Koleszterinszint, magas

Definíció

A koleszterin egy viaszos anyag, amelyet a máj állít elő, és a táplálkozással is felvehető. A vérben és a szervezet minden sejtjében megtalálható. A szervezet koleszterint használ az epe, egyes hormonok, a D-vitamin, a sejtmembránok és a mielin (az idegeket körülvevő anyag) előállításához. A vér magas koleszterinszintjét hiperkoleszterinémiának nevezzük. A vér magas koleszterinszintje összefüggésbe hozható a szívbetegségekkel.

LEÍRÁS

A szervezet megfelelő működéséhez kis mennyiségben koleszterinre van szükség, de a máj naponta körülbelül 1000 mg koleszterint képes szintetizálni, ami a szervezetnek elegendő. Mivel azonban a koleszterin állati termékekben – húsokban, halakban, kagylókban, tojássárgájában és tejtermékekben – is megtalálható, az emberek az étrendjükkel is jutnak koleszterinhez, és a túl sok koleszterin káros lehet.
A koleszterin nem oldódik fel a vérben. Ehelyett a lipoproteineknek nevezett vivőanyagokkal együtt mozog a keringési rendszerben. Két hordozó-koleszterin kombináció létezik, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) vagy “rossz” koleszterin és a nagy sűrűségű lipoprotein vagy “jó” koleszterin.
A szervezetben lévő koleszterin nagy része LDL-koleszterin. A túlzott mennyiségű LDL-koleszterin jelentős mértékben hozzájárul a szívbetegségek kialakulásához. Az LDL felveszi a koleszterint a májban, és a keringési rendszeren keresztül szállítja. Ha túl sok LDL-koleszterin van jelen, az elkezd kihullani a vérből, és az artériák falához tapad. Az artériák falán lévő ragacsos anyagot plakknak nevezzük. (Ez különbözik a fogakon felhalmozódó foglepedéktől.) A lepedék csökkentheti az artériákban áramló vér mennyiségét, és amikor a lepedékdarabok felszakadnak, serkenthetik a vérrögök kialakulását. Ha a plakk vagy egy vérrög elzárja a szívbe vért szállító koszorúereket, szívroham (szívinfarktus) léphet fel. Szélütés akkor következik be, ha az agyba vért szállító artériák elzáródnak. Felnőtteknél a kívánatos LDL-érték kevesebb, mint 100 mg/dl.
A nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) vagy “jó” koleszterin úgy tűnik, hogy a felesleges LDL-koleszterint elszállítja az artériák falától a májba, ahol az feldolgozható és eltávolítható a szervezetből. A HDL-koleszterin magas szintje hasznos; úgy tűnik, segít megvédeni a szervezetet a szívbetegségektől és a szívinfarktustól. Úgy tűnik, hogy az alacsony szint növeli a szívbetegségek kockázatát. Felnőtteknél a HDL kívánatos szintje nagyobb, mint 60 mg/dl.
A kívánatos összkoleszterinszint (LDL + HDL) kevesebb, mint 200 mg/dl. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint az amerikai felnőttek átlagos összkoleszterinszintje 203 mg/dl, és a 20 év feletti amerikaiak 17%-ának 240 mg/dl vagy magasabb az összkoleszterinszintje. Ez az arány az 1960-ban mért 33%-os csúcsról csökkent, mivel az emberek egyre inkább tudatában vannak a magas koleszterinszint és a szívbetegségek közötti összefüggésnek.

A specifikus kockázati tényezők közé tartozik a magas zsírtartalmú, kalóriadús étrend, a magas koleszterinszint a családban, az elhízás, az alkoholizmus és a rendszeres testmozgás hiánya. Mivel a koleszterin természetes módon is termelődik a májban, a túltermelés még azoknál az embereknél is előfordulhat, akik korlátozzák a magas koleszterintartalmú élelmiszerek fogyasztását. A magas koleszterinszint kialakulásának esélye 45 éves kor után nő, és a nőknél nagyobb a kockázata a magas koleszterinszint kialakulásának, mint a férfiaknál. Mind a genetikai öröklődés, mind az életmódbeli tényezők befolyásolják a koleszterinszintet.

