A “közösségi egészség” kifejezés egy meghatározott embercsoport vagy közösség egészségi állapotára, valamint a közösség egészségét védő és javító intézkedésekre és feltételekre utal. Azok az egyének, akik egy közösséget alkotnak, egy némileg lokalizált területen élnek ugyanazon általános szabályok, normák, értékek és szervezetek szerint. Például egy adott városban élő emberek egészségi állapota, valamint az e lakosok egészségének védelme és javítása érdekében tett intézkedések jelentenék a közösségi egészséget. A múltban a legtöbb egyén akár földrajzi, akár szervezeti értelemben azonosítható volt egy közösséggel. Napjainkban azonban a globális gazdaság bővülése, a gyors közlekedés és az azonnali kommunikáció miatt a közösségeknek önmagukban már nincsenek meg az erőforrásaik ahhoz, hogy lakosaik vagy választópolgáraik minden szükségletét ellenőrizzék vagy gondoskodjanak róluk. Így alakult ki a “népesség egészsége” kifejezés. A népesség egészsége csak abban különbözik a közösségi egészségtől, hogy az emberek körét érinti. Azok az emberek, akik nem szervezettek, vagy nem rendelkeznek csoportként vagy helységként identitással, népességet alkothatnak, de nem feltétlenül közösséget. Az ötven év feletti nők, a serdülők, a huszonöt és negyvennégy év közötti felnőttek, az állami lakásokban élő idősek, a fogvatartottak és a munkások mind példák a populációkra. Amint e példákból kiderül, a népesség lehet egy közösség egy szegmense, egy régió több közösségében élő emberek egy kategóriája, vagy különböző iparágakban dolgozó munkavállalók. E népességcsoportok egészségi állapota, valamint a népesség egészségének védelméhez és javításához szükséges intézkedések és feltételek alkotják a népesség egészségét.
A közösségi vagy népesség egészségének védelmét és javítását szolgáló intézkedések és feltételek három területre oszthatók: egészségfejlesztés, egészségvédelem és egészségügyi szolgáltatások. Ez a felosztás a különböző köz- és magánszektorok együttműködését hangsúlyozza a közösségi egészséggel kapcsolatban. Az 1. ábra a különböző köz- és magánszektorok kölcsönhatását mutatja be, amelyek a közösségi egészségügy gyakorlatát alkotják.
Az egészségfejlesztés az oktatási és társadalmi erőfeszítések bármely olyan kombinációjaként definiálható, amelynek célja, hogy segítse az embereket abban, hogy jobban irányítsák és javítsák egészségüket. Az egészségvédelem és az egészségügyi szolgáltatások az egészségfejlesztéstől az intézkedések jellegében vagy időzítésében különböznek. Az egészségvédelem és az egészségügyi szolgáltatások magukban foglalják a közösségben az egészségfejlesztés vagy a jogalkotás eredményeként elfogadott törvények, szabályok vagy politikák végrehajtását. Az egészségvédelemre példa lehet a kézifegyverek árusításának korlátozására vonatkozó törvény, míg az egészségügyi szolgáltatásokra példa lehet a helyi egészségügyi hivatal által az idősek számára ingyenes influenza elleni védőoltást biztosító politika. Mindkét intézkedés olyan egészségfejlesztési erőfeszítések eredménye lehet, mint például egy levélíró kampány, vagy a közösség tagjai lobbiznak az egészségügyi tanácsnál.
A KÖZÖSSÉGI EGÉSZSÉGÜGY ALAPJAI
A közösségi egészségügy alapjai közé tartozik a közösségi egészségügyi gyakorlat története, a közösség és a népesség egészségét befolyásoló tényezők, valamint a közösségi egészségügyi gyakorlat eszközei. Ezek az eszközök közé tartozik az epidemiológia, a közösségszervezés, valamint az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés tervezése, irányítása és értékelése.
A közösségi egészségügyi gyakorlat története. Minden valószínűség szerint a legkorábbi közösségi egészségügyi gyakorlatok feljegyzés nélkül maradtak. Az egészséggel kapcsolatos aggodalom feljegyzett bizonyítékai már i. e. 25 000-ben megtalálhatók Spanyolországban, ahol a barlangfalakon fizikai deformitásokat ábrázoló falfestmények voltak. E barlangi faragványok és rajzok mellett a közösségi egészségügyi gyakorlat legkorábbi feljegyzései a kínaiak, az egyiptomiak és a babilóniaiaké. A kínaiak már az i. e. huszonegyedik században kutakat ástak ivásra.
