporté (39,21%), ami szorosan összefügg az eldobható körülmetélési varróeszköz előnyeivel, továbbá kevesebb sebbel, egy főműtéttel és egyszerű posztoperatív ellátással.

HE festést és S-100 fehérje immunhisztokémiai festést használtak a két csoportba tartozó betegek eltávolított szövetmintáinak szövettani megfigyelésére. A megfigyelési csoport szövetmintáinak érszámlálása és idegrostszámlálása több volt, mint a kontrollcsoporté(P<0,05). Másrészt a megfigyelési csoportba tartozó betegek VAS-pontszámai 6, 12 és 24 órával a műtét után szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a kontrollcsoporté (P<0,05). Ez a pénisz felszíni fascia nagyobb károsodását eredményezi, amikor a hagyományos műtétet alkalmazták a prepuce kitörlésére, ami az érrendszer és az idegrostok károsodását okozta. Továbbá, ez növelné a posztoperatív hematóma, az ödéma és a posztoperatív fájdalom fokát.

A eldobható körülmetélési varróműtét csak a prepuce epidermális rétegét vágja, ami hatékonyan enyhítheti a szövődményeket, például a hematómát és az ödémát. Ugyanakkor hatékonyan megakadályozhatta az idegszövet bemetszését, ahol az idegrostok sűrűn eloszlanak (17). A lehető legnagyobb mértékben megőrizte a fasciát és az idegszövetet a prepuce belső és külső lemezeinek lamina propriája között, hogy csökkentse a betegek paresztéziáját (18). A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a megfigyelt csoport szexuális diszfunkciója, például a korai magömlés sokkal jobban javult, mint a kontrollcsoporté, és a pszichológiai állapot is jobb volt a megfigyelt csoportban (P<0,05). A fenti megfigyelés lehetséges indoklása az lehet, hogy a glans penis közvetlenül ki van téve a külvilágnak, és csökkent a felszíni csonthártya érzékenysége az eldobható körülmetélési varróeszközzel végzett műtét után, ami megemelkedett magömlési küszöbértékhez vezet. Ezenkívül az eldobható módszermegőrizhette a kedvező tapintási funkciót, mivel javította a szexuális élet minőségét és a betegek pszichológiai állapotát (19,20).

Összességében az eldobható körülmetélési varróeszköz alkalmazása a körülmetélésnél nyilvánvaló fölényt jelent, amelyet érdemes a klinikumban előmozdítani.

.