Az okok és tünetek

Nincsenek könnyen észlelhető tünetek, amelyek magas LDL- vagy alacsony HDL-koleszterinszintre utalnának. A koleszterinszint meghatározásának egyetlen módja egy egyszerű vérvizsgálat. A CDC szerint 2005-ben az amerikaiak közel 75%-a számolt be arról, hogy az előző öt évben ellenőriztette koleszterinszintjét.

.

.

.

Diagnózis

A magas koleszterinszintet gyakran a rutinvizsgálat részét képező vérvizsgálatból állapítják meg. Az állapotot általában háziorvosok vagy háziorvosok kezelik, kivéve, ha más, a beteg egészségi állapotát megnehezítő betegségekkel kapcsolatos aggodalmak nem állnak fenn. Az összkoleszterint, az LDL-t, a HDL-t és a triglicerideket (a vérzsír egy másik típusa, amely szerepet játszik a szívbetegségekben) egy lipidpanel nevű vérvizsgálattal mérik. A lipidpanel költségei mérsékeltek, és rutinszerűen fedezik az egészségbiztosítások és a HMO-csomagok, beleértve a Medicare-t is. Az otthoni koleszterinszint-vizsgáló készleteket recept nélkül is árulják, de ezek csak az összkoleszterinszintet vizsgálják. Az otthoni vizsgálat eredményei csak iránymutatásként használhatók, és ha az összkoleszterinszint magas, orvosnak kell elvégeznie a lipidpanelt. Az LDL, a HDL és az összkoleszterin általánosan ajánlott szintjét a fenti táblázat tartalmazza. Az egyénekre vonatkozó orvosi ajánlások azonban eltérhetnek az egyén kockázati tényezőitől függően, mint például a magas vérnyomás (hipertónia), a családban előfordult szívbetegség, jelenlegi szívbetegség, cukorbetegség, életkor, alkoholizmus és dohányzás.

Kezelés

A kezelés általában életmódváltással kezdődik, kivéve, ha az egyénnek már van szívbetegsége és/vagy magas a koleszterinszintje és további kockázati tényezői. Ilyen helyzetekben a gyógyszeres kezelés az életmódváltással egyidejűleg kezdődhet. A gyógyszeres terápia nem helyettesíti az életmódváltást; a kettőt együtt kell alkalmazni a vér koleszterinszintjének hatékony csökkentéséhez.

Élmódváltás

A magas koleszterinszint kezelésére alkalmazott fő életmódváltások a diéta, a testmozgás, a fogyás és a dohányzás abbahagyása. A National Heart, Lung, and Blood Institute kifejlesztett egy étrendet, a Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) diétát, amelyet a koleszterinszint csökkentésére és a testsúly szabályozására terveztek. A TLC-diéta ajánlásai a következők:

• A napi összes kalória kevesebb mint 7%-a származhat telített zsírból.
• A napi összes kalória legfeljebb 25-35%-a származhat bármilyen típusú zsírból.
• A koleszterin napi bevitele ne haladja meg a 200 mg-ot. (2007-ben egy átlagos amerikai férfi 337 mg koleszterint fogyasztott naponta, egy átlagos nő pedig 217 mg-ot.)
• A napi nátriumbevitel nem lehet több, mint 2400 mg.
• A napi összes kalóriát arra kell korlátozni, ami a testsúly fenntartásához vagy csökkentéséhez szükséges.

A koleszterin és a zsír csökkentése mellett a rostok mennyiségének növelése az étrendben segít csökkenteni a vér összkoleszterinszintjét. A magas rosttartalmú élelmiszerek közé tartoznak a teljes kiőrlésű búzából készült termékek (pl. tészta, kenyér), a barna rizs, a lencse, a szárazbab és a nyers zöldségek (pl. zeller, sárgarépa, alma, körte). Az Egyesült Államokban az élelmiszerek címkéjén a tápértékjelölő táblán fel kell tüntetni a kalóriát, a zsírból származó kalóriát, az összes zsírt, a telített zsírt, a transzzsírt, a koleszterint, a nátriumot, az összes szénhidrátot, az élelmi rostot, a cukrot, a fehérjét, az A-vitamint, a C-vitamint, a kalciumot és a vasat. Ezenkívül a következő szavaknak meghatározott jogi jelentése van az élelmiszerek címkéjén.