1. ábra
Az i. e. tizenegyedik és a második század között a feljegyzések szerint a kínaiak az esővíz elvezetésével, az ivóvíz védelmével, a patkányok irtásával, a veszettség megelőzésével és latrinák építésével foglalkoztak. Ezeken a környezetvédelmi aggályokon kívül az i.e. 770-től napjainkig számos írás említést tesz a személyes higiéniáról, az életmódról és a megelőző orvosi gyakorlatokról. Ezek között a művek között szerepelnek Konfucius (i. e. 551-479) olyan kijelentései, mint például: “Rohadt halat … szokatlan színű ételeket … furcsa ízű ételeket … nem jól megfőzött ételeket nem szabad enni”. A Nílus folyó vidékéről származó régészeti leletek már i.e. 2000-ben arra utalnak, hogy az egyiptomiaknak is voltak környezet-egészségügyi aggályaik az esővel és a szennyvízzel kapcsolatban. Kr. e. 1900-ban Hammurabi, Babilon királya elkészítette magatartási kódexét, amely az orvosokra és az egészségügyi gyakorlatra vonatkozó törvényeket tartalmazott.
A klasszikus kultúrák éveiben (Kr. e. 500 – Kr. e. 500) bizonyítékok vannak arra, hogy a görögöket érdekelte a férfiak fizikai ereje és ügyessége, valamint a közösségi higiénia gyakorlása. A rómaiak a görögök mérnöki tudományára építettek, és olyan vízvezetékeket építettek, amelyek sok mérföldnyi vizet tudtak szállítani. Ezeknek a vízvezetékeknek a maradványai még ma is léteznek. A rómaiak keveset tettek az orvosi gondolkodás fejlődéséért, de a kórház az ő kultúrájukból alakult ki.
A középkorban (i. sz. 500-1500) az egészségügyi problémákat úgy tekintették, hogy azoknak lelki okai és lelki megoldásai is vannak. A fizikai és biológiai tényezők szerepének figyelmen kívül hagyása a lepra, a pestis és más fertőző betegségek járványaihoz vezetett. Ezek közül a legsúlyosabb, a XIV. századi pestisjárvány, más néven a fekete halál, csak Európában 25 millió embert ölt meg. A reneszánsz idején (i. sz. 1500-1700) egyre inkább elterjedt az a meggyőződés, hogy a betegségeket nem szellemi, hanem környezeti tényezők okozzák. Ez volt az az időszak, amikor a betegek megfigyelései pontosabb leírást adtak a betegségek tüneteiről és kimeneteléről. Ennek ellenére a járványok még mindig tomboltak.
A tizennyolcadik századot az ipari növekedés jellemezte, de a munkahelyek nem voltak biztonságosak, és az életkörülmények általában egészségtelenek voltak. A század végén több fontos esemény is történt. 1796-ban Dr. Edward Jenner sikeresen demonstrálta a himlő elleni védőoltás folyamatát. 1798-ban pedig a folyamatos járványokra és más egészségügyi problémákra reagálva az Egyesült Államokban megalakult a Tengeri Kórházi Szolgálat (az amerikai Közegészségügyi Szolgálat elődje).
A tizenkilencedik század első felében kevés előrelépés történt a közösségi egészségügyi gyakorlatban. A rossz életkörülmények és a járványok továbbra is gondot jelentettek, de a jobb mezőgazdasági módszerek jobb táplálkozást eredményeztek. Az 1850-es év jelzi a közegészségügy modern korszakának kezdetét az Egyesült Államokban. Ebben az évben Lemuel Shattuck egészségügyi jelentést készített Massachusetts állam számára, amely felvázolta az állam közegészségügyi szükségleteit. Ez közvetlenül megelőzte Dr. John Snow munkáját, aki 1854-ben az angliai Londonban eltávolította a Broad Street-i szivattyú ivókútjának fogantyúját a kolerajárvány megfékezése érdekében. A tizenkilencedik század második felére esett még a francia Louis Pasteur 1859-ben tett javaslata a csíraelméletről, valamint Robert Koch német tudósnak a század utolsó negyedében végzett munkája, amely kimutatta, hogy egy adott betegséget egy adott mikroba és nem más okoz. Az 1875 és 1900 közötti időszakot a közegészségügy bakteriológiai korszakaként ismerik.
