Technika

A has bal felső kvadránsának vizsgálatakor a vizsgálónak elsősorban arra kell gondolnia, hogy a lép megnagyobbodott-e vagy sem. A vizsgálónak szándékában kell állnia, hogy kitapintsa a lépet. A felületes vizsgálat, miközben feltételezzük, hogy a lép nem lesz tapintható, a legjobb módja annak, hogy ne vegyük észre a megnagyobbodott lépet. A fizikális vizsgálatnak ezt a részét úgy kell megközelíteni, hogy abból a hipotézisből induljunk ki, hogy a lép megnagyobbodott, és csak akkor győződjünk meg arról, hogy ez téves, ha a hipotézis megerősítésére tett legjobb kísérletek is kudarcot vallanak.

A négy fizikális vizsgálati technika – szemrevételezés, auskultáció, tapintás és ütögetés – mindegyike fontos a lép megnagyobbodásának vizsgálatában. A vizsgálónak a beteg hasának belégzéskor történő megfigyelésével kell kezdenie. Rendkívül megnagyobbodott lép esetén ez a lépszegélynek a bal felső vagy alsó hasüregbe, vagy szélsőséges esetben a jobb hasüregbe való süllyedésének megfigyeléséhez vezethet. Ha a lép nem látható, a bal felső kvadránst kell auskultálni belégzés közben. Mind az ellenőrzés, mind az auskultáció manővere a leghatékonyabban a teljes hasi vizsgálat kezdeti részébe illeszthető. A bal felső kvadránsban és a bal alsó bordák elülső és oldalsó részén auskultálni kell a lép dörzsölésének jeleit (azaz a belégzéssel egybeeső durva, kaparó hangot). A lép dörzsölését különösen olyan betegeknél kell keresni, akik a bal felső kvadránsban vagy a bal váll tetején lévő fájdalomra panaszkodnak, amely belégzéssel jár, valamint olyan betegeknél, akiknek a bal felső kvadránsban nemrégiben történt trauma.

A bal felső kvadráns tapintása a lép megnagyobbodása szempontjából többféleképpen is elvégezhető. Minden vizsgálónak olyan technikákat kell alkalmaznia, amelyekkel jól érzi magát, és azokat mindig pontosan ugyanolyan módon és sorrendben kell elvégeznie. A standard megközelítés a hibák elkerülésének kulcsa. A lép megnagyobbodásának tapintását a betegnek hanyatt fekvő helyzetben, behajlított térdekkel kell kezdenie. A vizsgálónak a jobb kezével jóval a bal borda bal oldali pereme alatt kell kezdenie, és óvatosan, de határozottan meg kell tapintania a lép szélét, nyomva lefelé, majd cephalad, majd elengedve (150.1. ábra). Ezt a manővert meg kell ismételni, a bal borda széléhez közeledve. Ha a lép nem tapintható a bal bordaívszegély alatt, miközben a beteg nyugodtan lélegzik, a bal kezét a bal oldalsó bordák mögé, a jobb kezét pedig közvetlenül a bal bordaívszegély alá kell helyezni (150.2. ábra). A betegnek a vizsgáló utasítására mélyen be kell lélegeznie. A vizsgáló jobb kezével ezután meg kell ismételni a manővert: nyomást lefelé, cephalad és elengedés. Ezt a jobb kézzel a bal borda bal oldali szélének közepénél és oldalirányban addig kell végezni, amíg a vizsgáló meg nem találja a lépet, vagy meg nem győződik arról, hogy nem érzi a lép szélét. A lép széle gyakran “éles”, de lehet “lekerekített” is. Ha a lép még mindig nem tapintható, a beteget jobb oldalsó helyzetbe kell helyezni, és kétféleképpen kell megközelíteni (lásd a 150.3. és 150.4. ábrát), attól függően, hogy a vizsgáló melyiket részesíti előnyben. Mindkét esetben, miután a vizsgáló elhelyezkedett, ugyanazokat a kézmozdulatokat kell megismételni, miközben a beteg mélyen belélegez. Meg kell jegyezni, hogy amikor ezt a manővert úgy végezzük, hogy a vizsgáló a beteg mögött áll, az ujjak “beakadnak” a borda szélénél.

150.1. ábra

Azzal, hogy csak a lép szélét tapintjuk a jobb borda szélénél, lehetséges, hogy egy rendkívül megnagyobbodott lépet nem veszünk észre, mivel nem tapintjuk elég mélyen, hogy a szélét érezzük. A lép tapintását jóval a bal borda szélénél lejjebb kell kezdeni a kézmozdulatokkal (tovább…)

Figura 150.2

Ez a lép klasszikus tapintási pozíciója. Ahogy a beteg lélegeztet, a megnagyobbodott lép széle a vizsgáló ujjbegyeihez ereszkedik.

Figura 150.3

A beteg jobb oldalsó helyzetében a minimális lépmegnagyobbodás a beteg elölről vagy hátulról történő vizsgálatával is kimutatható. Az itt ábrázolt helyzetben a vizsgálatot nagyjából úgy kell elvégezni, mint a 150.2. ábrán.

150.4. ábra

Néhány vizsgáló kényelmesebbnek érzi a lép vizsgálatát a beteg hátuljáról, jobb oldalsó helyzetben. Ebben az esetben az ujjakat a borda szélére “akasztják”.

Mindezek a manőverek néhány perc alatt elvégezhetők, ha a vizsgáló biztos a technikájában. Ha bal felső kvadránsban lévő tömeget találunk, fontos figyelembe venni, hogy az nem biztos, hogy a lép. A megnagyobbodott léppel összetéveszthető leggyakoribb szerv a megnagyobbodott bal vese. A hasban elfoglalt helyzete, a tapintható “perem” jellemzői és a belégzéskor történő mozgás általában elegendő a megnagyobbodott lép magabiztos azonosításához. Ha azonban bármilyen kérdés merül fel, azt hasi ultrahangvizsgálattal lehet tisztázni.

Ha mindezen manőverek nem mutatják ki a lép megnagyobbodását, végső lépésként célszerű ütögetést alkalmazni. Hanyattfekvésben és jobb oldali fekvésben is meg kell ütögetni a bal felső kvadránsban közvetlenül a bordaszegély alatt és a bal alsó bordaszegélyt belégzéskor és kilégzéskor. A kilégzéskor nem, de belégzéskor jelenlévő tompaság megnagyobbodott lép jelenlétére utal, amely a belégzéssel süllyedt. Ebben az esetben a tapintást meg kell ismételni, hogy megpróbáljuk megerősíteni ezt a benyomást.