Szövődmények

Fertőzés

Mint minden, a szervezetben lévő bentlakásos katéter esetében, mindig fennáll a fertőzés veszélye. Ez cellulitiszhez, tályogokhoz vagy bakteriémia és szisztémás fertőzésekhez vezethet. A kórházi CRBSI-kkel kapcsolatos leggyakoribb kórokozók (a leggyakoribbtól a legkevésbé gyakori sorrendben) a koaguláz-negatív Staphylococcusok, a Staphylococcus aureus, az Enterococcusok és a Candida.

A CRBSI-k kumulatív előfordulása a PICC-k esetében 1000 PICC-napra 1,1 eset. A fekvőbeteg környezetben azonban magasabbnak találták (2,1 per 1000 PICC-nap). Ennek oka lehet, hogy a járóbeteg-ellátásban kezelt betegek általában egészségesebbek, és katéterükhöz ritkábban férnek hozzá. Továbbra is kérdéses, hogy a PICCS vagy a centrálisan behelyezett vénás katéterek (CICC) esetében alacsonyabb-e a fertőzési arány. Bár korábbi tanulmányok a PICCS alacsonyabb fertőzési aránya mellett érveltek a kritikusan beteg betegek körében, a legújabb publikációk, köztük egy 2016-os tanulmány, amely 200 PICC-t és 200 CICC-t hasonlított össze, nem mutattak ki különbséget.

A fertőzési arány magasabb a fossa antecubitalisba helyezett PICC-k esetében, mint a felkarba (azaz a véna basilica) helyezettek esetében. További tényezők, amelyek növelik a fertőzés kockázatát, azok, amelyek nem alagútszerűek, és azok, amelyeknek több lumenük van.

A profilaktikus antibiotikumok nem bizonyították következetesen, hogy megelőzik a fertőzéseket, sőt, használatuk nem ajánlott. Az antimikrobiális vagy antiszeptikus szerekkel impregnált eszközöket azonban javasolták a katéterrel kapcsolatos fertőzések előfordulásának csökkentésére. Bár kézenfekvőnek tűnhet a katéterek rutinszerű cseréje a fertőzések megelőzése érdekében, a PICC-k esetében ez nem így van. Valójában a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a CRBSI-k megelőzése érdekében nem javasolja a PICC-k rendszeres cseréjét.

A kimeneti és alagútfertőzések, a szepszis, a gombásodás, a szeptikus trombózis, az endokarditis, az osteomyelitis és a sokk jeleit mutató szepszis és/vagy a végszervi diszfunkció mind az eszköz eltávolítására utalnak.

A katéter rossz pozíciója/vándorlása

A PICC rossz pozíciója gyakori. Elhelyezkedhetnek rosszul a vena jugularisban, a vena brachiocephalicában vagy a vena azygosában. Okai közé tartoznak az érrendszeri rendellenességek, a beteg helyzete a behelyezés során vagy a mellkason belüli vénás nyomás változása, ha a beteg köhög vagy hány. Ha a helytelen elhelyezkedés a behelyezéskor következik be, akkor elsődleges helytelen elhelyezkedésről beszélünk.

A migráció a behelyezési helyről kilépő katéter hosszának megváltozása. Amikor a katéter hegye spontán vándorol a megfelelő helyre történő kezdeti behelyezést követően, azt másodlagos malpozíciónak nevezzük. Ez előfordulhat nagyfrekvenciás lélegeztetés, extrém fizikai aktivitás és gyors infúzió/erős folyadéköblítés esetén. A vándorlás akadályozza a vérvétel képességét. Ugyanakkor szívtamponádot is okozhat a katéter RA-n vagy kamrán keresztül történő eróziója révén. Ez orvosi vészhelyzet, és azonnal kezelni kell.

A katéter hibás elhelyezkedése és migrációja mellkasi röntgenfelvételekkel, valamint a vénák útjának meghatározására szolgáló kontrasztanyag beadásával értékelhető. A repozíciót képzett ápolók egyszerű ágy melletti technikákkal (pl. a beteg fejének elfordítása, légzés visszatartása) sikeresen elvégezhetik. A katéterek rögzítése a behelyezés helyén megakadályozhatja a csúcs vándorlását.

