A ketamint egykor elsősorban altatóként használták a harctereken és a műtőkben. Most ez a gyógyszer egyre nagyobb teret nyer, mint ígéretes kezelés a súlyos depresszió egyes eseteinek kezelésére, amely világszerte a rokkantság vezető oka. Az Egyesült Államokban a legújabb becslések szerint egy év alatt 16 millió felnőttnek volt súlyos depressziós epizódja. Az öngyilkossági arányok 1999 és 2016 között jelentősen emelkedtek, 25 államban több mint 30%-kal nőttek. Gyors hatása miatt a ketamin szerepet játszhat az öngyilkosság megelőzésében.

Miért izgalmas a ketamin a depresszió kezelésében?

Ha egy személy reagál a ketaminra, az gyorsan csökkentheti az öngyilkossági hajlamot (életveszélyes gondolatok és cselekedetek) és enyhítheti a depresszió egyéb súlyos tüneteit. A ketamin hatékony lehet a szorongással kombinált depresszió kezelésében is.

Az öngyilkossági gondolatok és a depresszió egyéb kezelése gyakran hetekig vagy akár hónapokig is eltart, amíg hatni kezd, és egyeseknek több gyógyszert vagy megközelítést kell kipróbálniuk a megkönnyebbüléshez. Ez igaz a beszélgetéses terápiákra, az antidepresszáns gyógyszerekre, a transzkraniális mágneses stimulációra (TMS) és az elektrokonvulzív terápiára (ECT), amely jelenleg a leghatékonyabb kezelés a más terápiákra nem reagáló súlyos depresszió kezelésére.

Vannak különböző típusú ketaminok?

A ketamin két fő típusát alkalmazzák olyan major depresszió kezelésére, amely nem reagált két vagy több gyógyszeres kezelésre (kezelésre rezisztens depresszió).

• Racémiás ketamin, amelyet leggyakrabban infúzió formájában adnak a véráramba. Ezt néha intravénás vagy intravénás ketaminnak is nevezik. Ez két tükörképes molekula keveréke: “R” és “S” ketamin. Bár az FDA már évtizedekkel ezelőtt engedélyezte altatószerként, depresszió kezelésére off-label alkalmazzák.
• Az FDA által márciusban engedélyezett eszketamint (Spravato) orrspray formájában adják. Csak az “S” molekulát használja.

A legtöbb kutatás eddig a ketamin infúziókkal foglalkozott.

A ketamin két formája eltérő módon lép kölcsönhatásba az agy receptoraival. A ketamin adagolása és az adott típus befolyásolja a gyógyszer hatékonyságát és a mellékhatásokat. Még nem tudjuk, hogy melyik típus a hatékonyabb, vagy hogy a mellékhatások mennyire különbözhetnek. A hatékonyságot és a mellékhatásokat összehasonlító további kutatásokra van szükség.

Hogyan hat a ketamin?

A ketamin hatása nem teljesen világos. Mivel új mechanizmuson keresztül fejti ki antidepresszáns hatását, a ketamin képes lehet segíteni az embereknek a depresszió sikeres kezelésében, ha más kezelések nem váltak be.

A ketamin egyik valószínű célpontja az agy NMDA-receptorai. Úgy tűnik, hogy a ketamin ezen receptorokhoz kötődve növeli a glutamát nevű neurotranszmitter mennyiségét a neuronok közötti terekben. A glutamát ezután egy másik receptor, az úgynevezett AMPA-receptor kapcsolatait aktiválja. Az NMDA-receptorok kezdeti blokkolása és az AMPA-receptorok aktiválása együttesen más molekulák felszabadulásához vezet, amelyek segítenek az idegsejteknek új útvonalak mentén kommunikálni egymással. Ez a szinaptogenezis néven ismert folyamat valószínűleg befolyásolja a hangulatot, a gondolkodási mintákat és a megismerést.

A ketamin más módon is befolyásolhatja a depressziót. Például csökkentheti a gyulladásban szerepet játszó jeleket, amely összefüggésbe hozható a hangulatzavarokkal, vagy elősegítheti az agy bizonyos területein belüli kommunikációt. Valószínűleg a ketamin egyszerre többféleképpen is hat, amelyek közül többet is tanulmányoznak.

Milyen mellékhatásai lehetnek a ketaminnak?

Minden gyógyszernek vannak mellékhatásai. Ha valaki öngyilkos vagy súlyosan depressziós, a lehetséges előnyök meghaladhatják a lehetséges kockázatokat.

Az infúzióban adott ketamin okozhat:

• magas vérnyomás
• hányinger és hányás
• perceptuális zavarok (az idő látszólag felgyorsul vagy lelassul; különösen ingerlőnek tűnő színek, textúrák és zajok; homályos látás)
• diszszociáció (néha testen kívüli élménynek nevezik); ritkán előfordulhat, hogy valaki úgy érzi, mintha például a testére nézne.

Az észlelésben vagy a disszociációban bekövetkező változások általában az első infúzió során a leginkább észrevehetőek, és utána nagyon gyorsan megszűnnek.

Az eszketamin orrspray ugyanezeket a mellékhatásokat okozhatja. E hatások időzítése és intenzitása azonban eltérő.

A ketamin hosszú távú vagy gyakori alkalmazása további mellékhatásokkal járhat. Ezzel kapcsolatban további kutatásokra van szükség.

Mit kell még tudni a ketaminról?

• A ketamin jóval kisebb adagját adják depresszió esetén, mint az altatáshoz szükséges adagot.
• Az opioidokhoz hasonlóan a ketamin is függőséget okozó tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt fontos megérteni a kockázatok és előnyök mérlegelésekor. Ha Ön korábban már visszaélt kábítószerrel — például alkohollal vagy drogokkal –, különösen fontos, hogy Ön és kezelőorvosa mérlegelje, hogy a ketamin megfelelő választás-e az Ön számára.
• Ha az intravénás (racém) ketamin hat, az emberek általában egy-három infúzión belül reagálnak rá. Ha valaki egyáltalán nem reagál, akkor további infúziók valószínűleg nem segítenek. Ehelyett valószínűleg az a legjobb, ha a depresszió más kezelésével próbálkozik.
• Aki egy-három ketamin-kezelésen belül némi enyhülést tapasztal a depresszióban, az valószínűleg kiterjeszti ezeket a pozitív hatásokat, ha a kezelést még többször megismétlik. Az egymást követő kezelések inkább a ketamin hatásának meghosszabbítását segíthetik, mintsem a tünetek további drámai enyhülését érnék el. Erre vonatkozóan nincsenek szabványos irányelvek. Számos tanulmány kezdetben nyolc kezelést ajánl (akut fázis). Ezt követően a beteg és az orvos dönti el, hogy a ketamin-kezelést csökkentik vagy abbahagyják, vagy hosszabb időközönként folytatják a kezelést.

A ketaminnal kapcsolatos további információkért

National Institute of Mental Health

FDA

Nyomtatás