A huszadik század több különböző időszakra osztható. Az 1900 és 1960 közötti éveket az egészségügyi erőforrások fejlesztésének korszakaként ismerjük. Ezt az időszakot az egészségügyi létesítmények és szolgáltatók növekedése jellemzi. Az időszak első éveiben születtek meg az első önkéntes egészségügyi ügynökségek: 1904-ben megalakult a Nemzeti Tuberkulózist Vizsgáló és Megelőző Szövetség (ma Amerikai Tüdőszövetség), 1913-ban pedig az Amerikai Rákellenes Társaság. A kormányzat jelentős szerepvállalása a szociális kérdésekben az 1935-ös társadalombiztosítási törvénnyel kezdődött. A két világháború felgyorsította az orvosi felfedezéseket, köztük a penicillin kifejlesztését. 1946-ban a Kongresszus elfogadta a National Hospital Survey and Construction Act-et (Hill-Burton Act) a kórházak elosztásának javítása és minőségének javítása érdekében.
A szociális mérnöki korszak (1960-1975) magában foglalta a társadalombiztosítási törvény módosításainak elfogadását, amelyek létrehozták a Medicare-t (az idősek és bizonyos fogyatékkal élők orvosi számláinak kifizetése) és a Medicaid-et (a szegények orvosi számláinak kifizetése). A huszadik század utolsó időszaka az egészségfejlesztés korszaka (1974-1999). Ebben az időszakban felismerték, hogy a közösségek és a népesség egészségének javítására a legnagyobb lehetőséget nem az egészségügyi ellátás, hanem az egészségfejlesztési és betegségmegelőzési programok jelentik. Az ebbe az irányba való elmozdulás érdekében az Egyesült Államok kormánya megalkotta az “egészségtervét”, amely egy sor egészségügyi célt és célkitűzést tartalmazott a nemzet számára. Az elsőt 1980-ban tették közzé az Egészség előmozdítása/ Betegségmegelőzés címmel: Objectives for the Nation. A célkitűzések felé tett előrehaladást rendszeresen értékelték, és az Egészséges emberek 2000 és az Egészséges emberek 2010 című kötetekben új célokat és célkitűzéseket határoztak meg. Más országok, valamint számos állam, tartomány, sőt közösség is hasonló célokat és célkitűzéseket dolgozott ki a közösségi egészség irányítására.
Factors that Affect Community and Population Health. A közösség vagy a népesség egészségét befolyásoló tényezőknek négy kategóriája van. Mivel ezek a tényezők az egyes közösségekben eltérőek, az egyes közösségek egészségi állapota is eltérő lesz. Az egyes kategóriákba tartozó tényezőket és az egyes tényezőkre egy-egy példát jegyezzük fel.
2. ábra
- Fizikai tényezők – földrajz (parazita betegségek), környezet (természeti erőforrások elérhetősége), közösség mérete (túlzsúfoltság) és ipari fejlődés (szennyezés).
- Társadalmi és kulturális tényezők – hiedelmek, hagyományok és előítéletek (dohányzás nyilvános helyeken, etnikai ételek elérhetősége, faji különbségek), gazdaság (munkavállalói egészségügyi juttatások), politika (kormányzati részvétel), vallás (orvosi kezeléssel kapcsolatos hiedelmek), társadalmi normák (ivás az egyetemi campuson) és társadalmi-gazdasági státusz (szegénységi küszöb alattiak száma).
- Közösségi szervezet – rendelkezésre álló egészségügyi ügynökségek (helyi egészségügyi osztály, önkéntes egészségügyi ügynökségek) és a problémamegoldásra való szerveződés képessége (lobbizás a városi tanácsban).
- Egyéni viselkedés – személyes viselkedés (egészségjavító magatartás, mint a testmozgás, védőoltás, hulladékok újrahasznosítása; lásd a 2. ábrát).
A közösségi egészségügyi gyakorlat három eszköze. A közösségi egészségügy munkájának nagy része három alapvető eszköz körül forog: az epidemiológia, a közösségszervezés és az egészségnevelés. Bár ezek mindegyikét az enciklopédia máshol bővebben tárgyalja, itt azért említjük meg őket, hogy hangsúlyozzuk fontosságukat a közösségi és lakossági gyakorlatban. Judith Mausner és Shira Kramer az epidemiológiát úgy határozta meg, mint a betegségek és sérülések eloszlásának és meghatározó tényezőinek tanulmányozását az emberi populációkban. Az ilyen adatokat az esetek számaként vagy rátaként (1000 vagy 100 000 főre jutó szám) rögzítik. A járványügyi adatok a közösségi egészségügyi dolgozók számára olyanok, mint a biológiai mérések az orvos számára. Az epidemiológiát néha népgyógyászatnak is nevezik. Herbert Rubin és Irene Rubin úgy határozta meg a közösségszervezést, mint az emberek összefogását a közös problémák leküzdése és az életüket érintő döntésekbe való beleszólásuk növelése érdekében. Például a közösségek szerveződhetnek azért, hogy segítsenek megfékezni az erőszakot a környéken. Az egészségnevelés magában foglalja az egészségfejlesztés és betegségmegelőzés (HP/DP) programozását, egy olyan folyamatot, amelynek során különféle beavatkozásokat terveznek, hajtanak végre és értékelnek egy közösség vagy népesség egészségének javítása vagy fenntartása céljából. A HP/DP programozásra példa a dohányzásról leszoktató program egy vállalat alkalmazottai számára, a stresszkezelési tanfolyam egyházi tagok számára vagy az egész közösségre kiterjedő biztonsági öv kampány.
