Abstract

A rabdomyolysis egy ritka állapot, amelyet a sérült izomsejtek fehérjéi a véráramba jutva károsítják a vesét. A rabdomiolízis gyakori tünetei az izomfájdalom és a fáradtság sötét vizelettel együtt; a vesekárosodás gyakori tünet ezeknél a betegeknél. Egy 23 éves nő esetét mutatjuk be, akinél alacsony intenzitású és nagy ismétlésszámú edzés hatására a felső végtagokban myalgia jelentkezett. Sikeresen diagnosztizálták és kezelték terheléses rabdomiolízis miatt. A betegnek nem volt olyan jelentős kórtörténete, amely ezt az állapotot kiváltotta volna. Felhívjuk a sürgősségi orvosok figyelmét, hogy figyeljék és monitorozzák a myalgiára panaszkodó betegeket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem szenvednek rabdomiolízisben, még atipikus esetekben sem.

1. Esettanulmány

Három nappal a sürgősségi osztályra érkezése előtt egy fitt, 23 éves női beteg több hónapos szünet után 10-15 kilós súlyokkal végzett, alacsony intenzitású, nagy ismétlésszámú bicepszhajlítással terhelte magát. A beteg beszámolt arról, hogy edzéséhez kreatin-kiegészítőket használt. Másnap nagyfokú fájdalmat és feszültséget észlelt a felső végtagjaiban, különösen a bicepszében. A beteg arról számolt be, hogy képtelen volt teljesen kinyújtani a karját, és megjegyezte, hogy a vizelete nagyon sötét és “teaszínű”. Tagadta a dysuria, láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom és hasi fájdalom előfordulását. A beteg azonban a kórházba való felvétel előtt enyhe paresztéziáról számolt be a karjaiban, ami a vizsgálat előtt javult.

A közvetlen fizikális vizsgálat során a betegnek emelkedett volt a vérnyomása (142/115). A bicepsze kiemelkedő és feszült volt, és enyhe érzéskiesést mutatott, a vizelete pedig megfelelt a leírásnak, miszerint “teaszínű” volt. A kórtörténetből és a fizikális vizsgálatból származó információk erősen arra utaltak, hogy a beteg rabdomiolízisben szenvedett.

A munkadiagnózist követően a laboratórium jelentette, hogy a beteg vérben lévő kreatin-kináz szintje 156,339 U/L volt, a vizeletvizsgálat pedig 3+ vért és 1 RBC-t mutatott. A vér jelenléte RBC nélkül a vizeletben összhangban van a rabdomiolízis diagnózisával. A beteg a rabdomiolízis kezelését agresszív folyadék-újraélesztéssel és a vizelet be- és kiürülésének szigorú ellenőrzésével kezdte meg. E beavatkozások hatására a kreatin-kináz szintje 68,4281 U/L-re csökkent. Az agresszív folyadék-újraélesztésnek köszönhetően a beteg kreatin-kináz szintje elérte a platóját, és az elbocsátáshoz legközelebbi kreatin-kináz szintje 16,245 U/L volt. A beteget a felvétel után 4 nappal elbocsátották. A kórházi tartózkodása alatt hemodinamikailag stabil volt, az intenzív osztályra való kezdeti felvétel ellenére.

A laboratóriumi leletek, a beteg anamnézise és a fizikális vizsgálat korrelációja alapján bizonyítékunk van arra, hogy sikeresen azonosítottuk és kezeltük az alacsony intenzitású és nagy ismétlésszámú edzéssel szerzett terheléses rabdomiolízis súlyos esetét .

2. Megbeszélés

A rabdomiolízis olyan betegség, amelyet a véráramba kerülő izomszövet gyors lebomlása okoz. A mioglobin, a vázizomszövet alkotó fehérjéje nagy mennyiségben veseelégtelenséget okozhat azáltal, hogy felhalmozódik a vesében és megakadályozza e szerv megfelelő működését . Az izomszövet pusztulását számtalan tevékenység okozhatja, például intenzív izomterhelés, zúzódásos trauma, áramütés és kábítószer-fogyasztás . A rabdomiolízisben szenvedő betegek gyakran éreznek szélsőséges fájdalmat az izomelhalás területén, és sötét és koncentrált vizeletet, valamint hányingert, koncentrációs nehézségeket, gyengeséget vagy fáradtságot mutatnak. Gyors kezelés esetén a kezelés kimenetele pozitív.