Mechanikai meghibásodás

Egy másik jelentős szövődmény az eszköz meghibásodása, a PICC-k 10-27%-ában alakul ki mechanikai meghibásodás. A katéter “dugattyúzása” a vénában növelheti a vénagyulladás lehetőségét. A behelyezés során embolizálódhatnak, ha tűk vagy sebészeti eszközök nyírják őket. A katéter belső részének törése is lehetséges, ami esetleg sebész vagy intervenciós radiológus általi eltávolítást tesz szükségessé.

Flebitis/Infiltráció

A vénagyulladás és az infiltráció a PICC-vel ellátott betegek 2,2-23%-ában előforduló szövődmények. Ez magának a katéternek a mechanikai sérülése vagy kémiai irritáció (gyógyszerek) következménye. A vénagyulladás a behelyezést követő első héten belül előfordulhat, és nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel vagy meleg borogatással kezelhető. A katéter eltávolítása nem szükséges. Ha kémiai irritáció okozza, a gyógyszerek hígításával vagy alacsonyabb adagolással csökkenthető a gyulladás.

Légembólia

A légembólia rendkívül ritka a PICC-k esetében. Előfordulhatnak azonban. Ezeket az okozza, hogy a katéter és az érrendszer között nem sikerül zárt rendszert fenntartani. A katéter sérülése, a vezeték leválása vagy az okkluzív kötszerek hiánya mind képes megzavarni ezt a zárt rendszert. A légembóliák további okai a vezeték átmosásának hiánya vagy a nem megfelelő átmosási technika. A szívtamponádhoz hasonlóan ez is orvosi vészhelyzet, és azonnali ellátást igényel.

Szívritmuszavarok

A ritmuszavarokat az okozza, hogy a katéter hegye “túl alacsonyan” helyezkedik el a RA-ban vagy a kamrában az elsődleges vagy másodlagos helytelen pozícionálás miatt, ami vezetési rendellenességeket eredményez. Ez könnyen korrigálható a katéter megfelelő helyzetbe történő visszahúzásával és rögzítésével a vándorlás megakadályozása érdekében.

Katéterelzáródás

A katéter elzáródása trombotikus és nem trombotikus okok következtében fordulhat elő.

A katéterelzáródás leggyakoribb oka a vérrög. A trombózis a katéterezett vénák bármelyikében (beleértve az SVC-t is) vagy magában a katéterben fordulhat elő. A katéter hegyének magasan az SVC-ben történő elhelyezése a trombózis fokozott kockázatával jár (akár 78%) a distalis SVC/RA-ban történő elhelyezéshez képest (16%). A szeptikémia szintén nagymértékben növeli a trombózis előfordulását. Valójában egy tanulmány 17 relatív kockázatról számolt be a trombózis klinikai tüneteinek kialakulására a centrális vénás katéterrel kapcsolatos fertőzés után. További kockázati tényezők közé tartozik az egynél több behelyezési kísérlet, a korábbi katéterbehelyezésből származó érfalkárosodás, a petefészekrák, a bal oldali behelyezés és a háromlumenes katéterek.

Az elzáródás egyéb okai lehetnek nem trombotikusak. Helytelen pozícionálás, például a katéter érfalhoz ütközése vagy elgörbülése okozhat elzáródást. Ezenkívül az inkompatibilis gyógyszerek/oldatok közötti gyógyszeres kicsapódás is elzárhatja a katétert. Az ismert leggyakoribb gyógyszerek, amelyek kicsapódhatnak, az etopozid, a kalcium, a diazepám, a fenitoin, a heparin és a teljes parenterális táplálás.

Vérvétel és gyógyszeradagolás előtt és után fontos a katéterek megfelelő öblítése. A gyógyszer és az oldat kompatibilitásának biztosítása megakadályozhatja a gyógyszerek kicsapódását is. Végül, a beteg vagy maga a katéter áthelyezése megoldhatja a katéter elzáródását a katéter elgörbülése vagy elakadása miatt.