KÖZÖSSÉG ÉS NÉPESSÉG EGÉSZSÉGE AZ ÉLETSZAKASZON ÁTIG
A közösségi egészségügyi gyakorlatban az egyes csoportokra jellemző egészségügyi problémák miatt gyakori, hogy korcsoportok és életkörülmények szerint vizsgálják a populációkat. Ezek a csoportosítások az anyák, csecsemők (egy évnél fiatalabbak) és gyermekek (1-14 évesek); serdülők és fiatal felnőttek (15-24 évesek); felnőttek (25-64 évesek); és idősebb felnőttek vagy idősek (65 évesek és idősebbek).
Az anyák, csecsemők és gyermekek (MIC) egészsége magában foglalja a szülőképes korú nők egészségét a terhesség előtti időszaktól a terhességen, szülésen, szülésen és a szülés utáni időszakon keresztül, valamint a gyermek egészségét a születés előtt a serdülőkorig. A MIC egészségügyi statisztikai adatokat a közösség és a népesség egészségi állapotának fontos mutatóinak tekintik. A nem tervezett terhességek, a terhesgondozás hiánya, az anyák kábítószer-használata, az alacsony immunizáltsági arány, a fertőző betegségek magas aránya és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiánya e népesség esetében a rossz közösségi egészségügyi infrastruktúrára utal. A nők, csecsemők és gyermekek korai beavatkozása oktatási programokkal és megelőző orvosi szolgáltatásokkal javíthatja a későbbi évek egészségi állapotát, és csökkentheti a későbbi életük során a költségesebb orvosi és/vagy szociális segítségnyújtás szükségességét.
Az anyák egészségével kapcsolatos kérdések közé tartozik a családtervezés, a korai és folyamatos terhesgondozás és az abortusz. A családtervezés a gyermekek kívánt számának és időközének meghatározására és elérésére irányuló folyamat. Nagy aggodalomra ad okot az a több mint 1 millió amerikai tinédzser, aki évente teherbe esik. Ezeknek a terhességeknek körülbelül 85 százaléka nem szándékos. A családtervezés és a MIC része a megfelelő terhesgondozás is, amely magában foglalja az egészségnevelést, a kockázatfelmérést és az orvosi szolgáltatásokat, amelyek a terhesség előtt kezdődnek és a szülésig tartanak. A terhesgondozás csökkentheti az alacsony születési súlyú csecsemő esélyét, valamint az ezzel járó rossz egészségügyi eredményeket és költségeket. A nem kívánt vagy nem kívánt terhességek kezelésének ellentmondásos módja az abortusz. Az abortusz 1973 óta legális az Egyesült Államokban, amikor a Legfelsőbb Bíróság a Roe kontra Wade ügyben úgy döntött, hogy a nőknek alkotmányosan védett joguk van a terhesség korai szakaszában történő abortuszhoz. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint az 1990-es évek végén évente körülbelül 1,6 millió legális abortuszt végeztek az Egyesült Államokban.
A csecsemők és gyermekek egészsége a szülők terhesség alatti egészségmagatartásának, a terhesgondozásnak és a születés utáni ellátásnak az eredménye. A csecsemő- és gyermekkori megbetegedések és halálozás kritikus problémái közé tartozik a megfelelő immunizáció, a nem szándékos sérülések, valamint a gyermekbántalmazás és elhanyagolás. Bár az Egyesült Államokban számos program foglalkozik a MIC egészségügyi problémáival, az egyik, amely különösen sikeresnek bizonyult, a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő élelmiszer-programja, az úgynevezett WIC-program. Ez a program, amelyet az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma támogat, élelmiszert, táplálkozási tanácsadást és egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést biztosít az alacsony jövedelmű nők, csecsemők és gyermekek számára. A huszadik század végi adatok szerint a WIC-program havonta több mint hétmillió anyát és gyermeket szolgál ki, és minden egyes elköltött adódollárra körülbelül három dollárt takarít meg.