A rabdomiolízist először Bywaters és Beall 1940-ben, a britországi csata során írt jelentésében hozták összefüggésbe a veseelégtelenséggel . Megfigyelték, hogy a lerombolt infrastruktúra alatt összezúzott betegek veseelégtelenséget szenvedtek még olyan esetekben is, amikor a betegek veséje nem sérült. A vizsgálat során Bywaters és Beall felfedezte, hogy a myoglobin, egy vas- és oxigénmegkötő fehérje, amely az izomrostokban található, magasabb szintre halmozódott fel a vérben, mint amennyit a vesék megfelelően ki tudtak szűrni. A mioglobin ezután elkezdett felhalmozódni, ami akut veseelégtelenséghez vezetett.

A betegség meglehetősen ritka az általános populációban, 1990 és 1999 között a betegek körülbelül 0,0001%-ánál (25/25 millió) jelent meg . A rabdomiolízis korai tanulmányozását a természeti katasztrófák és traumák áldozatainak vizsgálata tette lehetővé, de számos tanulmány készült, amelyek bizonyították, hogy az extrém izomterhelés is okozhatja a betegséget. Egy 2015-ös retrospektív tanulmányban 2007 és 2013 között Dr. Imstepf et al. áttekintette az edzés utáni sürgősségi osztályos felvételeket, és megvizsgálta a betegek eseményeit. Megállapították, hogy a felvett betegek 45%-a 17 és 30 év közötti volt, és a rabdomiolízis mennyisége az összes felvett beteg kis részét tette ki. A friss adatokkal együtt ez az esettanulmány azt sugallja, hogy a fiatal betegek jelentős része sérülést szenved az edzés során, és hogy a populáción belül jelen vannak a rabdomiolízisben szenvedő betegek .

A sportolók, mind a profi, mind az amatőr sportolók hajlamosak a rabdomiolízisre, miután extrém edzésprogramokban vettek részt. Az intenzív súlyemelés okozta túlzott izomlebontás során mioglobin kerül a véráramba, ami a vesékben való felhalmozódáshoz vezethet . Ez a kockázat jelenleg elfogadott az orvosi közösségen belül azon betegek esetében, akik nagy súlyokat emelő hardcore sportolók. Az általunk bemutatott eset azonban azt mutatja, hogy a súlyos izomterhelést nem kell, hogy nagy súlyok okozzák ahhoz, hogy rabdomiolízis alakuljon ki; a sok ismétléssel végzett könnyű súlyemelés is okozhat annyi izomlebontást, hogy az rabdomiolízist idézzen elő.

A kis súlyú, nagy ismétlésszámú edzések ugyanolyan nagy terhelést okozhatnak az izomrostoknak, mint a nagy súlyú edzések. A rabdomiolízis fő oka, az izomrostok szélsőséges lebomlása és a mioglobin felszabadulása a véráramba valójában számos tényező okozhatja . Az orvosoknak a tünetek vizsgálatával kell foglalkozniuk, és nem szabad kizárniuk a rabdomiolízis lehetséges diagnózisát, ha egy sportoló elismeri, hogy kis súlyokat használ edzésprogramjában, vagy tagadja a nagy súlyok használatát. A sürgősségi orvosoknak a rhabdomiolízis figyelembevételét is fel kell venniük a protokolljukba, ha egy beteg myalgiával, fáradtsággal, gyengeséggel és más, e betegséggel kapcsolatos tünetekkel jelentkezik.

A 23 éves női betegnél leírtak szerint az alacsony intenzitású edzés okozta myalgia rhabdomiolízishez vezethet. Amikor a beteg súlyos myalgiával jelentkezik a végtagokban, laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni a vér kreatinszintjének ellenőrzésére annak megállapítására, hogy a betegnek lehet-e rabdomiolízise . Azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a lehetséges rabdomiolízis kritériumainak, intravénás folyadékot kell adni, és 24-48 órán keresztül megfigyelés alatt kell tartani őket.

3. Következtetés

Bár a terheléses rabdomiolízist jellemzően nagy súlyú edzések okozzák, a betegséget okozhatja kis súlyú edzés is, ahogy ez az eset is mutatja. Az edzés intenzitása, nem pedig az alkalmazott súly mennyisége okozhat rabdomiolízist. Az orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel, amikor a rabdomiolízishez társuló izomfájdalomra és izomgyengeségre panaszkodó betegeket vizsgálják. A betegség elsődleges oka az izomelhalás, amelyet számtalan módon lehet előidézni.

Érdekütközés

A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.