• Koleszterinmentes: Adagonként kevesebb, mint 2 mg koleszterin és 2 g telített zsiradék.
• alacsony koleszterintartalom: Adagonként legfeljebb 20 mg koleszterin és 2 g telített zsiradék.
• zsírmentes: kevesebb mint 0,5 gramm zsír adagonként.
• alacsony zsírtartalom: legfeljebb 3 gramm zsír adagonként.
• kevesebb zsír: Legalább 25%-kal kevesebb zsír, mint az összehasonlító élelmiszerben.
• Light (zsír): Legalább 50%-kal kevesebb zsír, mint az összehasonlító élelmiszerben.

Egy kalkulátor, amely a magasság, a testsúly, az életkor és az aktivitási szint figyelembevételével határozza meg az egyéni napi kalória- és zsírszintet, megtalálható a http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi oldalon.

A vegetáriánus vagy vegán étrend szintén hatékony lehet a koleszterinszint csökkentésében, mivel a legtöbb koleszterin a koleszterintartalmú állati termékek fogyasztásából származik, amelyeket ezekben az étrendekben csökkenteni (vegetáriánus) vagy megszüntetni (vegán) kell. A vegetáriánusok jellemzően akár 100%-kal több rostot és akár 50%-kal kevesebb koleszterint kapnak az ételekből, mint a nem vegetáriánusok. A vegetáriánus, alacsony koleszterinszintű étrend legalább hat adag teljes kiőrlésű gabonából, három vagy több adag zöld leveles zöldségből, két-négy adag gyümölcsből, két-négy adag hüvelyesből és napi egy-két adag zsírmentes tejtermékből áll.
A mozgás is fontos része az LDL-koleszterinszint csökkentésének és a HDL-koleszterinszint növelésének. Ideális esetben a testmozgás 20-30 perces erőteljes aerob testmozgásból (pl. gyors gyaloglás, kerékpározás, kocogás, görkorcsolyázás, úszás, lépcsőzés) áll, hetente legalább háromszor. Mindazonáltal bármilyen rendszeres testmozgás hasznos, különösen a túlsúlyos egyének esetében. Az egyéneknek nem szabad kerülniük a testmozgást pusztán azért, mert nem tudják teljesíteni az ideális testmozgás-programot. Ehelyett a rendszeres napi rutin részévé kell tenniük a kíméletes testmozgást, fokozatosan haladva az erőteljesebb, tartósabb testmozgás felé.

A gyógyszeres terápia

A koleszterinszint csökkentésére különféle gyógyszerek rendelhetők. Mindegyik gyógyszernek vannak olyan mellékhatásai, amelyek bizonyos egyének számára alkalmatlanná tehetik őket. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek közé tartoznak:

• A sztatinok. Ezek a leggyakrabban felírt koleszterinszint-csökkentő gyógyszercsoport. A sztatinok hatékonyan csökkentik az LDL (rossz) koleszterinszintet azáltal, hogy lassítják a koleszterintermelést a szervezetben. Egyes sztatinokról azonban kimutatták, hogy a súlyos izomkárosodás egy ritka típusát (rabdomiolízis) okozzák. Más kutatások azt sugallják, hogy a sztatinok csak a szívroham magas kockázatának kitettek számára jelentenek előnyt, az alacsony vagy közepes kockázatúak számára nem. A sztatinok közé tartozik például az atorvasztatin (Lipitor), a fluvasztatin (Lescol), a lovasztatin (Altocor, Mevacor), a pravasztatin (Pravachol) és a szimvasztatin (Zocor).
• Az epesav-szekvenzánsok, más néven gyanták. Ezek a gyógyszerek növelik a széklettel ürülő epe mennyiségét. Ez arra kényszeríti a májat, hogy több epét termeljen, és mivel az epe előállításához koleszterint használnak fel, több koleszterin kerül felhasználásra és kevesebb jut a véráramba, így csökken a koleszterinszint. Az epesav-szekvenstrienseket más koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel, például sztatinokkal együtt írják fel. Az epesav-szekvenzánsok közé tartozik például a kolestiramin (Prevalite, Questran), a koleszevelám (Welchol) és a kolestipol (Colestid).
• Niacin (nikotinsav.) Étrendkiegészítő, amelyet csak orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni. Segít az LDL-koleszterinszint csökkentésében.
• Koleszterinfelszívódást gátló szerek. Ezek a gyógyszerek csökkentik a táplálékban lévő koleszterin vagy koleszterin mennyiségét, amely felszívódik a belekben. Ilyen például az ezetimib (Zetia) és az ezetimib és a sztatin szimvasztatin (Vytorin) kombinációja.
• Fibrátok, más néven fibrinsavszármazékok. Ezek elsősorban a triglicerideket csökkentik, de a HDL (jó) koleszterinszintet is emelhetik. Ritkán alkalmazzák őket önmagukban a magas koleszterinszint kezelésére. Ilyen például a gemfibrozil (Loprid), a klofibrát (Atromid-S) és a fenofibrát (Tricor).