A serdülők és fiatal felnőttek egészsége meghatározza a felnőtt élet további részét. Ez az az időszak, amikor a legtöbb ember befejezi fizikai növekedését, megházasodik és családot alapít, karriert kezd, és megnövekedett szabadságot és döntéshozatalt élvez. Ez az életnek az az időszaka is, amikor számos hiedelem, attitűd és viselkedésmód elfogadására és megszilárdítására kerül sor. Az ezzel a népességgel különösen összefüggő egészségügyi problémák a nem szándékos sérülések, az alkohol, a dohány és a kábítószerek használata és visszaélése, valamint a szexuális kockázatvállalás. E problémák csökkentésére vagy megszüntetésére nincsenek könnyű, egyszerű vagy azonnali megoldások. Azokban a közösségekben azonban, ahol a beavatkozások sikeresek voltak, azok átfogó és a közösség egészére kiterjedtek, és hosszú időn keresztül tartottak fenn.
A felnőtt lakosság az Egyesült Államok lakosságának mintegy felét teszi ki. Az e népességhez kapcsolódó egészségügyi problémák gyakran a korábbi évek rossz társadalmi-gazdasági körülményeinek és a rossz egészségmagatartásnak a következményeire vezethetők vissza. A közösségi egészségügyi dolgozók segítése érdekében ezt a népességet két csoportra osztották: huszonöt és negyvennégy év közötti, valamint negyvenöt és hatvannégy év közötti korosztályra. E két alcsoport közül a fiatalabbak esetében a nem szándékos sérülések, a HIV (humán immundeficiencia vírus) fertőzés és a rák a vezető halálozási okok. Az idősebb csoport esetében a nem fertőző egészségügyi problémák uralják a halálokok listáját, élükön a rákkal és a szívbetegségekkel, amelyek az összes haláleset közel kétharmadáért felelősek. A legtöbb egyén számára azonban ezek az életévek a legegészségesebbek. Az e népességre irányuló közösségi egészségügyi beavatkozások kulcsa az volt, hogy a jó egészség által nyert életminőséget hangsúlyozzák, nem pedig pusztán az életévek számát.
Az Egyesült Államok idősebb népessége az évek során folyamatosan nőtt, és a XXI. században is növekedni fog. 1900-ban még csak minden huszonötödik amerikai volt hatvanöt évesnél idősebb, 1995-ben már minden hetedik, 2030-ra pedig várhatóan minden ötödik. E népesség ilyen mértékű növekedése új gazdasági, társadalmi és egészségügyi problémákat fog felvetni, különösen a baby boomerek (1946 és 1964 között születettek) idősebb korba lépésével. Közösségi és népegészségügyi szempontból nagyobb figyelmet kell fordítani a megfizethető lakhatás, a hozzáférhető közlekedés, a funkcionális korlátok miatt megnövekedett személyes gondozás, valamint az egészségügyi ellátás minden szegmensére, beleértve a felnőttek nappali ellátását és az átmeneti gondozást is. Bár sok közösség már rendelkezik megfelelő beavatkozásokkal az idősek problémáinak kezelésére (beleértve az étkezési szolgáltatásokat, mint például a gyülekezeti étkeztetés az idősek központjaiban és a Meals-on-Wheels), az igények minden közösségben növekedni fognak.
EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS
A közösségi egészségügyi gyakorlat három stratégiája az egészségfejlesztés, az egészségvédelem, valamint az egészségügyi szolgáltatások és egyéb erőforrások biztosítása. A 3. ábra mutatja be ezeket a stratégiákat, folyamataikat, céljaikat és a közösség vagy a népesség számára várható előnyöket.
Amint azt korábban említettük, az egészségfejlesztés magában foglalja az egyéni, szervezeti és közösségi cselekvés oktatási, szociális és környezeti támogatását. Arra törekszik, hogy helyi szervezeteket és csoportokat vagy egyéneket aktivizáljon, hogy változtassanak a viselkedésen (életmód, öngondoskodás, kölcsönös segítségnyújtás, részvétel a közösségi vagy politikai cselekvésben) vagy az egészséget befolyásoló szabályokban vagy politikákban. A közösségi egészségfejlesztés azokon a területeken rejlik, ahol az 1. ábrán bemutatott egészségügyi cselekvési szférák átfedik egymást.