Alternatív kezelés

Az alternatív orvosok is a diétát és a testmozgást javasolják első vonalbeli kezelésként a magas koleszterinszint csökkentésére. Néhány gyógynövény-kiegészítőt is ajánlanak az alternatív gyógyászok a koleszterinszint csökkentésére. Bármilyen gyógynövényes gyógymódot vagy alternatív terápiát alkalmazó egyéneknek meg kell beszélniük orvosukkal annak használatát. A gyógynövényes gyógymódok és a hagyományos gyógyszerek között káros kölcsönhatások lehetségesek. Az alábbiakban néhány alternatív gyógymódot vizsgáltak.

• Fehérhagyma. 2009-től a National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) több olyan vizsgálatról számolt be, amelyek rövid távú (legfeljebb 3 hónapos) összkoleszterinszint-csökkenést mutattak ki, amikor a fokhagymát (standardizált dehidratált tabletta, érlelt fokhagymakivonat, olajmakerátumok, desztillátumok, nyers fokhagyma) placebo kezelésekkel hasonlították össze, de hosszabb (6 hónapos) vizsgálatokban nem találtak ilyen csökkenést. Ezen eredmények tisztázására jelenleg is folynak kutatások.
• Szója. Az NCCAM szerint a kutatások arra utalnak, hogy a szója enyhén csökkentheti az LDL-koleszterin szintjét.
• Zöld tea. Egyes alternatív gyógyászok szerint a zöld tea csökkentheti az LDL-koleszterinszintet. Az NCCAM úgy találja, hogy még nincs elég megbízható adat ennek az állításnak az értékeléséhez.
• Vörös lóhere, szőlőmagkivonat, lenmagolaj, kékalga. Bár ezeket alternatív gyógyászok ajánlhatják, kevés bizonyíték van arra, hogy befolyásolják a koleszterinszintet.
• Kolestin (vörös élesztő rizs). Ez az étrend-kiegészítő a rizzsel erjesztett vörös élesztő feldolgozott formája. A hagyományos kínai orvoslásban évszázadok óta használt gyógymód. A Cholestint az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) nem hagyta jóvá és nem szabályozza. Csökkentheti az LDL-koleszterinszintet és növelheti a HDL-koleszterinszintet, de nem szedhető a vényköteles koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek helyett. Használat előtt beszélje meg ezt a kiegészítő koleszterint orvossal.

Prognózis

A magas koleszterinszint a szívbetegségek egyik fő kockázati tényezője. Ha nem kezelik, a túl sok LDL-koleszterin eltömítheti az ereket, ami mellkasi fájdalomhoz (anginához), vérrögökhöz és szívrohamhoz vezethet. Az LDL- és az összkoleszterinszint csökkentésével a szívbetegek megelőzhetik a további szívrohamokat és agyvérzéseket, meghosszabbíthatják és javíthatják életminőségüket, valamint lassíthatják vagy visszafordíthatják a koleszterin felhalmozódását az artériákban. A szívbetegséggel nem rendelkező embereknél a koleszterinszint csökkentése csökkentheti az első szívroham vagy stroke kockázatát.