Két olyan terület, ahol a közösségek egészségfejlesztési stratégiákat alkalmaznak, a mentális és szociális egészség, valamint a rekreáció és fitnesz. Bár mindkét egészségügyi probléma az egyének problémájának tűnik, egy egészségügyi probléma akkor válik közösségi vagy populációs egészségügyi problémává, ha a fent említett kollektív intézkedésekkel javítható. Az ezen aggodalmak kezelésére irányuló intézkedések a közösség felmérésével kezdődnek, amelynek meg kell határoznia az alpopulációk egészségét befolyásoló tényezőket és e populációk szükségleteit. A mentális és szociális egészség esetében a szükséglet a megelőzés három szintjén jelenik meg: elsődleges megelőzés (a betegség kialakulását megelőző intézkedések), másodlagos megelőzés (korai diagnózishoz és azonnali kezeléshez vezető intézkedések) és harmadlagos megelőzés (a jelentős patogenezist követő rehabilitációt célzó intézkedések).
A mentális és szociális egészséggel kapcsolatos elsődleges megelőzési tevékenységek közé tartozhatnak a személyes stresszkezelési stratégiák, például a testmozgás és a meditáció, vagy a diákok és munkavállalók mentális egészségét javító iskolai és munkahelyi oktatási órák. Másodlagos megelőzési stratégia lehet egy krízis forródrót működtetése helyi szervezetek, például egy egészségügyi hivatal vagy mentálhigiénés központ által. Tercier megelőzés lehet a helyi orvosi és mentálhigiénés szakemberek és egészségügyi intézmények által nyújtott egyéni és csoportos tanácsadás, vagy fekvőbeteg pszichiátriai kezelés és rehabilitáció. Mindezek a megelőzési stratégiák hozzájárulhatnak a közösség vagy a lakosság mentális és szociális egészségének javítására irányuló, egész közösségre kiterjedő erőfeszítésekhez. A stratégiák végrehajtása során és azt követően a megfelelő értékelés megmutatja, hogy mely stratégiák működnek, és melyeket kell megszüntetni vagy átdolgozni.
A mentális és szociális egészségfejlesztéshez hasonlóan a közösségi rekreációs és fitnesz szükségleteket is a közösség felmérésén keresztül kell levezetni. A közösség vagy a lakosság javítja az életminőséget, és alternatívát nyújt a drogok és az alkohol szabadidős tevékenységként való használatával szemben azáltal, hogy szervezett szabadidős programokkal rendelkezik, amelyek kielégítik a tagok szociális, kreatív, esztétikai, kommunikációs, tanulási és fizikai igényeit. Az ilyen programok számos olyan előnyt biztosíthatnak, amelyek hozzájárulhatnak a közösség mentális, társadalmi és fizikai egészségéhez, és amelyeket iskolák, munkahelyek, állami és magán szabadidős és fitnesz szervezetek, kereskedelmi és fél-nyilvános szabadidős tevékenységek, valamint kereskedelmi szórakoztatás biztosíthatnak vagy támogathatnak. Mint minden egészségfejlesztési program esetében, a megfelelő értékelés segít az előrehaladás, a tervek megfelelő végrehajtásának és az elért eredményeknek a nyomon követésében.
EGÉSZSÉGVÉDELEM
A közösség és a lakosság egészségvédelme a környezeti egészség és biztonság körül forog. A közösségi egészségügyi személyzet a környezeti kockázatok és problémák azonosításán dolgozik, hogy megtehessék a szükséges intézkedéseket a közösség vagy a lakosság védelme érdekében. Az ilyen védelmi intézkedések közé tartozik a nem szándékos és szándékos sérülések ellenőrzése; a kórokozó-átvivők elleni védekezés; annak biztosítása, hogy a levegő, a víz és az élelmiszerek biztonságosan fogyaszthatók legyenek; a hulladékok megfelelő ártalmatlanítása; valamint a lakó-, munkahelyi és egyéb környezet biztonsága. Ezek a védelmi intézkedések gyakran oktatási programok eredménye, beleértve az önvédelmi tanfolyamokat; szakpolitikák kidolgozása, mint például a biztonságos ivóvízről szóló törvény vagy a tiszta levegőről szóló törvény; környezeti változások,
3. ábra
mint például a veszélyes területekhez való hozzáférés korlátozása; és közösségi tervezés, mint például a természeti katasztrófákra való felkészülés vagy a víztisztító rendszerek korszerűsítése.
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK ÉS EGYÉB ERŐFORRÁSOK
A közösségi és népegészségügyi stratégiák tervezéséhez, végrehajtásához és értékeléséhez szükséges szolgáltatások és erőforrások megszervezése és bevetése a közösségi és népegészségügyi stratégiák harmadik általános stratégiáját képezi. A mai közösségek több szempontból is különböznek a múltbeli közösségektől. Annak ellenére, hogy a közösség tagjai képzettebbek, mobilabbak és önállóbbak, mint a múltban, a közösségek kevésbé önállóak, és nagyobb mértékben függnek a közösségen kívüliektől. A közösségeket és a lakosságot segítő szervezeteket kormányzati, kvázi-kormányzati és nem kormányzati csoportokba soroljuk. Ezeket a szervezeteket a különböző szintek (világszint, nemzeti, állami/tartományi és helyi) szerint is osztályozhatjuk, amelyeken működnek.
A kormányzati egészségügyi ügynökségeket elsősorban adóforintokból finanszírozzák, kormányzati tisztviselők irányítják, és meghatározott felelősségi körökkel rendelkeznek, amelyeket az őket felügyelő kormányzati szervek körvonalaznak. A kormányzati egészségügyi ügynökségek közé tartoznak: az Egészségügyi Világszervezet (WHO), az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériuma, a különböző állami egészségügyi hivatalok és a több mint háromezer helyi egészségügyi hivatal országszerte. A helyi szinten jutnak el az emberekhez a közvetlen egészségügyi szolgáltatások és erőforrások.
A kvázi-kormányzati egészségügyi szervezetek rendelkeznek bizonyos hivatalos feladatokkal, de részben úgy működnek, mint az önkéntes egészségügyi szervezetek. Kaphatnak némi kormányzati finanszírozást, mégis a kormányzati felügyelettől függetlenül működnek. Ilyen közösségi egészségügyi szervezet például az Amerikai Vöröskereszt (ARC). Az ARC-t a szövetségi kormány bizonyos hivatalos feladatokkal ruházza fel, de önkéntes hozzájárulásokból finanszírozzák. Az ARC hivatalos feladatai közé tartozik, hogy az Egyesült Államok kormányának hivatalos képviselőjeként járjon el természeti katasztrófák idején, valamint hogy vészhelyzetekben összekötőként szolgáljon a fegyveres erők tagjai és családtagjaik között. E hivatalos feladatokon kívül az ARC számos nem kormányzati szolgáltatást is végez, például véradást és biztonsági szolgáltatási tanfolyamokat, például elsősegélynyújtási és vízbiztonsági oktatást.
A nem kormányzati egészségügyi ügynökségeket elsősorban magánadományokból vagy egyes esetekben tagdíjakból finanszírozzák. A több ezer ilyen szervezetnek van egy közös vonása: mind
4. ábra
azért jöttek létre, mert kielégítetlen szükség volt rájuk. Ebbe a csoportba tartoznak az önkéntes egészségügyi ügynökségek; a hivatásos egészségügyi szervezetek és szövetségek; a filantróp alapítványok; valamint a szolgáltató, szociális és vallási szervezetek.
Az önkéntes egészségügyi szervezeteket általában egy vagy több aggódó polgár alapította, akik úgy érezték, hogy egy adott egészségügyi igényt a meglévő kormányzati szervek nem elégítenek ki. Ilyen például az Amerikai Rákellenes Társaság, a Mothers Against Drunk Driving (MADD) és a March of Dimes. Az önkéntes egészségügyi ügynökségeknek három alapvető célja van: különböző forrásokból pénzt gyűjteni a kutatásra, oktatást nyújtani, és szolgáltatásokat nyújtani az érintett egyéneknek és családoknak.
A hivatásos egészségügyi szervezetek és egyesületek egészségügyi szakemberekből állnak. Küldetésük a szakmai gyakorlat magas színvonalának előmozdítása, ezáltal a közösség egészségének javítása. Ezeket a szervezeteket elsősorban a tagdíjakból finanszírozzák. Ilyen például az American Public Health Association, a British Medical Association, a Canadian Nurses Association és a Society for Public Health Education.
A filantróp alapítványok jelentősen hozzájárultak a közösség és a népesség egészségéhez az Egyesült Államokban és világszerte. Ezek az alapítványok számos betegség megelőzésével, ellenőrzésével és kezelésével kapcsolatos programok vagy kutatások finanszírozásával, valamint egyéb egészségügyi problémák kezelésére szolgáló szolgáltatások nyújtásával támogatják a közösség egészségét. Ilyen alapítványok például a Robert Wood Johnson Alapítvány, a Henry J. Kaiser Family Foundation és a W. K. Kellogg Foundation.