Megelőzés

A zsírszegény, koleszterinszegény, rostban gazdag étrend és a rendszeres testmozgás a legegészségesebb és legolcsóbb módja a koleszterinszint szabályozásának és a szívbetegség kockázatának csökkentésének. További megelőző intézkedések közé tartozik a dohányzás mellőzése, az alkoholfogyasztás korlátozása és az optimális testsúly fenntartása. Egy 2003-as kis kanadai vizsgálatban azok az emberek, akik zsírszegény vegetáriánus étrendet folytattak, amely olyan élelmiszerekből állt, amelyekről megállapították, hogy segítenek a koleszterinszint csökkentésében, ugyanolyan mértékben csökkentették az LDL-koleszterin szintjüket, mint egyes sztatint szedő személyek. A szívbetegségek magas kockázati tényezőivel vagy már meglévő szívbetegségekkel – például a családban előfordult szívbetegség, cukorbetegség és 45 év feletti életkor – rendelkező emberek esetében a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek hatásosak lehetnek. 2009-ben azonban kérdéses volt, hogy ezeknek a gyógyszereknek van-e megelőző hatásuk olyan egyéneknél, akiknél nem áll fenn szívbetegség és alacsony vagy közepes a kockázatuk.

Kulcsfogalmak

Étrendkiegészítő olyan termék, például vitamin, ásványi anyag, gyógynövény, aminosav vagy enzim, amelyet az egyén étrendje kiegészítéseként kívánnak fogyasztani azzal a várakozással, hogy javítja az egészséget
Fiber Más néven nyersanyag vagy tömegnövelő. Az oldhatatlan rostok szinte emésztetlenül haladnak át az emésztőrendszeren, és a székletnek tömeget adnak. Az oldható rostok vízben oldódnak és segítenek a széklet puhán tartásában.
Bélsár Az emésztés után visszamaradó szilárd hulladék. A széklet a belekben képződik és a végbélnyíláson keresztül hagyja el a szervezetet.
Szálak Más néven ballasztanyagok vagy tömegnövelő anyagok. Az oldhatatlan rostok szinte emésztetlenül haladnak át az emésztőrendszeren, és a székletnek tömeget adnak. Az oldható rostok vízben oldódnak és segítenek a széklet puhán tartásában.
Hypertenzió Kórosan magas vérnyomás az artériákban.
Placebo Egy gyógyszer vagy étrend-kiegészítő vizsgálata során adott tabletta vagy folyadék, amely nem tartalmaz gyógyszert vagy hatóanyagot. A vizsgálatban résztvevők általában nem tudják, hogy a gyógyszert tartalmazó tablettát vagy egy azonos megjelenésű placebót kapnak.
Trigliceridek a vérben található zsírok egy típusa. A trigliceridek magas szintje növelheti a koszorúér-betegség kockázatát

Tájékoztatásul

Források

Könyvek

• American Heart Association. American Heart Association alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterinszintű szakácskönyv: Delicious Recipes to Help Lower Your Cholesterol. 3. kiadás, New York: Clarkson Potter, 2004.

Weboldalak

• “Koleszterin”. MedlinePlus. Február 3, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html.
• “Magas vérkoleszterinszint”. Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. 2008. szeptember . http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbc/HBC_WhatIs.html.
• “A TLC diéta bemutatása.” National Heart, Lung, and Blood Institute. . http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
• “Táplálkozási adatlap: Dietary Cholesterol.” Northwestern University Feinberg School of Medicine. July 28, 2007 . http://www.feinberg.northwestern.edu/nutrition/factsheets/cholesterol.html .

Szervezetek

• Amerikai Dietetikusok Szövetsége. 120 South Riverside Plaza, Suite 2000, Chicago, Illinois 60606-6995. Telefon: (800) 877-1600. http://www.eatright.org.
• American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231. Toll-free: (800) 242-8721. http://www.americanheart.org .
• National Cholesterol Education Program. National Heart, Lung, and Blood Information Center, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep.

Antikoleszterincsökkentő szerek
Low density lipoproteins
Dietterápia
Vérkoleszterin
High density lipoproteins
Dietary fiber