A szolgáltató, társadalmi és vallási szervezetek szintén szerepet játszottak a közösségi és a népesség egészségében pénzgyűjtéssel és az egészséggel kapcsolatos programok finanszírozásával. A Lions Clubs például a vakság megelőzésén dolgozott, a Shriners segített ingyenes orvosi ellátást biztosítani kórházaikon keresztül, és számos vallási szervezet dolgozott a rászorulók élelmezésén, ruházkodásán és menedék nyújtásán.
A fent tárgyalt szervezetek által nyújtott egészségügyi szolgáltatások és források közösségi szinten összpontosulnak. A források jelentős része azonban a személyes egészségügyi ellátásra irányul. A 4. ábra az egészségügyi ellátás spektrumát mutatja be az Egyesült Államokban. Egyesek ezt az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének nevezik; mások vitatják, hogy valóban létezik-e bármilyen rendszer, és a szolgáltatások e hálózatát az egészségügyi szolgáltatók és egészségügyi intézmények közötti informális kommunikáció tömbjeként említik. Az ellátás spektruma a közegészségügyi (vagy népegészségügyi) gyakorlattal kezdődik, amely a közösségi és népegészségügyi gyakorlat jelentős részét képezi. Ezután az orvosi gyakorlat négy különböző szintjére lép. Az első szint az elsődleges, vagy frontvonalbeli vagy első kapcsolatfelvételre irányuló ellátás. Ez magában foglalja a legtöbb olyan tünet orvosi diagnózisát és kezelését, amely nem igényel szakorvost vagy kórházat. A másodlagos orvosi ellátás mind a gyakori, mind a ritkábban előforduló egészségügyi állapotok esetében speciális figyelmet és folyamatos kezelést biztosít. A harmadlagos orvosi ellátás még magasabban specializált és technológiailag kifinomultabb orvosi és sebészeti ellátást nyújt, beleértve a gyakran a rehabilitációval járó hosszú távú ellátást is. A spektrum utolsó szintje a folyamatos ellátás, amely magában foglalja a hosszú távú, krónikus és személyes gondoskodást.”
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(lásd még: Egészséggel kapcsolatos magatartás; Egészségügyi tanácsok; Polgári tanácsadó testületek; Közösségi egészségügyi jelentőlapok; Közösségi szervezet; Decentralizáció és közösségi egészségügy; Környezeti mozgalom; Egészségfejlesztés és oktatás; Egészséges közösségek; Részvétel a közösségi egészségtervezésben; Személyes egészségügyi szolgáltatások; Népegészségügyi tervezés; Népegészségügyi politika; Népességpolitika; Népegészségügyi gyakorlat )
Bibliográfia
Green, L. W., and Kreuter, M. W. (1999). Egészségfejlesztési tervezés: An Educational and Ecological Approach, 3. kiadás. Mountain View, CA: Mayfield Publishing.
Green, L. W., and Ottoson, J. M. (1999). Community and Population Health, 8. kiadás. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Kreuter, M. W.; Lezin, N. A.; Kreuter, M. W.; and Green, L. W. (1998). Community Health Promotion Ideas that Work: A Field-Book for Practitioners. Boston: Jones and Bartlett.
Lee, P. R., and Estes, C. L. (1997). A nemzet egészsége, 5. kiadás. Boston: Jones and Bartlett.
Mausner, J. S., and Kramer, S. (1985). Epidemiológia: An Introductory Text. Philadelphia: McKenzie, J. F.; Pinger, R. R.; and Kotecki, J. E. (1999). Bevezetés a közösségi egészségügybe, 3. kiadás. Boston: Jones and Bartlett.
McKenzie, J. F., and Smeltzer, J. L. (1997). Egészségfejlesztési programok tervezése, megvalósítása és értékelése: A Primer, 2. kiadás. Boston: Allyn & Bacon.
Miller, D. F., and Price, J. H. (1998). Dimensions of Community Health, 5. kiadás. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Minkler, M., szerk. (1997). Közösségi szerveződés és közösségépítés az egészségért. New Brunswick, NJ: Rutgers.
Pickett, G., and Hanlon, J. J. (1990). Public Health: Administration and Practice, 9. kiadás. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby.
Rosen, G. (1993). A közegészségügy története. Baltimore: Johns Hopkins.
Rubin, H. J., and Rubin, I. S. (1992). Közösségi szervezés és fejlesztés, 2. kiadás. New York: Macmillan.
Turnock, B. J. (1997). Public Health: What It Is and How It Works. Gaithersburg, MD: Aspen.
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service (1991). Healthy People 2000 (Egészséges emberek 2000): National Health Promotion and Disease Prevention Objectives, DHHS Publication No. (PHS) 91-50212. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.